上訴人（原審原告）：羊某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省潛江市人，住潛江市。
委托訴訟代理人：鄢來勇（羊某某之夫），男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省潛江市人，住潛江市。
委托訴訟代理人：楊志龍，潛江市園林法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人（原審被告）：潛江市中心醫(yī)院，住所地：潛江市章華中路22號。
法定代表人：凡啟明，該院書記。
委托訴訟代理人：劉剛，男，該院醫(yī)務(wù)科副主任。
委托訴訟代理人：管澤勇，湖北楚天律師事務(wù)所律師。

上訴人羊某某因與上訴人潛江市中心醫(yī)院（以下簡稱中心醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服湖北省潛江市人民法院（2016）鄂9005民初1992號民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年10月30日立案受理后，依法組成合議庭審理了本案。上訴人羊某某及其委托訴訟代理人鄢來勇、楊志龍，上訴人中心醫(yī)院委托訴訟代理人劉剛、管澤勇到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
羊某某上訴：請求二審法院撤銷原判，依法改判中心醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，并就后期治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)一并作出裁判。事實(shí)和理由：1、中心醫(yī)院存在嚴(yán)重過錯(cuò)，且在其發(fā)現(xiàn)羊某某患有腺癌后未及時(shí)告知，致使延誤治療，中心醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任；2、后續(xù)治療費(fèi)是必然發(fā)生的費(fèi)用，法院應(yīng)一并作出裁判，以免增加訴訟成本。
中心醫(yī)院答辯稱，中心醫(yī)院的診療符合治療常規(guī)，不存在過錯(cuò)，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任；對于未發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)是否予以裁判，由法院決定。
中心醫(yī)院上訴：請求撤銷原判，改判駁回羊某某的訴訟請求。事實(shí)和理由：1、中心醫(yī)院的診療符合常規(guī)，癌癥是世界性難題，中心醫(yī)院主觀上不存在過錯(cuò)；2、華中科技大學(xué)復(fù)蘇同濟(jì)醫(yī)院的病理檢驗(yàn)單證明羊某某已經(jīng)無癌，湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)鑒定室的鑒定意見沒有法律和事實(shí)依據(jù)；一審法院不準(zhǔn)予重新鑒定屬于程序違法；3、羊某某2014年8月7日在中心醫(yī)院治療終止，其于2016年12月2日起訴，超過了訴訟時(shí)效。
羊某某答辯稱：1、中心醫(yī)院在羊某某第一次就診時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了癌癥，但沒有告知羊某某，延誤了羊某某的診治，中心醫(yī)院存在重大過錯(cuò)；2、法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)是雙方在法院主持下共同選擇，法醫(yī)鑒定程序合法；3、羊某某2016年在同濟(jì)醫(yī)院治療時(shí)才知道中心醫(yī)院于2014年就診斷出羊某某患有癌癥，當(dāng)年底起訴，沒有過訴訟時(shí)效。
羊某某向一審法院起訴請求：判令中心醫(yī)院賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失242574.00元（實(shí)為252574.00元）〔其中：醫(yī)療費(fèi)164109元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)28000元，誤工費(fèi)25265元，護(hù)理費(fèi)25200元，交通費(fèi)、住宿費(fèi)10000元〕。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2014年7月28日，羊某某因“同房后出血半年，月經(jīng)增多4個(gè)月”而入住中心醫(yī)院住院治療并手術(shù)，出院診斷為：（1）子宮內(nèi)膜不典型增生，（2）慢性宮頸炎，（3）宮頸子宮異位癥，（4）高危HVP感染，（5）慢性子宮內(nèi)膜炎。2016年4月16日，羊某某因發(fā)現(xiàn)下腹包塊又在中心醫(yī)院住院治療并對腹壁包塊進(jìn)行手術(shù)切除，出院診斷為：腹壁子宮內(nèi)膜異位。2016年10月20日，羊某某感覺身體不適，入住華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院住院治療并行腹腔鏡下陰道殘留端次廣泛切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)，住院33天，出院診斷為：陰道殘端中分化腺癌。出院醫(yī)囑為：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。羊某某截止2017年6月28日支付醫(yī)療費(fèi)161843.90元。2016年12月29日，羊某某向潛江法院申請醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，潛江法院委托湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)司法鑒定室進(jìn)行鑒定，該所于2017年4月18日作出鄂中司協(xié)鑒2007臨醫(yī)鑒字第13號鑒定意見書,鑒定意見為：中心醫(yī)院在對羊某某的醫(yī)院行為中存在：術(shù)前檢查欠全面，手術(shù)方式欠妥當(dāng)，病歷書寫不規(guī)范，告知方式不全面的過失（錯(cuò)），其過失（錯(cuò)）與羊某某患腺癌的后果無直接因果關(guān)系，與腺癌的轉(zhuǎn)移有因果關(guān)系，過失（錯(cuò)）參與度60-90%。目前不宜評殘，后期治療費(fèi)用原則上以臨床實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)；誤工、護(hù)理時(shí)間至鑒定前一日為止。
