原告:舒某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,自由職業(yè),住嘉某縣。
委托代理人:張清海,北京盈科(武漢)律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:特別授權(quán)。
被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司嘉某支公司。
地址:嘉某縣魚(yú)岳鎮(zhèn)沙陽(yáng)大道182號(hào)。
負(fù)責(zé)人:許萬(wàn)平,系該支公司經(jīng)理。
委托代理人:李燕,湖北秋澤律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:特別授權(quán)。
本院于2017年3月2日立案受理原告舒某某與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司嘉某支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,依法適用簡(jiǎn)易程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告舒某某及其代理人張清海,被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司嘉某支公司代理人李燕均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告舒某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判令被告依據(jù)保險(xiǎn)合同約定支付保險(xiǎn)賠償金121371元,2、本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2016年8月8日11時(shí)50分許,原告駕駛鄂L×××××小型客車(chē)沿嘉某縣魚(yú)岳鎮(zhèn)湖濱路往縣城方向行駛,在湖濱路南如寺路段與程憲權(quán)駕駛、湖北省嘉某蛇屋山金礦有限責(zé)任公司所有的鄂L×××××輕型貨車(chē)相撞,造成原告受傷、原告車(chē)輛受損的交通事故。經(jīng)交警部門(mén)認(rèn)定:原告負(fù)事故的主要責(zé)任,鄂L×××××輕型貨車(chē)駕駛?cè)顺虘棛?quán)負(fù)事故的次要責(zé)任。原告受傷共支出醫(yī)療費(fèi)13291.86元,鑒定構(gòu)成十級(jí)傷殘,誤工休息時(shí)間為受傷后150日,護(hù)理時(shí)間為60日。支出受損車(chē)輛維修費(fèi)用30030元,事故施救費(fèi)500元。事故前,原告在被告處投保了保險(xiǎn)金額為10萬(wàn)元的“駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)”及保險(xiǎn)金額為2萬(wàn)元的駕駛員意外傷害附加醫(yī)療保險(xiǎn),另投保了商業(yè)險(xiǎn)中保險(xiǎn)金額為62800元的“機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)”和“車(chē)上人員(司機(jī))責(zé)任險(xiǎn)”每座1萬(wàn)元,事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi),故請(qǐng)求判令被告按合同約定賠償“駕駛?cè)藛T意外傷害(致殘)”保險(xiǎn)賠償金10萬(wàn)元,按車(chē)輛損失的70%賠償“機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)”賠償金21371元。
原告向本院遞交了以下證據(jù):
1、嘉公交認(rèn)字(2016)第G08003號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》。證明原告負(fù)事故主要責(zé)任,被告程憲權(quán)負(fù)事故次要責(zé)任。
2、原告舒某某在被告處投保商業(yè)險(xiǎn)、機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)藛T意外傷害險(xiǎn)的保險(xiǎn)單及繳費(fèi)收據(jù)。證明原告投保了保險(xiǎn)金額為10萬(wàn)元的機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員意外傷害(身故、殘疾)和保險(xiǎn)金額為2萬(wàn)元的駕駛員意外傷害附加醫(yī)療保險(xiǎn),商業(yè)險(xiǎn)項(xiàng)下車(chē)上人員(司機(jī))責(zé)任險(xiǎn)10000元/座、保險(xiǎn)金額為62800元機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)。
3、原告住院病歷、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及費(fèi)用清單。證明其住院治療13天,支付醫(yī)療費(fèi)10291元的事實(shí)。受損鄂L×××××小型客車(chē)定損確認(rèn)書(shū)、更換零部件清單、修理費(fèi)、施救費(fèi)發(fā)票。證明原告車(chē)輛損失30030元,支出施救費(fèi)500元。
4、武漢福田愛(ài)民司法鑒定中心出具的武福愛(ài)(2017)臨鑒字第188號(hào)《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》,鑒定費(fèi)收據(jù)。載明原告受傷構(gòu)成十級(jí)傷殘,誤工休息時(shí)間自受傷之日150日,護(hù)理時(shí)間自受傷之日60日,建議給予后續(xù)醫(yī)療費(fèi)3000元;原告支付鑒定費(fèi)1800元。
5、原告舒某某的駕駛證、車(chē)輛行駛證、戶籍、結(jié)婚證、婚生子出生醫(yī)學(xué)證明、房屋買(mǎi)賣(mài)合同、戶籍地村委會(huì)證明。載明原告系農(nóng)業(yè)戶籍,2012年3月原告父母在縣城購(gòu)買(mǎi)房屋,原告隨父母搬遷至縣城老電力局宿舍居住至今,2014年11月6日結(jié)婚后于xxxx年xx月xx日出生育長(zhǎng)子舒梓桐,xxxx年xx月xx日出生育次子舒梓楌;證明原告具備投保機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)的條件。
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司嘉某支公司辯稱:機(jī)動(dòng)車(chē)意外傷害保險(xiǎn)僅包含三個(gè)賠償項(xiàng)目,即意外身故、意外殘疾和意外醫(yī)療保險(xiǎn),其中意外醫(yī)療保險(xiǎn)適用補(bǔ)償原則,已通過(guò)其他途徑獲得賠償?shù)模辉僦貜?fù)賠償;意外傷殘保險(xiǎn)金賠償需符合七級(jí)以上殘疾程度才可按比例賠付,原告是十級(jí)傷殘,不符合駕駛?cè)藛T意外傷害殘疾賠償金的賠償條件。原告此前沒(méi)有向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,涉及本案的訴訟費(fèi)應(yīng)由原告負(fù)擔(dān)。
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司嘉某支公司向本院遞交了中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》,2009年版的中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司《機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)條款》,該條款規(guī)定殘疾保險(xiǎn)責(zé)任按人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例給付保險(xiǎn)金,其中傷殘七級(jí)的最高給付比例為10%;意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任適用補(bǔ)償原則。
