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胡江云、中國平安人壽保險股份有限公司湖北分公司人身保險合同糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

上訴人(原審原告):胡江云,女,1987年4月28日出生,漢族,農(nóng)民,住隨縣。
委托訴訟代理人:董立,湖北神農(nóng)律師事務所律師。
被上訴人(原審被告):中國平安人壽保險股份有限公司湖北分公司。住所地:武漢市江岸區(qū)中山大道1628號武漢天地-企業(yè)中心5號大廈1603-1608室、17層、18層。
主要負責人:朱渝杭,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:馮磊、齊紅梨,該公司職員。

上訴人胡江云因與被上訴人中國平安人壽保險股份有限公司湖北分公司(以下簡稱平安人壽湖北公司)人身保險合同糾紛一案,不服湖北省隨縣人民法院(2017)鄂1321民初657號民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年9月11日立案后,依法組成合議庭,開庭進行了審理。上訴人胡江云的委托訴訟代理人董立、被上訴人平安人壽湖北公司的委托訴訟代理人馮磊、齊紅梨到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
胡江云上訴請求:1、依法撤銷原判,改判平安人壽湖北公司給付上訴人保險金309000元;2、被上訴人承擔訴訟費。事實和理由:1、本案保險合同訂立前,未確認被保險人患有乙型××,保險合同訂立后的病歷記載不足以證明被保險人投保前患乙型××。被上訴人提交的病歷中關于被保險人聶松病史的記載不是基于醫(yī)院檢查、診斷的結論,也沒有其他證據(jù)印證,不足以認定被保險人聶松投保前即患有乙型××。2、本保險合同系平安人壽湖北公司明知被保險人身體狀況情況下訂立。聶松既是被保險人,也是平安人壽湖北公司的代理人。在聶松作為平安人壽湖北公司代理人的情況下,無論聶松在投保前是否確診患有乙型××,平安保險公司都是在明知被保險人的身體狀況而自愿承保。
平安人壽湖北公司辯稱,1、被保險人投保前××病史客觀屬實。2、本案并不存在保險法第十六條第六款規(guī)定的保險人反言情形,答辯人作為保險人有權行使合同解除權并拒付保險金。3、一審判決查明事實清楚,認定證據(jù)和適用法律正確,應予維持。
胡江云向一審法院起訴請求:1、依法確認被告解除合同無效;2、被告支付保險金300000元;3、被告支付住院費9000元;4、訴訟費由被告負擔。
一審法院查明事實:2015年1月4日,原告胡江云以其丈夫聶松為被保險人在時任被告保險業(yè)務員聶松處投保主險:平安福,身故保險金為300000元。附加長險:平安福重疾14,保險金為160000元;長期意外13,保險金為200000元;豁免重疾C12,豁免的保險費為平安福140000元基本保險金額對應的年交保險費1778.00元,加上保險期間超過1年的附加險的年交保險費。附加一年期短險:健享人生A(3份含可選),醫(yī)療費用每份限額為3000元;意外醫(yī)療A,保險金為50000元。保險合同編號為P090000009681822,保險合同生效日期為2015年1月4日,生存保險金受益人為聶松100%,身故保險金受益人為胡江云100%。2016年9月27日,聶松因肝癌去世。2016年10月9日,原告胡江云向被告提出索賠要求,被告于2016年11月9日向原告送達理賠拒付通知書,告知原告解除P090000009681822保險合同并不退還保險費,解除上述保險合同后不予給付保險金。作出上述決定的理由是:經(jīng)審核,被保險人投保前存在異常健康狀況,而投保人在投保時未如實告知,嚴重影響了本公司的承保決定,按照《中華人民共和國保險法》第十六條作出上述決定。為此,原告訴至法院。
一審法院另查明,中國平安人壽保險股份有限公司平安平安福終身壽險條款第8.1及平安附加健享人生住院費用醫(yī)療保險(A)條款第6.1明確說明如實告知約定:“我們就您和被保險人的有關情況提出詢問,您應當如實告知。如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響我們決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,我們有權解除本主險合同。如果您故意不履行如實告知義務,對于本主險合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費?!北槐kU人聶松于2016年8月在華中科技大學同濟醫(yī)學院就診時主訴:慢××十余年。原告在投保時未如實告知被保險人聶松的該疾病史。
一審法院還查明,原告投保的平安附加健享人生住院費用醫(yī)療保險(A)條款3.1受益人約定:“除另有約定外,本附加險合同的受益人為被保險人本人?!奔幢槐kU人去世后,應由其繼承人共同主張該權利。庭審后,原告向本院提交了隨縣小林鎮(zhèn)祝林店村民委員會出具的關系證明、權益轉(zhuǎn)讓書,聶松的第一順序繼承人自愿將保險合同中應享有的權益全部轉(zhuǎn)讓給原告胡江云。被告在庭審時表明對此予以認可。
一審法院認為,《中華人民共和國保險法》第十六條規(guī)定:“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除合同。前款規(guī)定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。”本案中,投保人胡江云在投保前明知被保險人聶松患有疾病卻未履行如實告知義務,故被告在知道有解除事由之日起三十日內(nèi)作出拒絕支付保險金并不退還保費的決定既符合法律規(guī)定,也符合合同約定。判決:駁回原告胡江云的全部訴訟請求。案件受理費5935元,減半收取2967元,由原告胡江云負擔。
二審中,當事人沒有提交新證據(jù)。
本院經(jīng)審理查明,一審法院認定事實屬實。
另查明,上訴人胡江云共向被上訴人平安人壽湖北公司交納兩期保險費各6590.60元,合計13181.20元。

