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騰某某與中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:騰某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住黑龍江省富裕縣,委托代理人:劉陽,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。被告:中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街西側(cè)00單元01層01號。負(fù)責(zé)人:山泉,職務(wù)總經(jīng)理。委托代理人:戚雅彬,中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司員工。委托代理人:齊雁汀,黑龍江良治律師事務(wù)所律師。

原告騰某某(下稱原告)與被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱被告)人身財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年1月22日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人劉陽,被告委托代理人戚雅彬、齊雁汀均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告向本院提出訴訟請求:1.請人民法院依法判令被告按保險(xiǎn)合同約定向原告支付意外身故保險(xiǎn)金50,000.00元;2.案件受理費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:被保險(xiǎn)人潘凱東經(jīng)被告保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員推薦購買了《綜合意外傷害保障計(jì)劃(B款)·保障88》保險(xiǎn)產(chǎn)品,合同號為050091EL6404285,身故受益人為騰某某,保險(xiǎn)期間自2016年1月11日零時(shí)起至2017年1月10日二十四時(shí)止,投保人已按期繳納保費(fèi)。保險(xiǎn)責(zé)任約定意外身故保險(xiǎn)金50,000.00元。簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)被告公司業(yè)務(wù)員強(qiáng)調(diào),購買該份保險(xiǎn)產(chǎn)品,只要因意外導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故,保險(xiǎn)公司就賠付意外身故保險(xiǎn)金50,000.00元。2016年9月24日19時(shí)58分許,被保險(xiǎn)人潘凱東發(fā)生交通事故意外,當(dāng)場死亡。事故發(fā)生后,身故受益人騰某某即向保險(xiǎn)公司提出理賠申請,被告知被保險(xiǎn)人發(fā)生意外身故時(shí)從事的職業(yè)類別與投保時(shí)登記的職業(yè)類別不一致,屬于保險(xiǎn)條款責(zé)任免除范圍,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。原告認(rèn)為被告的拒賠理由不正當(dāng),故訴至法院請支持原告的訴訟請求。被告辯稱,被保險(xiǎn)人在我公司投保時(shí)稱其工種為農(nóng)民,所述職業(yè)類別與發(fā)生事故時(shí)所從事職業(yè)類別并不一致。被保險(xiǎn)人在投保單聲名中第6條已經(jīng)明確本人已充分了解貴公司職業(yè)分類表中關(guān)于本人及被保險(xiǎn)人職業(yè)類別劃分的相關(guān)內(nèi)容,并簽字確認(rèn)。如在投保時(shí)向我公司如實(shí)告知其工種,我公司將拒絕承保。被保險(xiǎn)人所從事職業(yè)屬于免責(zé)條款。原告向本院提交了以下證據(jù):1.保險(xiǎn)單、《中國太平洋保險(xiǎn)公司個(gè)人傷害保險(xiǎn)》保險(xiǎn)條款,證明被保險(xiǎn)人在被告公司投?!毒C合意外傷害保障計(jì)劃(B款)·保障88》,意外身故保險(xiǎn)金額50,000.00元。保單特別約定中并未限定投保人的職業(yè)類別。根據(jù)保險(xiǎn)條款規(guī)定,被保險(xiǎn)人從事司機(jī)行業(yè)并非高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng),以及保險(xiǎn)條款中并無任何關(guān)于職業(yè)類別的規(guī)定;2.理賠決定通知書、道路交通事故認(rèn)定書、戶口注銷證明、尸體檢驗(yàn)意見書,該組證據(jù)證明被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生交通事故死亡,保險(xiǎn)公司拒絕承擔(dān)責(zé)任。被告對原告提交的證據(jù)1、2均無異議。但是根據(jù)道路交通事故認(rèn)定書可知,保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)投保人駕駛重型半掛牽引車,其職業(yè)應(yīng)為司機(jī)。被告向本院提交了以下證據(jù):1.個(gè)人人身投保保險(xiǎn)單,證明投保人在投保時(shí),我公司詢問其工種職業(yè),其回答為農(nóng)民,在投保單聲明第6條中明確本人已充分了解貴公司職業(yè)分類表中關(guān)于本人及被保險(xiǎn)人職業(yè)類別劃分的相關(guān)內(nèi)容。認(rèn)可貴公司對本人及被保險(xiǎn)人職業(yè)類別的劃定,被保險(xiǎn)人在下方簽字確認(rèn)。在投保時(shí)我公司就此已經(jīng)向其提供相應(yīng)的職業(yè)類別分類表,并對其職業(yè)進(jìn)行詢問;2.職業(yè)類別分類表,證明該類別中的職業(yè)劃分,對于營運(yùn)貨車司機(jī)我公司拒絕承保意外險(xiǎn)及醫(yī)療險(xiǎn),如被保險(xiǎn)人在投保時(shí)向我公司如實(shí)告知其工種,我公司將拒絕承保;3.原告詢問筆錄,筆錄中原告承認(rèn)被保險(xiǎn)人自2004年開始駕駛車輛,證明被保險(xiǎn)人的職業(yè)為司機(jī)。原告對被告提交的證據(jù)1-3真實(shí)性均無異議,但是對于投保單中聲明內(nèi)容過于籠統(tǒng)概括,不能證明保險(xiǎn)公司已經(jīng)就職業(yè)類別與被保險(xiǎn)人所從事行業(yè)直接所能引發(fā)的保險(xiǎn)公司拒保、拒賠情形向其進(jìn)行說明和告知。根據(jù)詢問筆錄中顯示,被保險(xiǎn)人系為農(nóng)民,雖從2004年開始駕駛車輛,但并未表示其承保時(shí)其所從事職業(yè)為司機(jī),會開車并不表示其職業(yè)即為駕駛員。被告拒賠理由不成立。本院對上述證據(jù)認(rèn)定如下:原告提交的證據(jù)1、2,符合證據(jù)的客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性,且能證明本案事實(shí),予以采信;被告提交的證據(jù),證明不了被告已對保險(xiǎn)條款中的免除或者限制其責(zé)任的條款履行了法定說明義務(wù),不予采信。根據(jù)原、被告陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:被保險(xiǎn)人潘凱東與原告騰某某系夫妻關(guān)系。經(jīng)被告保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員推薦購買了《綜合意外傷害保障計(jì)劃(B款)·保障88》保險(xiǎn)產(chǎn)品,合同編號為050091EL6404285,身故受益人為騰某某,保險(xiǎn)期間自2016年1月11日零時(shí)起至2017年1月10日二十四時(shí)止,投保人已按期繳納保費(fèi)。保險(xiǎn)責(zé)任約定意外身故保險(xiǎn)金50,000.00元。2016年9月24日19時(shí)58分許,被保險(xiǎn)人潘凱東發(fā)生交通事故意外,當(dāng)場死亡。事故發(fā)生后,身故受益人騰某某向保險(xiǎn)公司提出理賠申請,保險(xiǎn)公司以被保險(xiǎn)人發(fā)生意外身故時(shí)從事的職業(yè)類別與投保時(shí)登記的職業(yè)類別不一致,屬于保險(xiǎn)條款責(zé)任免除范圍為由拒絕理賠。

