原告:胡某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住隆堯縣。原告:馮缺子,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住隆堯縣。原告:張景云,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住隆堯縣。原告:胡玲玲,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住隆堯縣。原告:胡政通,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住隆堯縣。五原告共同委托訴訟代理人:張少峰,河北昭慶律師事務(wù)所律師。被告:中國人壽保險股份有限公司邢臺分公司,住所地邢臺市橋東區(qū)團(tuán)結(jié)東大街129號。負(fù)責(zé)人:張貴廷,該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:李麗芳,河北正邦律師事務(wù)所律師。委托訴訟代理人:李麗娟,該公司員工。
原告胡某某、馮缺子、張景云、胡玲玲、胡政通向本院提出訴訟請求:一、判令被告履行保險合同,給付保險金651482元(其中:醫(yī)療費(fèi)1482元);二、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實和理由:2017年3月23日,原、被告在中國人壽隆堯支公司簽訂了“國壽如意隨行兩全保險合同”一份。合同(保單)號碼:xxxx2040。合同載明:國壽如意隨行兩全保險金額為50000元。標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)為1343元,繳費(fèi)方式為年交,交付日期為每年3月24日,合同生效日期為2017年3月23日。合同中,被告在“國壽如意隨行兩全保險利益條款第五條保險責(zé)任項承諾,被保險人遭受意外傷害,并自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)該意外傷害導(dǎo)致被保險人身故,本合同終止,本公司按本合同基本保險金額的2倍給付身故保險金;自駕車意外傷害身故,再按本合同基本保險金額的13倍給付自駕車意外傷害身故保險金。合同生效后,原告認(rèn)真履行了合同義務(wù),按照約定足額繳納保費(fèi)1343元。2018年2月20日8時40分,胡立民駕駛冀E×××××號小型轎車,沿趙辛線由南向北行駛至重賢加油站門前處時,由于車輛失控發(fā)生交通事故,造成胡立民受傷經(jīng)搶救無效死亡。事故發(fā)生后,原告方及時通知了被告、并依據(jù)保險合同條款向被告提出理賠申請,然,被告以莫須有之理,對原告的合理的理賠請求應(yīng)當(dāng)給付而拒絕給付。被告人壽保險邢臺分公司辯稱,胡立民投有國壽保險,胡立民因交通事故發(fā)生死亡,隆公交認(rèn)字事故認(rèn)定書認(rèn)定胡立民違法交通法42條,應(yīng)負(fù)事故的全部責(zé)任,該事故屬于國壽保險第六條免責(zé)條款,第三款第一項被保險人違反交通管理部門規(guī)定的行為,因此根據(jù)保險合同我公司已經(jīng)支付了胡立民意外身故保險10萬元,不應(yīng)承擔(dān)自駕車意外傷害身故保險。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下:原、被告雙方對原告近親屬胡立民在被告公司投保險種(“國壽如意隨行兩全保險”、“國壽長久呵護(hù)意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險”)、投保時間及保險期間、基本保額(50000元)、胡立民因交通事故經(jīng)搶救無效死亡、胡立民負(fù)事故的全部責(zé)任、事故發(fā)生后被告按照“國壽如意隨行兩全保險”第五條第二款支付原告意外身故保險金10萬元(基本保費(fèi)2倍)等事實無異議,本院予以確認(rèn)。對當(dāng)事人有爭議的證據(jù)及事實認(rèn)定如下:1、“國壽如意隨行兩全保險”保險條款第三款約定被保險人以駕駛員身份駕駛或者乘客身份乘坐私家車期間遭受意外傷害保險人除給付意外身故保險金(基本保費(fèi)2倍)外,再按基本保險金額的13倍給付自駕車意外傷害身故或者身體高度殘疾保險金。第六條責(zé)任免除第三款約定,被保險人違反交通管理部門規(guī)定的行為,導(dǎo)致被保險人身故或身體高度殘疾,保險人不承擔(dān)給付自駕車意外傷害身故或身體高度殘疾保險金責(zé)任。2、“國壽長久呵護(hù)意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險”約定在保險期間內(nèi),被保險人遭受意外,并因該意外傷害在二級以上(含二級)醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療,保險人給付保險金。保單中注明:“門(急)診醫(yī)療保險金給付的免賠額為0元,給付比例為90%,住院醫(yī)療保險金給付的免賠額為0元,給付比例為95%”。3、“國壽如意隨行兩全保險”與“國壽長久呵護(hù)意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險”保險條款中對責(zé)任免除條款字體加黑,無投保人胡立民簽字。投保人胡立民在電子投保確認(rèn)單簽字確認(rèn),該投保單上無免責(zé)條款內(nèi)容。電子確認(rèn)單與保險條款系兩份獨(dú)立文件,且有空白頁與電子投保單隔開。4、事故發(fā)生后原告近親屬胡立民共花費(fèi)急診搶救費(fèi)1482.56元。
