原告胡天樂。
法定代理人彭金花，女，1986年8月27日出生，漢族。
法定代理人胡海洋，男，1985年11月18日出生，漢族。
委托代理人梅進(jìn)白，湖北海舟律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限，特別授權(quán)。
被告咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。住所地：咸寧市咸安區(qū)懷德路121號(hào)。
法定代表人孟俊忠，該中心主任。
委托代理人董偉。代理權(quán)限，一般代理。
委托代理人鄭紅專，湖北佳成律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限，一般代理。

原告胡天樂訴被告咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱永安衛(wèi)生中心）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2014年5月5日立案受理。2015年6月3日，根據(jù)原被告雙方的協(xié)商，本院委托岳陽市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；2014年12月1日，原告胡天樂不服岳陽市醫(yī)鑒（2014）26號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，申請(qǐng)湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定。2015年11月18日鑒定結(jié)束。2015年12月11日本院依法適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。2016年1月21日，本院依法裁定將本案由簡(jiǎn)易程序轉(zhuǎn)為普通程序進(jìn)行審理。2016年4月27日本院依法組成合議庭，適用普通程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告胡天樂的法定代理人彭金花、胡海洋及其委托代理人梅進(jìn)白、被告永安衛(wèi)生中心的委托代理人鄭紅專、董偉到庭參加了訴訟。本案經(jīng)合議庭評(píng)議，現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明：2014年2月6日凌晨2時(shí)左右，產(chǎn)婦彭金花因"第二胎孕41周加1天，腹脹6小時(shí)伴見紅1小時(shí)”入永安衛(wèi)生中心待產(chǎn)。入院診斷：“孕2產(chǎn)1，孕41周加1天，頭位，先兆臨產(chǎn)；瘢痕子宮；乙肝。”當(dāng)日即行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”，順利娩出一活女嬰（即原告胡天樂）。原告出生隨后幾天，相繼出現(xiàn)嘴唇、四肢發(fā)紺，哭吵不安，拒奶以致抽搐等癥狀。10日2時(shí)，原告因“反應(yīng)差一天余伴驚厥”轉(zhuǎn)至咸寧市中心醫(yī)院住院治療。入院診斷為：“驚厥原因待查（新生兒低血糖、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、遺傳代謝性疾病、電解質(zhì)紊亂）；呼吸衰竭、心力衰竭、新生兒黃疸、心肌損害、凝血功能異常?！备娌∥?，予置暖箱，上輸液泵，機(jī)械通氣，抗驚厥，抗感染，心肺復(fù)蘇等搶救措施。在輸氧泵給氧下仍有頻繁抽搐。2月13日，原告因“生后精神反應(yīng)差，拒奶和抽搐5天”轉(zhuǎn)入湖北省婦幼醫(yī)院住院治療，予以保暖、抗感染、營養(yǎng)心肌等。3月1日出院。13日原告因“間斷抽搐1月余”入住武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心。予以營養(yǎng)腦神經(jīng)及抗癲癇治療。23日出院。2015年3月31日，武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心智測(cè)示“反應(yīng)遲鈍，各項(xiàng)發(fā)育均明顯落后于正常。”診斷：“繼發(fā)性癲癇；葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體1缺陷？（腦脊液糖、血糖小于50%）。
另查明，原告胡天樂共計(jì)住院6次，合計(jì)46天，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)44807.1元，其中被告墊付或者借支給原告醫(yī)療費(fèi)、檢查費(fèi)合計(jì)30744.06元，支付岳陽市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定費(fèi)1800元。被告共墊付32544.06元。
上述事實(shí)，有當(dāng)事人的陳述、身份證復(fù)印件、住院病歷、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、司法鑒定意見書證實(shí)。
針對(duì)本案原、被告雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，即永安衛(wèi)生中心在對(duì)原告胡天樂的診療過程中是否存在過錯(cuò)、是否造成損害后果以及過錯(cuò)參與度的大小，2015年6月3日，根據(jù)原被告雙方的協(xié)商，本院委托岳陽市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；2014年12月1日，原告胡天樂不服岳陽市醫(yī)鑒（2014）26號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，申請(qǐng)湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定。2015年11月20日湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)作出湘醫(yī)鑒（2015）2號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。該鑒定分析意見及結(jié)論如下：1、醫(yī)方產(chǎn)科的治療措施符合醫(yī)療原則。2、關(guān)于患方提出醫(yī)方未及時(shí)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，延誤剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的問題，專家鑒定組認(rèn)為，胎兒宮內(nèi)窘迫依據(jù)不足。3、患兒臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果支持葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子1缺乏綜合征，與患兒目前損害后果有主要因果關(guān)系加之患方自行把患兒帶出醫(yī)院，在家延誤了一段時(shí)間，對(duì)患兒的病情造成不利影響。4、醫(yī)方對(duì)新生兒的病情變化處理不當(dāng)，存在醫(yī)療過錯(cuò)，與患者目前損害后果也有一定關(guān)系。醫(yī)方對(duì)新生兒病情觀察不仔細(xì)，患兒最初表現(xiàn)為嘴唇及四肢發(fā)紺、哭吵不安，經(jīng)保暖等處理而病情未得到緩解，并在出生后第三天進(jìn)展為納差、反應(yīng)差等情況時(shí)，未考慮發(fā)生新生兒低血糖癥的可能，未做血糖水平測(cè)定和相應(yīng)處理，對(duì)患兒病情造成了一定程度的不利影響。但是，本例患兒存在先天性代謝性疾病，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，后天的醫(yī)療干預(yù)也不能避免目前損害的發(fā)生。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條和《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，本醫(yī)療事件構(gòu)成二級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)輕微責(zé)任。

