原告：聶某某，務(wù)農(nóng)。
委托代理人：董水生，湖北得偉君尚律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。
被告：武穴市第一人民醫(yī)院。住所地：武穴市武穴辦事處?？德?7號(hào)。機(jī)構(gòu)代碼：42077048-2。
法定代表人：勞威文，男，該院院長(zhǎng)。
委托代理人：柯賢章，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族。特別授權(quán)。
委托代理人：李金海，湖北文信律師事務(wù)所律師。一般代理。

原告聶某某與被告武穴市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“市一醫(yī)院”）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2013年4月24日立案受理后，依法組成由審判員金清強(qiáng)擔(dān)任審判長(zhǎng)，審判員吳前進(jìn)、人民陪審員郭小倩參加的合議庭，于2014年5月19日公開開庭進(jìn)行了審理。原告聶某某及其委托代理人董水生與被告市一醫(yī)院的委托代理人柯賢章、李金海到庭參加訴訟。訴訟中，被告市一醫(yī)院對(duì)原告聶某某提交的武漢大學(xué)法醫(yī)司法鑒定所的《司法鑒定意見書》有異議，申請(qǐng)重新鑒定。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明：2011年7月3日聶某某因右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作在市一醫(yī)院住院治療，入院診斷：膽總管結(jié)石、急性梗阻化膿性膽管炎。2011年7月11日，市一醫(yī)院對(duì)聶某某實(shí)施膽總管切除術(shù)、膽總管十二指腸吻合術(shù)。術(shù)后，因出現(xiàn)膽總管十二指腸吻合瘺及腹腔積液，市一醫(yī)院于2011年7月26日又為聶某某實(shí)施第二次手術(shù)，即：膽總管引流術(shù)、腹腔引流術(shù)。術(shù)后，聶某某病情惡化，出血不止。2011年8月5日轉(zhuǎn)至湖北省人民醫(yī)院住院治療。湖北省人民醫(yī)院急診行剖腹探查、膽腸吻合口縫扎止血、十二指腸造瘺、空腹?fàn)I養(yǎng)造瘺手術(shù)。術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室救治。湖北省人民醫(yī)院醫(yī)生在該次進(jìn)行腹腔檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)聶某某腹中有一塊5cm×8cm異物。后因聶某某多次出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，2011年8月30日，湖北省人民醫(yī)院對(duì)原告實(shí)施剖腹探查、竇道止血術(shù)。聶某某病情好轉(zhuǎn)，2011年9月24日出院。出院診斷：1、膽總管十二指腸吻合術(shù)后；2、吻合口出血；3，膽瘺；4、重度營(yíng)養(yǎng)不良。出院醫(yī)囑：1、回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療，定期換藥；2、定期復(fù)查；3、注意營(yíng)養(yǎng)、適度運(yùn)動(dòng)；4、不適隨診。2012年1月1日至2012年1月7日，聶某某因膽腸吻合術(shù)后、腹腔內(nèi)止血、十二指腸造瘺術(shù)后在湖北省人民醫(yī)院住院6天。2012年2月4日至2012年2月13日，因T管脫落，聶某某又在湖北省人民醫(yī)院住院9天。出院診斷：1、膽腸吻合術(shù)后；2、腹腔內(nèi)止血、十二指腸造瘺術(shù)后；3、T管脫落。出院醫(yī)囑：1、繼續(xù)治療，定期換藥；2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；3、適度活動(dòng)；4、不適隨診。聶某某在市一醫(yī)院住院34天，支付醫(yī)療費(fèi)49248.23元，在湖北省人民醫(yī)院住院65天，支付醫(yī)療費(fèi)170661.24元，共計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)219909.47元。農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷95133元。