原告胡某某、馮缺子、張景云、胡玲玲、胡政通與被告中國人壽保險股份有限公司邢臺分公司(以下簡稱人壽保險邢臺分公司)保險糾紛一案,本院于2018年8月1日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告胡政通及原告胡某某、原告馮缺子、原告張景云、原告胡玲玲共同委托訴訟代理人張少峰、被告人壽保險邢臺分公司委托訴訟代理人李麗娟、李麗芳到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,原告近親屬胡立民自愿在被告處投保了人身意外傷害保險,雙方建立合法有效的保險合同關(guān)系。發(fā)生保險事故后,原告有權(quán)要求被告按照保險合同約定支付保險賠償金。根據(jù)雙方的訴辯,本案的爭議焦點(diǎn)為,被告是否對免責(zé)條款履行了提示和明確說明義務(wù)及保險金的賠付標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于被告是否對免責(zé)條款進(jìn)行了提示和明確說明義務(wù)的問題?!吨腥A人民共和國保險法》第十七條第二款規(guī)定“對保險合同中的免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力”《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(二)》第九條第一款規(guī)定“保險人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險人責(zé)任的條款’?!币罁?jù)以上法律規(guī)定及司法解釋規(guī)定,本案中涉及的按比例賠付保險金的條款和責(zé)任免除條款,被告應(yīng)當(dāng)舉證證明其向原告近親屬胡立民履行了提示和明確說明義務(wù),否則該免責(zé)條款對原告不產(chǎn)生效力。本案中,被告辯稱已對胡立民履行了提示說明義務(wù),理由是胡立民在電子投保確認(rèn)單上簽字,應(yīng)當(dāng)視為盡到了提示和明確說明的義務(wù)。胡立民與被告簽訂的電子保險合同,采取的是簽字、繳費(fèi)、印制保險單程序,被告雖對書面保險條款中免責(zé)條款進(jìn)行了加黑處理,但保險條款內(nèi)容繁多且與電子投保確認(rèn)單有空白頁,保險條款中無投保人簽字確認(rèn),不能證明胡立民仔細(xì)閱讀、知悉了該合同條款及該合同的免責(zé)條款,亦不能證明被告工作人員對胡立民詳細(xì)講解了免責(zé)條款的具體內(nèi)容。胡立民雖在電子投保確認(rèn)單上簽字,但電子投保單上無免責(zé)條款的具體內(nèi)容,被告人壽保險邢臺分公司未提交其他證據(jù)證明其盡到提示和明確說明義務(wù),故對被告抗辯已就免責(zé)條款進(jìn)行了提示和明確說明的意見,本院不予采納。關(guān)于保險金的賠付問題,1、本案被保險人胡立民作為駕駛員駕駛私家車期間遭受意外傷害致身故,符合“國壽如意隨行兩全保險”保險條款第五條第三款規(guī)定的保險情形,故被告人壽保險邢臺分公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定,在給付意外傷害身故或身體高度殘疾保險金后,再按基本保險金額的13倍給付自駕車意外傷害身故保險金,即50000×13=650000元。2、“國壽長久呵護(hù)意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險”約定,被保險人因意外在二級以上醫(yī)院就診,對醫(yī)療費(fèi)用在10000元限額內(nèi)給付賠付,門診的賠付標(biāo)準(zhǔn)為90%。本案被保險人發(fā)生交通意外后,花費(fèi)急診搶救費(fèi)1482.56元,按照保險條款,被告人壽保險邢臺分公司應(yīng)當(dāng)賠償原告醫(yī)療費(fèi)1482.56×90%=1334.30元。綜上所述,依照《中華人民共和國保險法》第十七條、第二十三條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(二)》第九條第一款的規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人壽保險股份有限公司邢臺分公司自判決生效十日內(nèi)給付原告胡某某、馮缺子、張景云、胡玲玲、胡政通“國壽如意隨行兩全保險”自駕車意外傷害身故保險金650000元,“國壽長久呵護(hù)意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險”保險金1334.30元,以上共計651334.30元。二、駁回原告的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)10,314元,減半收取計5,157元,由被告中國人壽保險股份有限公司邢臺分公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邢臺市中級人民法院。
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