另查明，2014年7月28日，羊某某入住中心醫(yī)院后，中心醫(yī)院于2014年8月1日對羊某某所作的病理檢查報(bào)告單診斷為：1、子宮頸管高分化腺癌；2、慢性子宮內(nèi)膜炎，增生期子宮內(nèi)膜；3、慢性子宮頸炎；4、左側(cè)卵巢濾泡囊腫，右側(cè)卵巢黃體囊腫。2016年4月19日，羊某某再次入住中心醫(yī)院后，中心醫(yī)院對羊某某所作的病理檢查報(bào)告單診斷為：（腹壁）復(fù)發(fā)性頸管腺癌。羊某某在潛江市總口管理區(qū)街面(247省道)潛江市超悅商務(wù)酒店從事住宿和餐飲業(yè)。
一審法院認(rèn)為，醫(yī)療損害責(zé)任是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)，在診療護(hù)理活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。本案中，羊某某先后兩次入住中心醫(yī)院治療，兩次均未檢查出癌癥，特別是在第一次檢查出羊某某高危HPV感染,因該感染是導(dǎo)致子宮頸癌變的最常見原因之一,中心醫(yī)院對此在手術(shù)后未予重新檢查,更為嚴(yán)重的是羊某某第二次入住中心醫(yī)院冶療并手術(shù),在羊某某所患腺癌直接蔓延可能性大的情況下,中心醫(yī)院仍未檢查出羊某某癌癥,直至羊某某在中心醫(yī)院出院半年后,被華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院診斷為陰道殘端中分化腺癌。中心醫(yī)院的行為,造成羊某某癌癥轉(zhuǎn)移并成中晚期與中心醫(yī)院有因果關(guān)系,中心醫(yī)院因此存在重大過錯(cuò),應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,對羊某某主張中心醫(yī)院賠償損失,予以支持。根據(jù)羊某某的實(shí)際情況及鑒定部門的鑒定意見,綜合評定中心醫(yī)院過錯(cuò)參與度為80％。中心醫(yī)院抗辯其兩份病理檢查報(bào)告單是在2016年以后作出的更正診斷，這也更進(jìn)一步證明了羊某某腺癌的轉(zhuǎn)移與其有直接的關(guān)聯(lián);關(guān)于本案是否已經(jīng)超過訴訟時(shí)效,因羊某某一直在持續(xù)治療,不存在法律規(guī)定超過訴訟時(shí)效情形,對中心醫(yī)院的抗辯意見,不予采納。鑒定部門鑒定從何時(shí)開始計(jì)算誤工、護(hù)理時(shí)間未予明確,但從羊某某提供的住院醫(yī)療費(fèi)票據(jù)的時(shí)間來看,其主張是從2016年4月16日第二次入住中心醫(yī)院治療開始至鑒定之前一日止的時(shí)間,共計(jì)366天,所提賠償標(biāo)準(zhǔn)是參照《2017年湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》,并按照其所從事住宿和餐飲業(yè)的在崗職工平均工資(年)32935元計(jì)算損失,羊某某主張的開始時(shí)間和賠償標(biāo)準(zhǔn)并無不當(dāng),予以支持。羊某某的損失，依據(jù)本案認(rèn)定的事實(shí)和相關(guān)法律司法解釋規(guī)定的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn),參照《2017年湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》，予以認(rèn)定如下：（1）羊某某主張醫(yī)療費(fèi)164109.00元過高，實(shí)為有醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)的是161843.90元，予以認(rèn)定；（2）羊某某主張誤工費(fèi)25265元、護(hù)理費(fèi)25200元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)28000元，在法律規(guī)定范圍內(nèi)，予以認(rèn)定；（5）羊某某主張交通費(fèi)、住宿費(fèi)10000元，根據(jù)其受傷后治療的醫(yī)院及時(shí)間，酌情認(rèn)定為5000元。羊某某上述各項(xiàng)損失共計(jì)245308.90元，應(yīng)由中心醫(yī)院賠償196247.12元(245308.90元×80％)。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十五條第一款第（六）項(xiàng)、第十六條、第五十四條,第五十五條、第五十七條，判決：中心醫(yī)院賠償羊某某各項(xiàng)損失196247.12元,于本判決生效后10日內(nèi)履行完畢。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)4979元，減半收取計(jì)2489.50元，由中心醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
