原告:蘇某1,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住懷來縣。法定代理人:蘇某2,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住懷來縣(系原告父親)。委托代理人:孫洪濤,男,河北格諾律師事務(wù)所律師。被告:安某財產(chǎn)保險股份有限公司河北分公司懷來營銷服務(wù)部,住所地懷來縣沙城鎮(zhèn)北美楓情小區(qū)A2商住樓1號商鋪。負責(zé)人:趙向東,經(jīng)理。委托代理人:任大勇,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,系被告單位職工。
蘇某1向本院提出訴訟請求:1、請求法院判令被告支付原告意外傷害保險理賠款34000元;2、本案訴訟費由被告承擔(dān)。事實與理由:2017年10月16日,梅兆蘭駕駛機動車在實驗中學(xué)院內(nèi)由北向南行駛過程中,將原告撞傷,造成原告意外受傷。原告蘇某1的法定代理人蘇某2為原告在被告保險公司投保了意外傷害保險一份,事故發(fā)生在保險期間。因原被告就此次事故的賠償事宜無法協(xié)商一致,為此原告起訴至法院,請求法院判如訴求。安某財產(chǎn)保險股份有限公司河北分公司懷來營銷服務(wù)部辯稱,對與原告存在人身保險合同及保險事故發(fā)生在保險期間內(nèi)沒有異議,但根據(jù)原告提供的(2018)冀0730民初978號民事判決書,可證實原告因交通事故花費的醫(yī)療費已經(jīng)由中國平安財產(chǎn)保險股份公司賠付,其現(xiàn)在再要求我公司給付,屬于重復(fù)報銷,應(yīng)不予支持。原告要求給付的意外傷害保險,按我公司與其簽發(fā)的保險條款規(guī)定,達到十級傷殘,只能給付保險金的10%,故其要求全額給付,我公司不同意。本院經(jīng)審理查明,蘇某2系原告蘇某1的父親。2017年10月1日蘇某2與被告安某財產(chǎn)保險股份有限公司河北分公司懷來營銷服務(wù)部簽訂學(xué)生、幼兒意外傷害保險一份。保險合同約定為:一、學(xué)生、幼兒人身意外傷害保險,保險金額為30000元;二、附加意外傷害住院醫(yī)療保險,保險金額為3000元,附加意外傷害門(急)診醫(yī)療保險,保險金額為1000元。保險期間為一年。2017年10月16日,梅兆蘭駕駛機動車在實驗中學(xué)院內(nèi)由北向南行駛過程中,將原告撞傷,造成原告意外受傷。懷來縣公安交通警察大隊做出道路交通事故責(zé)任認定書,認定梅兆蘭負事故的全部責(zé)任,原告無責(zé)任。事故發(fā)生后,原告分別在北京豐臺右安門醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院住院治療,共花費醫(yī)療費27153.13元。原告的傷情經(jīng)鑒定機構(gòu)鑒定,構(gòu)成十級傷殘。2018年6月26日,懷來縣人民法院就原告因此次交通事故提起的機動車交通事故責(zé)任糾紛一案作出生效判決,判決認定原告殘疾賠償金為61096元。
原告蘇某1與被告安某財產(chǎn)保險股份有限公司河北分公司懷來營銷服務(wù)部意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2018年10月10日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告蘇某1的委托代理人孫洪濤、被告安某財產(chǎn)保險股份有限公司河北分公司懷來營銷服務(wù)部的委托代理人任大勇到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認為,依法成立的合同,對當(dāng)事人具有法律約束力。合同的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同約定,全面履行自己的義務(wù)。原告法定代理人蘇某2為原告蘇某1向被告安某財產(chǎn)保險股份有限公司河北分公司懷來營銷服務(wù)部投保的學(xué)生、幼兒意外傷害保險是雙方當(dāng)事人的真實意思表示,其內(nèi)容不違反有關(guān)法律規(guī)定,屬有效合同,被告作為承保人,應(yīng)當(dāng)對原告因意外事故造成的經(jīng)濟損失在保險責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。被告辯稱的原告花費的醫(yī)療費,因交通事故已經(jīng)由中國平安財產(chǎn)保險股份公司賠付,不應(yīng)再由其公司給付及殘疾賠償金按保險金的10%給付的主張,本院認為對于保險合同屬于格式合同,對其中限制、免除保險責(zé)任的條款,保險人應(yīng)當(dāng)采取合理的方式提請投保人或被保險人注意,并按照對方的要求,對該條款予以說明。本案中,被告未提供證據(jù)證明其已以合理的方式使投保人或被保險人了解這些條款的內(nèi)容,且其主張的醫(yī)療費用應(yīng)適用損失補償原則,無合同約定,也沒有相應(yīng)的法律依據(jù),本院不予采納。綜上所述,原告要求給付的醫(yī)療費4000元,傷殘賠償金30000元,被告應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定,在保險責(zé)任限額內(nèi)予以給付。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條、第四十六條之規(guī)定,判決如下:
被告安某財產(chǎn)保險股份有限公司河北分公司懷來營銷服務(wù)部于本判決書生效后十日內(nèi)給付原告蘇某1醫(yī)療費4000元,傷殘賠償金30000元,共計34000元。如果未按本判決所指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費650元,減半收取325元,由被告負擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省張家口市中級人民法院。
審判員 祁麗娟
書記員:郭亞釗
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