2012年9月7日，聶某某委托湖北得偉君尚律師事務(wù)所向市一醫(yī)院發(fā)出《律師函》，要求市一醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償因醫(yī)療過錯(cuò)給聶某某造成的損失。
2012年10月26日，聶某某委托武漢大學(xué)法醫(yī)司法鑒定所對(duì)市一醫(yī)院的診療行為是否存在過錯(cuò)，診療行為與患者損害后果是否存在因果關(guān)系，過錯(cuò)責(zé)任程度，傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)，休養(yǎng)及護(hù)理時(shí)間作鑒定。由于市一醫(yī)院未參加聽證，導(dǎo)致武漢大學(xué)法醫(yī)司法鑒定所無法全面詳盡的了解全部醫(yī)療過程，對(duì)過錯(cuò)參與度與后續(xù)治療費(fèi)未作評(píng)定。2013年1月15日，武漢大學(xué)法醫(yī)司法鑒定所作出武醫(yī)法（2013）臨鑒字第027號(hào)司法鑒定意見書，鑒定意見：市一醫(yī)院對(duì)聶某某的診療行為中存在過錯(cuò)，其過錯(cuò)與聶某某損害后果之間有因果關(guān)系，聶某某的傷殘等級(jí)評(píng)定為十級(jí)，出院后休養(yǎng)6個(gè)月。聶某某支付鑒定費(fèi)3000元。
市一醫(yī)院對(duì)武漢大學(xué)法醫(yī)司法鑒定所的《司法鑒定意見書》有異議，申請(qǐng)重新鑒定，雙方協(xié)商確定湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心為鑒定機(jī)構(gòu)。湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心作出同濟(jì)司法鑒定（2014）法醫(yī)臨床YL0047號(hào)法醫(yī)學(xué)鑒定意見書，認(rèn)為：1、聶某某右上腹疼痛7年余，近2天再次發(fā)作，CT示膽總管下段結(jié)石，有手術(shù)指征，結(jié)合其醫(yī)療過程認(rèn)為，市一醫(yī)院存在如下過錯(cuò)：（1）膽總管下段狹窄診斷依據(jù)不足：患者術(shù)前醫(yī)院予以CT檢查，提示膽總管下段結(jié)石，但膽總管是否擴(kuò)張不清楚，了解膽系的情況單純CT檢查是不夠的，起碼要有B超的資料（膽道系統(tǒng)B超檢查效果比CT好），另外術(shù)者僅憑膽道探不能通過奧狄氏括約肌進(jìn)入十二指腸不能明確是否存在因膽系感染炎性水腫、括約肌痙攣等情況下，確診“膽總管下段狹窄”依據(jù)不足；（2）手術(shù)方式欠合理：在膽總管下段狹窄不能確診的情況下，手術(shù)行取結(jié)石，放置T管為宜，而此時(shí)行膽總管十二指腸吻合的治療方式欠合理；（3）吻合口縫合欠妥；一般膽總管十二指腸吻合口在行全層間斷縫合后，在前壁再加一層間斷縫合，但該手術(shù)記錄行全層間斷縫合，存在過錯(cuò)，該過錯(cuò)與吻合口瘺的發(fā)生有關(guān)，而瘺口出血與局部炎癥有關(guān)。2、聶某某目前一般情況好，上述醫(yī)療過錯(cuò)與其病程延長(zhǎng)、增加了痛苦不良后果有關(guān)，考慮其自身的疾病有手術(shù)指征，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難以完全避免（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前已行告知），故醫(yī)療過錯(cuò)參與度約70％。3、聶某某因吻合口瘺而行膽腸吻合術(shù)，比照《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，2.10.35款之規(guī)定，構(gòu)成十級(jí)傷殘；因其治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，建議自2011年7月11日住院日起休息12個(gè)月。鑒定意見：1、市一醫(yī)院在醫(yī)療過程中存在一定的過錯(cuò)，與聶某某不良后果發(fā)生之間存在大部分因果關(guān)系，過錯(cuò)參與度70％。2、聶某某構(gòu)成十級(jí)傷殘，因其治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，建議自2011年7月11日住院日起休息12個(gè)月。
聶某某系武穴市石佛寺鎮(zhèn)張嶺上村村民，農(nóng)業(yè)戶口，在住院期間，由兒媳婦董蘭芳護(hù)理。董蘭芳是武漢海深電器有限公司員工，月工資2900元，在照顧聶某某期間，無工資收入。

