原告:英某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,小學(xué)文化,河北省巨鹿縣人,現(xiàn)住本村。委托訴訟代理人:方彥華,河北杭天律師事務(wù)所律師。被告:新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司邢臺中心支公司,住所地邢臺市橋西區(qū)鋼鐵北路552號科技樓負(fù)責(zé)人:刁瑋,該公司總經(jīng)理委托訴訟代理人:班元飛,河北時音律師事務(wù)所律師委托訴訟代理人:左盛榮,該公司員工。
英某某向本院提出訴訟請求:1、請求判令被告按照保險(xiǎn)合同第2.4.2條約定給付原告身故保險(xiǎn)金106316.66元;2、依據(jù)合同第2.6.2條約定給付體恤金3158.33元;3、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:英某某于2008年9月5日給其妻子王茜在新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司投保,共繳費(fèi)9年,年繳費(fèi)2300元,英某某為100%受益人。2017年1月14日王茜因農(nóng)藥中毒死亡。為維護(hù)原告合法權(quán)益,特提出如上請求。被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司邢臺中心支公司辯稱,對原告訴請不認(rèn)可,不同意賠償。由于投保人沒有按時繳納保費(fèi),保險(xiǎn)合同中止,原告于2016年11月15日向被告填寫了申請保險(xiǎn)合同復(fù)效的申請書,原告在申請書中明確寫明導(dǎo)致合同中止的原因是忘記繳費(fèi),根據(jù)合同條款第2.5.4的約定被保險(xiǎn)人于合同復(fù)效之日起兩年內(nèi)自殺的保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任,只退還本合同現(xiàn)金價(jià)值,合同終止。由于原告向被告申請理賠時提交的門診病歷明確注明被保險(xiǎn)人是因口服農(nóng)藥敵敵畏死亡,理賠談話記錄中原告稱原告和丈母娘都懷疑被保險(xiǎn)人是自殺,由于被保險(xiǎn)人的死亡沒有證據(jù)證明是他殺,不能證明是刑事案件,根據(jù)原告提交的原始門診病歷手冊記載被保險(xiǎn)人屬于自殺,根據(jù)保險(xiǎn)合同2.5條約定向原告支付了現(xiàn)金價(jià)值17952.59元,該款是與另一份保單的理賠款一起打給原告,原告已經(jīng)收到。假如被保險(xiǎn)人的死亡符合正常理賠條件,原告主張的身故保險(xiǎn)金106316.66元和體恤金沒有計(jì)算依據(jù),根據(jù)合同第2.4.2條約定被告的賠償金額為基本保險(xiǎn)金額50000元的兩倍為100000元。原告主張的體恤金的表現(xiàn)形式為紅利數(shù)額是3370.96元。假如原告起訴的理由成立應(yīng)獲得理賠為103370.96元。當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。查明:2008年9月1日,原告英某某為其妻子王茜在新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司投保吉利相伴A款兩全保險(xiǎn)(分紅型),與被告簽訂了保險(xiǎn)合同?;颈kU(xiǎn)金額伍萬元整,保險(xiǎn)期間為2008年9月5日至2028年9月4日,期間每年繳保費(fèi)2300元整,繳費(fèi)期間為2008年9月5日至2028年9月4日,繳費(fèi)方式為保險(xiǎn)公司在約定銀行卡扣劃,英某某為100%受益人。自2008年至2015年,保費(fèi)都是從原告提供的銀行存折尾號是1738的賬戶扣劃。2016年的保費(fèi)是2016年11月15日從原告提供的工行借記卡尾號9263的賬戶扣劃。2017年1月14日,被保險(xiǎn)人王茜因農(nóng)藥中毒在家中死亡。上述事實(shí),原被告均無異議,本院予以確認(rèn)。本案的爭議焦點(diǎn)為1、本保險(xiǎn)合同是否存在中止、復(fù)效,是誰的原因造成的?