二審期間，羊某某提供了病歷、醫(yī)藥費(fèi)條據(jù)一組，以證明羊某某的疾病未痊愈，繼續(xù)治療花費(fèi)13816元。
中心醫(yī)院質(zhì)證認(rèn)為，對證據(jù)的真實(shí)性無異議，但該證據(jù)發(fā)生在一審終結(jié)后，應(yīng)另案起訴。

本院認(rèn)為，上述證據(jù)真實(shí)合法，可證明羊某某2017年9月-11月疾病尚未痊愈，并花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)13816元。
本院對一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案二審時(shí)爭議的焦點(diǎn)是：1、一審未準(zhǔn)許中心醫(yī)院重新鑒定是否合法；2、中心醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)多大賠償責(zé)任；3、后期治療費(fèi)等是否應(yīng)一并裁判；4、本案是否超過訴訟時(shí)效。
關(guān)于一審未準(zhǔn)許中心醫(yī)院重新鑒定是否合法的問題。中心醫(yī)院申請重新鑒定的理由主要是針對湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)鑒定室的鑒定意見中表述的中心醫(yī)院存在過錯(cuò)的幾個(gè)方面，中心醫(yī)院自認(rèn)在診療過程中存在一定過錯(cuò)，但認(rèn)為其對損害后果不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條的規(guī)定，有證據(jù)證明“鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的”，應(yīng)準(zhǔn)許重新鑒定。經(jīng)審查，中心醫(yī)院提交的四份病理報(bào)告不足以推翻鑒定意見或證明鑒定意見明顯依據(jù)不足，一審法院不準(zhǔn)許重新鑒定并無不當(dāng)。
關(guān)于中心醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任大小的問題。湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)鑒定室的鑒定意見認(rèn)定中心醫(yī)院的過錯(cuò)參與度為60-90%，一審法院認(rèn)定中心醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任并無不當(dāng)。中心醫(yī)院上訴稱其不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任和羊某某上訴稱中心醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任的理由，均沒有事實(shí)和法律依據(jù)，均不予采信。
關(guān)于羊某某的后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)等應(yīng)否一并裁判的問題。羊某某的后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)等均處于不確定狀態(tài)，羊某某也未提出具體明確的數(shù)額請求，其后續(xù)治療費(fèi)等費(fèi)用可待實(shí)際發(fā)生后另行主張。對于羊某某提出的2017年9月-11月（一審結(jié)束后二審開庭前）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)13816元，在二審?fù)忂^程中，中心醫(yī)院和羊某某均同意二審法院一并審理，故本院按發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)總額的80%計(jì)入一審判決確定的賠償數(shù)額中。
關(guān)于本案是否超過訴訟時(shí)效問題?！吨腥A人民共和國民法總則》第一百八十八條規(guī)定：“向人民法院請求保護(hù)民事權(quán)利的訴訟時(shí)效期間為三年。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。訴訟時(shí)效期間自權(quán)利人知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受到損害以及義務(wù)人之日起計(jì)算。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。但是自權(quán)利受到損害之日起超過二十年的，人民法院不予保護(hù)；有特殊情況的，人民法院可以根據(jù)權(quán)利人的申請決定延長?！北景钢?，羊某某知道其身體遭受侵害是在2016年10月20日同濟(jì)醫(yī)院診斷結(jié)果出來之后，訴訟時(shí)效的起算期限應(yīng)從2016年10月20日起算，從該日起至羊某某向潛江法院2016年12月2日提起訴訟，未超過一年，故未超過訴訟時(shí)效。
綜上，羊某某的上訴理由部分成立，對其在2017年9月-11月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用依法予以支持；中心醫(yī)院的上訴理由不成立，依法予以駁回。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十五條第一款第（六）項(xiàng)、第十六條、第五十四條,第五十五條、第五十七條，《最高人民法院關(guān)于適用的解釋》第三百二十八條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第三項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：

審判長 陳先鋒
審判員 別瑤成
審判員 汪麗琴

書記員： 趙明