在庭審質(zhì)證時(shí),被告對(duì)原告遞交的全部證據(jù)的真實(shí)性沒(méi)有異議,但認(rèn)為原告的殘疾程度需要適用人身保險(xiǎn)評(píng)殘行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療費(fèi)通過(guò)其他途徑已獲賠的再不能在本案中賠償。原告對(duì)被告遞交的2009版《保險(xiǎn)條款》不予認(rèn)可,認(rèn)為該保險(xiǎn)條款是保險(xiǎn)公司的內(nèi)部規(guī)定,是單方格式條款,不具有法律效力,雙方簽訂保險(xiǎn)合同時(shí),被告未告知投保人,也未加說(shuō)明,該條款不發(fā)生免賠的效力。本院認(rèn)為原告遞交的證據(jù)被告均沒(méi)有實(shí)質(zhì)性異議,應(yīng)認(rèn)定為有效證據(jù);被告遞交的保險(xiǎn)條款屬單方格式條款,不是合同的組成部分,沒(méi)有證據(jù)證明簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)被告履行了告知義務(wù),該條款不具有法律約束力。
本院經(jīng)審理認(rèn)定案件事實(shí)與原告所訴一致。另查明原告在提起本訴訟的同時(shí),另以鄂L×××××輕型貨車(chē)駕駛?cè)?、所有人、承保人為被告,提起了“機(jī)動(dòng)車(chē)道路交通事故責(zé)任糾紛”訴訟,案號(hào)(2017)鄂1221民初265號(hào),該案經(jīng)審理判決被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司嘉某支公司賠償原告舒某某各項(xiàng)損失121777.22元,包含醫(yī)療費(fèi)10987.56元,機(jī)動(dòng)車(chē)維修費(fèi)2000元;判決被告湖北省嘉某蛇屋山金礦有限責(zé)任公司賠償8759元,包含機(jī)動(dòng)車(chē)維修費(fèi)8409元。
本案爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn)是機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員意外傷害保險(xiǎn)應(yīng)如何賠償?保險(xiǎn)公司制作的《保險(xiǎn)條款》是否有效?本院認(rèn)為,機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員意外傷害保險(xiǎn)是以駕駛員的生命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn),屬于人身保險(xiǎn)范疇,與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)不同,駕駛員意外險(xiǎn)的賠償條件就是保險(xiǎn)事故確已發(fā)生,本險(xiǎn)約定的保險(xiǎn)事故是駕駛?cè)藛T意外身故或意外殘疾,只要保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故發(fā)生,承保的保險(xiǎn)公司就應(yīng)當(dāng)按約定的保險(xiǎn)金額賠付,只有這樣,才能體現(xiàn)人身保險(xiǎn)的特有功能,正因?yàn)榇耍侗kU(xiǎn)法》第四十六條規(guī)定:“被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償。”反之,被保險(xiǎn)人向第三者請(qǐng)求賠償后,也有權(quán)向人身保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償,顯然,人身保險(xiǎn)賠償不適用補(bǔ)償原則。原告因遭受意外交通事故受傷致十級(jí)傷殘,符合保險(xiǎn)合同約定的保障項(xiàng)目之一,即意外殘疾,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。所謂“殘疾保險(xiǎn)責(zé)任按人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例給付保險(xiǎn)金,其中傷殘七級(jí)的最高給付比例為10%”的規(guī)定,是保險(xiǎn)人為減輕或免除自身賠償責(zé)任而設(shè)置的限制投保人權(quán)利的單方條款,不具有法律效力,被告亦沒(méi)有證據(jù)證明其就條款中的免責(zé)事項(xiàng)及給付比例向投保人明示或說(shuō)明,故對(duì)被告的主張意見(jiàn)本院不予采納。附加醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)和機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)因其屬于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)性質(zhì),依法適用補(bǔ)償原則。故此,原告請(qǐng)求被告賠償機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員意外傷害保險(xiǎn)賠償金10萬(wàn)元,本院予以支持;原告的機(jī)動(dòng)車(chē)損失30030元已在另案中獲賠10409元,余額19621元應(yīng)由被告在原告購(gòu)買(mǎi)的機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)限額內(nèi)賠償;鑒于原告在本案中沒(méi)有主張醫(yī)療費(fèi)的差額補(bǔ)償,故本院不予考慮。據(jù)此依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條、第四十六條、第六十條,《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋》(二)第九條、第十九條和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司嘉某支公司應(yīng)當(dāng)自本判決生效之日起十五日內(nèi)給付原告舒某某機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)賠償金10萬(wàn)元和機(jī)動(dòng)車(chē)損失差額賠償金19621元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1350元,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司嘉某支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省咸寧市中級(jí)人民法院,上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。湖北省咸寧市中級(jí)人民法院訴訟費(fèi)專戶名稱:湖北省咸寧市中級(jí)人民法院;開(kāi)戶行:中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行咸寧市金穗支行;賬號(hào):17×××04-550。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理。
審判員 秦成奎
書(shū)記員:熊夢(mèng)玉
成為第一個(gè)評(píng)論者