責(zé)任在哪方?2、被保險(xiǎn)人死亡后,按合同約定應(yīng)否賠償?賠償數(shù)額如何計(jì)算?圍繞第一個爭議焦點(diǎn)被告提交了4份證據(jù):1、客戶服務(wù)質(zhì)量評價(jià)表一份,主要內(nèi)容為被告公司服務(wù)人員對投保人英某某于2016年7月7日電話訪問和2016年10月29日、2016年11月10日兩次面訪,客戶反饋欄記載“最近一段時間錢比較緊”;不能在寬限期內(nèi)繳費(fèi)原因在“暫時經(jīng)濟(jì)困難”欄打了對號。2、保全作業(yè)申請書——補(bǔ)退費(fèi)類,主要內(nèi)容為保障內(nèi)容變更4“申請復(fù)效”欄打了對勾;失效原因在“忘記繳費(fèi)”欄打了對勾;其他內(nèi)容變更15本次收、付費(fèi)欄為委托銀行轉(zhuǎn)賬并記載了尾號為9263的中國工行賬號,時間為2016年11月15日。3、保險(xiǎn)合同原件。4、門診病歷手冊。用于證明原告因經(jīng)濟(jì)困難、忘記繳費(fèi)沒有按時繳費(fèi),導(dǎo)致合同中止,2016年11月15日原告更換了銀行賬號被告扣費(fèi)后合同復(fù)效。根據(jù)合同第2.5.4條約定保險(xiǎn)公司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,只退還合同現(xiàn)金價(jià)值,合同終止。原告對被告提交的證據(jù)1、2兩份證據(jù)上的簽名稱不是本人所寫,明顯虛假。原告稱每年交保費(fèi)是9月5日到11月5日之間,由被告公司扣劃,2016年保費(fèi)是在2016年11月15日扣劃,造成晚交是被告公司工作人員的問題。保險(xiǎn)合同沒有約定每年具體繳費(fèi)時間,不存在合同中止、復(fù)效的問題。在最初簽訂保險(xiǎn)合同時,保險(xiǎn)公司與原告協(xié)商扣劃保費(fèi)的銀行賬戶尾號是1738,一直到2015年保費(fèi)都是通過該賬戶扣劃,后該存折丟失,原告感到繼續(xù)使用該賬戶不安全,后向保險(xiǎn)公司申請更換其他賬戶扣劃保費(fèi)。2016年被告對客戶的管理從巨鹿服務(wù)部改為隆堯服務(wù)部,而隆堯服務(wù)部只有收取保費(fèi)的權(quán)限沒有更改交費(fèi)賬戶的權(quán)限,隆堯營業(yè)部要求原告到巨鹿服務(wù)部辦理更改扣費(fèi)賬戶的手續(xù)。2016年9月以后,原告多次找巨鹿服務(wù)部要求辦理更換繳費(fèi)賬戶的手續(xù),一直到2016年11月15日巨鹿服務(wù)部才辦理好更換賬戶手續(xù)即尾號9263的工行借記卡。在此期間新華人壽保險(xiǎn)公司沒有告知過逾期繳費(fèi)的后果。新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司巨鹿服務(wù)部業(yè)務(wù)主管高某出庭作證稱:“英某某2016年9月底到2016年11月初之間去我公司多次,要求變更扣劃保費(fèi)的賬號,因公司內(nèi)勤和電腦問題一直沒有辦理成功,一直到11月15日左右才辦理成功?!痹娣Q高某的證言真實(shí)可信,被告稱高某與原告是好朋友。圍繞第二個爭議焦點(diǎn),原告稱被保險(xiǎn)人死亡后,依據(jù)合同2.4.2約定,被告應(yīng)賠償原告身故保險(xiǎn)金106316.66元,體恤金3158.33元。被告稱依照合同2.5.4約定被保險(xiǎn)人于合同復(fù)效之日起兩年內(nèi)自殺的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)合同2.5約定我公司向原告支付了現(xiàn)金價(jià)值17952.59元。假如被保險(xiǎn)人的死亡符合正常理賠條件,原告主張的身故保險(xiǎn)金106316.66元和體恤金沒有計(jì)算依據(jù),根據(jù)合同2.4.2條約定被告的賠償金額為基本保險(xiǎn)金額50000元的兩倍100000元。原告主張的體恤金的表現(xiàn)形式為紅利數(shù)額是3370.96元。假如原告起訴的理由成立應(yīng)獲得理賠為103370.96元。