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艾某某與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司牡丹江市分公司保險糾紛一案一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

艾某某
李彩云(黑龍江建綱律師事務(wù)所)
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司牡丹江市分公司

原告:艾某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,黑龍江幼兒師范高等??茖W(xué)校學(xué)生,住黑龍江省牡丹江市東安區(qū)。
法定代理人:艾華(系原告的父親),男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè),住黑龍江省牡丹江市東安區(qū)。
委托訴訟代理人:李彩云,黑龍江建綱律師事務(wù)所律師。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司牡丹江市分公司,住所地黑龍江省牡丹江市東安區(qū)。
負責(zé)人:李倫,該公司總經(jīng)理。
原告艾某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司牡丹江市分公司(以下簡稱人財保險牡分公司)保險合同糾紛一案,本院于2017年1月16日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理,原告的委托訴訟代理人李彩云到庭參加訴訟,被告經(jīng)本院合法傳喚無正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟,本案依法缺席審理,現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告艾某某向本院提出訴訟請求:判令被告人財保險牡分公司按照保險合同約定的比例賠付原告醫(yī)療費2068元,并由被告承擔(dān)本案訴訟費用。
事實和理由:2015年8月15日,原告所就讀的黑龍江幼兒師范高等專科學(xué)校為原告等學(xué)生統(tǒng)一在被告處投保了學(xué)生、幼兒意外傷害保險,保險期間自2015年8月16日至2016年8月15日。
2016年7月25日,原告因患缺鐵性貧血在牡丹江市第二人民醫(yī)院住院治療,共發(fā)生醫(yī)療費用3181.15元。
依照原、被告雙方保險合同的約定,被告應(yīng)當(dāng)按65%的比例賠付原告醫(yī)療費用2068元,但被告至今未對原告進行賠付。
被告人財保險牡分公司在其提交的答辯意見中辯稱,原告投保的保險險種屬于附加學(xué)生、幼兒住院醫(yī)療保險,保險條款約定投保前已有殘疾的治療和康復(fù),被告可以免除責(zé)任,原告在投保時隱瞞病史,未盡到如實告知的義務(wù),根據(jù)保險法的相關(guān)規(guī)定,原告因治療病毒性腦炎產(chǎn)生的醫(yī)療費用不屬于保險責(zé)任,被告有權(quán)拒絕賠償。
原告艾某某圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院對原告提供的證據(jù)認定如下:關(guān)于原告提供的學(xué)生、幼兒安康保險匯交承保確認書,學(xué)生、幼兒意外傷害保險保險單,保險卡,救治保險傷、病人員通知書與索賠須知,按組合條件查詢團體保單列表,中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司附加學(xué)生、幼兒住院醫(yī)療保險條款(2009版),牡丹江市第二人民醫(yī)院住院病案,出院證,黑龍江省醫(yī)療住院費票據(jù),住院患者費用清單。
本院認為,原告提供的上述證據(jù)具有客觀真實性,被告在其答辯意見中亦對原告投保及患病的事實予以認可,被告經(jīng)本院傳票傳喚未到庭視為其放棄對上述證據(jù)質(zhì)證的權(quán)利,故本院對原告的上述證據(jù)予以采信。
被告未向法庭提供證據(jù)。
根據(jù)原告艾某某陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:
2015年8月15日,原告艾某某就讀的黑龍江幼兒師范高等??茖W(xué)校為原告在內(nèi)的共計193名學(xué)生在被告處投保了學(xué)生、幼兒意外傷害保險,保險期間自2015年8月16日零時起至2016年8月15日二十四時止,保險合同承保確認書特別約定疾病住院費用補償給付比例為1000元以上至5000元部分,給付65%,原告已按照約定交納保險費。
2016年7月25日,原告因患缺鐵性貧血在牡丹江市第二人民醫(yī)院住院治療,共計住院15天,原告為此支付醫(yī)療費用3181.15元,被告至今未按照保險合同約定的疾病住院費用補償給付比例65%計2068元對原告進行賠付。
本院認為,原告艾某某作為被保險人在被告人財保險牡分公司投保學(xué)生、幼兒意外傷害保險,雙方之間形成保險合同關(guān)系,合法有效,依法應(yīng)予保護。
關(guān)于原告艾某某要求被告人財保險牡分公司賠付醫(yī)療費2068元的訴訟請求,本院認為,《中華人民共和國保險法》第十四條 ?規(guī)定:“保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任”,第十六條 ?第一款 ?規(guī)定:“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知”。
本案中,原告作為被保險人在被告處投保了學(xué)生、幼兒意外傷害保險,并交納了保險費,原告患病住院發(fā)生在保險期間內(nèi),故被告應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定承擔(dān)保險責(zé)任。
關(guān)于被告在其提交的答辯意見中提出的原告違反告知義務(wù),要求免除相應(yīng)的賠償責(zé)任的抗辯意見,本院認為,依照保險法的規(guī)定,投保人及被保險人的告知義務(wù)的范圍應(yīng)當(dāng)以保險人詢問的事項為限,對于保險人未詢問的事項,投保人及被保險人不負有主動告知義務(wù),被告未提供證據(jù)證實原告違反如實告知義務(wù),故本院對被告的此抗辯意見不予支持。
原、被告保險合同中承保確認書特別約定疾病住院費用補償給付比例為1000元以上至5000元部分,給付65%,故原告的該項訴訟請求符合法律規(guī)定及合同約定,本院對此予以支持。
綜上,原告艾某某的訴訟請求與法有據(jù),依照《中華人民共和國保險法》第十四條 ?、第十六條 ?第一款 ?、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條 ?規(guī)定,缺席判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司牡丹江市分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告艾某某醫(yī)療費2068元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費50元,減半收取計25元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司牡丹江市分公司負擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省牡丹江市中級人民法院。