本院認(rèn)為，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照其過錯(cuò)程度承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。結(jié)合本案的案情，考慮被告應(yīng)承擔(dān)15%的賠償責(zé)任。原告胡天樂在訴訟中主張后期醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用，并要求殘疾賠償金按30年和城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算、護(hù)理費(fèi)按20年一次性處理。本院認(rèn)為，法律規(guī)定后期醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)應(yīng)當(dāng)以實(shí)際發(fā)生后另行起訴；殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算；護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算到受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止，護(hù)理費(fèi)用根據(jù)受害人護(hù)理依賴程度、傷殘等級(jí)系數(shù)計(jì)算。因?yàn)楹鞓纺暧撞∏樯胁环€(wěn)定，暫時(shí)不能進(jìn)行殘疾程度和護(hù)理依賴程度鑒定，但是殘疾客觀存在，因此，為了尊重事實(shí)和遵循法律公平原則，對(duì)原告胡天樂的后期醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)本院不能確定，在本案中不作處理，應(yīng)當(dāng)以實(shí)際發(fā)生確定后再主張；對(duì)原告胡天樂的后期護(hù)理費(fèi)參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》暫定，以五年計(jì)算，超出此時(shí)間段原告胡天樂可結(jié)合實(shí)際情況另行主張。根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》“本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)”之規(guī)定，二級(jí)乙等醫(yī)療事故對(duì)應(yīng)三級(jí)傷殘，故殘疾賠償金暫時(shí)參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確定，定殘之后如有變化，原被告雙方可另行主張。原告當(dāng)庭并未提交充分證據(jù)證明城鎮(zhèn)居民身份，本院不予采納。故原告胡天樂的經(jīng)濟(jì)損失如下：
①醫(yī)療費(fèi)為44807.1元（已剔除彭金花本人醫(yī)療費(fèi)用）。
②護(hù)理費(fèi)：根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》二級(jí)乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或者生活大部分不能自理。根據(jù)實(shí)際情況護(hù)理費(fèi)暫定5年，為26209元／年×5年×75%＝98283.75元。
③交通費(fèi)，原告提交票據(jù)總額為4603.7元，考慮部分連號(hào)以及剔除代理人車票，酌定3300元。
④住院伙食補(bǔ)助費(fèi)50元／天×46天＝2300元。
⑤住宿費(fèi)和伙食費(fèi)685元。
⑥殘疾賠償金，根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》“本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)”之規(guī)定，二級(jí)乙等醫(yī)療事故對(duì)應(yīng)三級(jí)傷殘，胡天樂為農(nóng)村居民，其殘疾賠償金10849元／年×20年×80%=173584元。
⑦鑒定費(fèi)2700＋2200＋1800=6700元。
⑧營養(yǎng)費(fèi)，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)未出具相關(guān)意見，本院對(duì)該費(fèi)用不予支持。
⑨精神損害撫慰金酌定10000元。
以上①至⑦合計(jì)329659.85元。被告永安衛(wèi)生中心應(yīng)承擔(dān)15%賠償責(zé)任，即49448.98元。增加精神損害撫慰金后，被告永安衛(wèi)生中心應(yīng)賠償胡天樂各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)59448.98元。
綜上，根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：

一、被告咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)賠償原告胡天樂經(jīng)濟(jì)損失59448.98元，扣除被告已墊付的32544.06元，余款26904.92元應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)付清。
如果未按判決指定的期間給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息，款匯戶名：咸寧市咸安區(qū)人民法院，開戶行：農(nóng)行咸寧南山支行，賬號(hào)：17×××74，匯款用途：×××標(biāo)的款。
二、駁回原告的其他訴訟請(qǐng)求。
本案案件受理費(fèi)1286元由被告咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省咸寧市中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí)，根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。湖北省咸寧市中級(jí)人民法院訴訟費(fèi)專戶名稱：湖北省咸寧市中級(jí)人民法院；開戶行：中國農(nóng)業(yè)銀行咸寧市金穗支行；賬號(hào)：17×××50；上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的，按自動(dòng)撤回上訴處理。

審　判　長(zhǎng)　　何利平 審　判　員　　阮躍思 人民陪審員　　母連錦

書記員：王華