本院認為,《中華人民共和國保險法》第十六條第二款規(guī)定:“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除合同?!北景副kU合同的投保人為上訴人胡江云,因此需要判斷上訴人胡江云是否存在故意或者因重大過失未履行如實告知義務。根據(jù)被上訴人平安人壽湖北公司一審提交的2016年7月23日同濟醫(yī)院《非手術科室入院記錄》可以證實,被保險人聶松在“主訴”、“現(xiàn)病史”和“既往史”中均陳述“慢××十余年”,且“間斷口服護肝藥物治療一年余”。因此,本院認為上訴人胡江云在投保時,沒有將被保險人聶松的上述重要病史在《人身保險合同》附隨的人身保險投保書中“詢問事項”欄予以告知。但是上訴人胡江云系被上訴人聶松的妻子,現(xiàn)并無證據(jù)證明聶松將其病史告知過胡江云,因此不能認為上訴人胡江云投保時系故意未履行如實告知義務。
《中華人民共和國保險法》第一百三十一條第二項規(guī)定:“保險代理人、保險經(jīng)紀人及其從業(yè)人員在辦理保險業(yè)務活動中不得有下列行為:(二)隱瞞與保險合同有關的重要情況?!北景副槐kU人聶松同時又是被上訴人平安人壽湖北公司的保險代理人,其明知自己患有前述病史,仍然隱瞞上述重要情況,使得其妻子胡江云順利的為自己投保,違反了上述規(guī)定。上訴人胡江云在為聶松投保填寫人身保險投保書中“詢問事項”時,應認真核實被保險人的病史,履行全面真實的告知義務,但其明顯未盡到這些義務,因此具有重大過失。
《中華人民共和國保險法》第十六條第五款規(guī)定:“投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費?!睋?jù)此,被上訴人平安人壽湖北公司有權解除涉案《人身保險合同》,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但其解除合同并不退還保險費于法無據(jù)。上訴人胡江云雖未明確提出退還保險費的上訴請求,但根據(jù)《中華人民共和國合同法》第九十七條:“合同解除后,尚未履行的,終止履行;已經(jīng)履行的,根據(jù)履行情況和合同性質(zhì),當事人可以要求恢復原狀、采取其他補救措施、并有權要求賠償損失。”故本案可一并判決被上訴人平安人壽湖北公司退還上訴人胡江云交納的保險費13181.20元。
綜上所述,胡江云的上訴請求不能成立,應予駁回;一審法院認定事實清楚,但適用法律不當,本院予以糾正。依照《中華人民共和國保險法》第十六條第二款、第五款、《中華人民共和國合同法》第九十七條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項規(guī)定,判決如下:

一、撤銷湖北省隨縣人民法院(2017)鄂1321民初657號民事判決;
二、被上訴人中國平安人壽保險股份有限公司湖北分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)退還上訴人胡江云保險費13181.20元;
三、駁回上訴人胡江云的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
一審案件受理費5935元,減半收取2967.5元,由上訴人胡江云負擔2840元,被上訴人中國平安人壽保險股份有限公司湖北分公司負擔127.5元;二審案件受理費5935元,由上訴人胡江云負擔5680元,由被上訴人中國平安人壽保險股份有限公司湖北分公司負擔255元。
本判決為終審判決。

審判長 葉 鋒 審判員 呂丹丹 審判員 李小輝

書記員:謝菡

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