本院認為,原告提供的上述證據(jù)具有客觀真實性,被告在其答辯意見中亦對原告投保及患病的事實予以認可,被告經(jīng)本院傳票傳喚未到庭視為其放棄對上述證據(jù)質(zhì)證的權(quán)利,故本院對原告的上述證據(jù)予以采信。
被告未向法庭提供證據(jù)。
根據(jù)原告艾某某陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:
2015年8月15日,原告艾某某就讀的黑龍江幼兒師范高等??茖W(xué)校為原告在內(nèi)的共計193名學(xué)生在被告處投保了學(xué)生、幼兒意外傷害保險,保險期間自2015年8月16日零時起至2016年8月15日二十四時止,保險合同承保確認書特別約定疾病住院費用補償給付比例為1000元以上至5000元部分,給付65%,原告已按照約定交納保險費。
2016年7月25日,原告因患缺鐵性貧血在牡丹江市第二人民醫(yī)院住院治療,共計住院15天,原告為此支付醫(yī)療費用3181.15元,被告至今未按照保險合同約定的疾病住院費用補償給付比例65%計2068元對原告進行賠付。
本院認為,原告艾某某作為被保險人在被告人財保險牡分公司投保學(xué)生、幼兒意外傷害保險,雙方之間形成保險合同關(guān)系,合法有效,依法應(yīng)予保護。
關(guān)于原告艾某某要求被告人財保險牡分公司賠付醫(yī)療費2068元的訴訟請求,本院認為,《中華人民共和國保險法》第十四條 ?規(guī)定:“保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任”,第十六條 ?第一款 ?規(guī)定:“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知”。
本案中,原告作為被保險人在被告處投保了學(xué)生、幼兒意外傷害保險,并交納了保險費,原告患病住院發(fā)生在保險期間內(nèi),故被告應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定承擔(dān)保險責(zé)任。
關(guān)于被告在其提交的答辯意見中提出的原告違反告知義務(wù),要求免除相應(yīng)的賠償責(zé)任的抗辯意見,本院認為,依照保險法的規(guī)定,投保人及被保險人的告知義務(wù)的范圍應(yīng)當(dāng)以保險人詢問的事項為限,對于保險人未詢問的事項,投保人及被保險人不負有主動告知義務(wù),被告未提供證據(jù)證實原告違反如實告知義務(wù),故本院對被告的此抗辯意見不予支持。
原、被告保險合同中承保確認書特別約定疾病住院費用補償給付比例為1000元以上至5000元部分,給付65%,故原告的該項訴訟請求符合法律規(guī)定及合同約定,本院對此予以支持。

綜上,原告艾某某的訴訟請求與法有據(jù),依照《中華人民共和國保險法》第十四條 ?、第十六條 ?第一款 ?、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條 ?規(guī)定,缺席判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司牡丹江市分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告艾某某醫(yī)療費2068元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費50元,減半收取計25元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司牡丹江市分公司負擔(dān)。

審判長:付薇

書記員:王盈盈

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