本院認(rèn)為：一、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中，對(duì)于被告市一醫(yī)院在對(duì)原告聶某某的診療過程中是否存在過錯(cuò)，經(jīng)被告市一醫(yī)院申請(qǐng)，雙方協(xié)商確定湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心為鑒定機(jī)構(gòu)。湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心鑒定認(rèn)為：被告市一醫(yī)院在對(duì)原告聶某某診療過程中存在一定的過錯(cuò)，與原告聶某某損害后果發(fā)生之間存在大部分因果關(guān)系，過錯(cuò)參與度約為70％。原告聶某某對(duì)該鑒定意見有異議，認(rèn)為被告市一醫(yī)院的診療過錯(cuò)與原告聶某某損害后果之間的參與度為100％，但沒有足以反駁的相反證據(jù)和理由的，對(duì)該鑒定意見，本院予以確認(rèn)。被告市一醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在其過錯(cuò)程度范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。二、原告聶某某主張的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)扣除農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的部分。誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日的前一天，原告聶某某要求按562天計(jì)算，同時(shí)要求按上年度農(nóng)村居民年人均收入8867元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算誤工費(fèi)，均符合法律規(guī)定，應(yīng)予支持。護(hù)理費(fèi)按護(hù)理人員董蘭芳月工資2900元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。由于被告市一醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)，導(dǎo)致原告聶某某先后四次動(dòng)手術(shù)，給原告聶某某造成嚴(yán)重的精神損害，對(duì)精神損害撫慰金酌情認(rèn)定10000元。對(duì)于交通費(fèi)，盡管原告聶某某未提供交通費(fèi)用憑證，但原告聶某某先后四次到湖北省人民醫(yī)院住院治療，必然產(chǎn)生交通費(fèi)，對(duì)交通費(fèi)酌情認(rèn)定1000元。原告聶某某在住院期間，醫(yī)囑要求加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)酌情認(rèn)定5000元。原告聶某某的損失認(rèn)定為：醫(yī)療費(fèi)124776.47元（219909.47元－95133元）、誤工費(fèi)13650.98元（8867元／年÷365天／年×562天）、護(hù)理費(fèi)9570.33元（2900元／年÷30天／月×99天）、交通費(fèi)1000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1485元（99天×15元／天）、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)5000元、殘疾賠償金14187.20元（8867元／年×（20年－6年）×10％）、精神損害撫慰金10000元，鑒定費(fèi)3000元，合計(jì)182669.98元。其中的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、鑒定費(fèi)合計(jì)172669.98元。由被告市一醫(yī)院承擔(dān)70％的賠償責(zé)任，賠償原告聶某某120868.99元。精神損害撫慰金10000元由被告市一醫(yī)院承擔(dān)。被告市一醫(yī)院共賠償原告聶某某130868.99元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條“行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！?、第十六條“侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。”、第二十二條“侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請(qǐng)求精神損害賠償。”和第五十四條之規(guī)定，判決如下：

一、限被告武穴市第一人民醫(yī)院在本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告聶某某損失130868.99元；
二、駁回原告聶某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)5335元，由被告武穴市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)3734.50元，原告聶某某負(fù)擔(dān)1600.50元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，預(yù)交上訴費(fèi)（按本判決書的案件受理費(fèi)預(yù)交，款匯黃岡市中級(jí)人民法院立案庭），上訴于黃岡市中級(jí)人民法院。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費(fèi)的，按自動(dòng)撤回上訴處理。

審　判　長(zhǎng)　　金清強(qiáng) 審　判　員　　吳前進(jìn) 人民陪審員　　郭小倩

書記員：朱康靈