按照合同2.4.2條(1)第3款“被保險(xiǎn)人于本合同生效之日起一年后因疾病導(dǎo)致身故或身體全殘,本公司按基本保險(xiǎn)金額和累積紅利保險(xiǎn)金額之和的二倍給付身故或全殘保險(xiǎn)金,本合同效力即行終止”的規(guī)定,被保險(xiǎn)人身故保險(xiǎn)金數(shù)額為(50000+3370.96)×2=106741.92元。本院認(rèn)為,原告以其妻為被保險(xiǎn)人在被告公司投保了吉利相伴A款兩全保險(xiǎn)(分紅型),雙方應(yīng)依照合同約定全面履行自己的義務(wù)。按照合同約定,原告在合同期間每年的繳費(fèi)期間為9月5日至11月5日。2016年,原告沒有在交費(fèi)期間繳費(fèi)導(dǎo)致合同中止,2016年11月15日原告繳費(fèi)成功,合同復(fù)效。2017年1月14日,被保險(xiǎn)人服農(nóng)藥死亡,被告依合同2.5約定向原告支付了現(xiàn)金價(jià)值17952.59元。原告要求被告依合同2.4.2約定賠償,被告不允,雙方在法庭上分別陳述了各自的理由并舉證證明。被告公司巨鹿服務(wù)部業(yè)務(wù)主管高某出庭證明因被告公司內(nèi)勤和電腦問題使原告繳納保費(fèi)的賬號不能及時變更,才于2016年11月15日變更賬號后繳費(fèi)成功,在繳費(fèi)期間原告多次到被告公司巨鹿?fàn)I業(yè)部要求變更扣繳保費(fèi)的賬號。證人高某系被告公司巨鹿?fàn)I業(yè)部業(yè)務(wù)主管,工作在公司第一線,了解實(shí)情,其證言真實(shí)可信,應(yīng)予采信。被告所舉證據(jù)中記載原告在繳費(fèi)寬限期內(nèi)“最近一段時間錢比較緊”、“暫時經(jīng)濟(jì)困難”、“忘記繳費(fèi)”等內(nèi)容相互矛盾,沒有用嚴(yán)肅的方式告知原告合同中止、復(fù)效的法律后果,且原告否認(rèn),故對上述內(nèi)容不予采信。雖然在合同履行過程中出現(xiàn)了中止、復(fù)效的情形,但其是被告原因造成,故被告依合同2.5.4約定拒賠的理由不能成立,被告應(yīng)依合同2.4.2約定賠償原告106741.92元,扣除被告依照合同2.5約定先行向原告支付的現(xiàn)金價(jià)值17952.59元,被告應(yīng)向原告賠償88789.33元。依照合同2.6.2(2)約定原告主張的體恤金是紅利的表現(xiàn)形式,身故保險(xiǎn)金中已經(jīng)包含了累積紅利金額,其再單獨(dú)主張?bào)w恤金與合同約定相悖,本院不予支持。綜上所述,依照《中華人民共和國合同法》第八條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、第三十六條、第三十七條、第四十四條的規(guī)定,判決如下:
原告英某某與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司邢臺中心支公司人壽保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年2月13日立案后,依法適用普通程序,于2017年4月7和5月27日兩次公開開庭進(jìn)行了審理。原告英某某及其委托訴訟代理人方彥華、被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司邢臺中心支公司委托訴訟代理人班元飛、左盛榮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一、被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司邢臺中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償合同受益人原告英某某身故保險(xiǎn)金88789.33元。二、駁回原告英某某的其他訴訟請求。如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)3154元,由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司邢臺中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邢臺市中級人民法院。
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