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葛某與中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司保定市分公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:葛某。委托訴訟代理人:李學(xué)玲,河北廣容律師事務(wù)所律師。

被告:中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司保定市分公司。主要負(fù)責(zé)人:邢運(yùn)江,該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:楊亞,河北金房律師事務(wù)所律師。原告葛某與被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司保定市分公司(人保公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年8月8日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告葛某及其委托訴訟代理人李學(xué)玲、被告人保公司的委托訴訟代理人楊亞到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。葛某向本院提出訴訟請(qǐng)求:請(qǐng)求判令人保公司支付其意外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金19510.34元和意外住院津貼保險(xiǎn)金1200元。事實(shí)和理由:葛某系河北新洋豐肥有限公司的職工,2016年12月8日河北新洋豐肥有限公司為其辦理了《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》,保險(xiǎn)期間1年,人保公司簽發(fā)了保單,保障項(xiàng)目為:意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,每人保險(xiǎn)金額30000元,每次事故門診、急診限額500元,每次事故免賠額100元,給付比例80%;意外住院津貼、每人保險(xiǎn)金額7200元,每人每日津貼給付標(biāo)準(zhǔn)40元,每次免賠日數(shù)3天。2017年1月7日2時(shí)10分許,葛某因交通事故在徐水區(qū)人民醫(yī)院住院治療,支付醫(yī)療費(fèi)18487.93元,住院33天。因葛某左鎖骨骨折,需二次手術(shù)取內(nèi)固定物,葛某在保定市法醫(yī)鑒定中心進(jìn)行了后期醫(yī)療費(fèi)用評(píng)定,評(píng)定意見為所需后期醫(yī)療費(fèi)約6000元。葛某依據(jù)投保的險(xiǎn)種要求人保公司給付其意外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金和意外住院津貼保險(xiǎn)金。人保公司辯稱,1、請(qǐng)法庭依法核實(shí)事故的真實(shí)性,葛某是否存在醉酒駕駛、無證駕駛等合同約定的免賠事由和免責(zé)期間,以確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。2、保險(xiǎn)合同特別約定,人員清單以出險(xiǎn)月工資表為準(zhǔn),請(qǐng)法庭核實(shí)葛某主體是否適格。3、在無免責(zé)的事由前提下,我公司依據(jù)保險(xiǎn)合同條款賠付。根據(jù)《團(tuán)體意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款》第2.2條之規(guī)定,我公司僅對(duì)扣除已獲得補(bǔ)償后剩余醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。4、不承擔(dān)訴訟費(fèi)等間接損失。當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)當(dāng)事人沒有爭(zhēng)議的事實(shí),予以確認(rèn)如下:1、2017年1月7日2時(shí)10分許,馬彬彬駕駛冀F×××××號(hào)小客車,行駛至保定市徐水區(qū)中校門口時(shí),碰撞葛某駕駛的冀F×××××號(hào)小型轎車(載乘員劉秀霞、劉英)肇事,造成車輛損壞,葛某、劉秀霞、劉英受傷的交通事故,經(jīng)保定市徐水區(qū)公安交通警察大隊(duì)認(rèn)定,馬彬彬應(yīng)負(fù)此次事故的主要責(zé)任,葛某負(fù)事故的次要責(zé)任。2、葛某的身份證、駕駛證、行車證的真實(shí)性。3、對(duì)本院(2017)冀0609民初1035號(hào)民事判決書已生效、且人保公司已經(jīng)按照判決予以履行。4、對(duì)葛某提交的《團(tuán)體意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款》無異議。5、對(duì)葛某提供的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)的真實(shí)性無異議,葛某醫(yī)療費(fèi)為18487.93元。6、對(duì)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)(6000元)和住院津貼(40元*30天)計(jì)算方法無異議。對(duì)雙方當(dāng)事人有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí),本院認(rèn)定如下:人保公司對(duì)河北新洋豐肥業(yè)有限公司(以下簡稱新洋豐公司)出具的、葛某提供的意外保險(xiǎn)人員名單不認(rèn)可。葛某質(zhì)證稱,新洋豐公司與人保公司當(dāng)時(shí)只是簽發(fā)了保單,參保人員名單是新洋豐公司出具的,關(guān)于事發(fā)當(dāng)月工資表在庭上要求的期限內(nèi)已向法庭提供,本院對(duì)葛某提供的意外保險(xiǎn)人員名單予以認(rèn)可,即認(rèn)定葛某屬于參保人員,葛某作為原告主體合格。人保公司對(duì)鑒定意見書的真實(shí)性不認(rèn)可。人保公司認(rèn)為,鑒定意見書沒有加蓋法院章,且委托時(shí)并未通知當(dāng)事人參與,屬于單方委托。葛某質(zhì)證稱,鑒定意見書在相關(guān)案件中,人保公司并沒有提出異議,即為認(rèn)可。本院認(rèn)為,該鑒定意見書在與本案相關(guān)的(2017)冀0609民初1035號(hào)生效判決中,人保公司未提出異議,判決中已作為有效證據(jù)使用,本院對(duì)鑒定意見書在本案中對(duì)人保公司的主張不予采納。人保公司對(duì)葛某的后續(xù)治療費(fèi)以不屬于實(shí)際支出為由不認(rèn)可。本院認(rèn)為,葛某的后續(xù)治療費(fèi)系保定市法醫(yī)鑒定中心關(guān)于后期醫(yī)療費(fèi)評(píng)定意見書評(píng)估,屬于可預(yù)見的損失,且在(2017)冀0609民初1035號(hào)生效判決中已經(jīng)認(rèn)定,本院予以認(rèn)定。本院認(rèn)為,葛某系河北新洋豐肥有限公司的職工,河北新洋豐肥有限公司辦理了包括葛某在內(nèi)的職工的《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》,葛某與人保公司的意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系成立。本次事故造成三人受傷,葛某明確表示交強(qiáng)險(xiǎn)優(yōu)先賠償另外兩名傷者,不違背法律規(guī)定。人保公司應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定賠付葛某。依照《中華人民共和國合同法》第四十四條、第六十條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、第四十六條第五十五條之規(guī)定,判決如下:被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司保定市分公司應(yīng)在本判決生效后十日內(nèi)給付葛某保險(xiǎn)金19510.34元和意外住院津貼1200元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)318元,減半收取計(jì)159元,由中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司保定市分公司。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級(jí)人民法院。

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