本案屬于人身財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛。被保險(xiǎn)人潘凱東在被告公司投?!毒C合意外傷害保障計(jì)劃(B款)·保障88》保險(xiǎn)產(chǎn)品,身故受益人為原告,意外身故保險(xiǎn)金額50,000.00元,投保人已足額繳納保費(fèi),保險(xiǎn)合同合法有效。在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人潘凱東發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事項(xiàng),被告應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定全面履行理賠義務(wù)。被告主張?jiān)姘l(fā)生意外身故時(shí)從事的職業(yè)類別與投保時(shí)登記的不一致,屬于保險(xiǎn)條款責(zé)任免除范圍,且投保時(shí)對此被告已盡到明確說明義務(wù),但在審理過程中,被告未提供充分證據(jù)證明,在投保時(shí)已就職業(yè)分類表向被保險(xiǎn)人進(jìn)行明確說明,因此該條款對被保險(xiǎn)人潘凱東不產(chǎn)生效力。綜上,原告的訴訟請求成立。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第三十九條第一款、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國合同法〉若干問題的解釋(二)》第六條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條、第十二條第三款、第五款、第二十三條第一款的規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告騰某某意外傷殘保險(xiǎn)金50,000.00元。如果被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司未按本判決規(guī)定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1050.00元,減半收取525.00元,由被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員  段澤軍

書記員:賀夢祎

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