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羅某與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣州市分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告羅某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住青縣,。
委托代理人吳衛(wèi)東,河北通勝律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣州市分公司。
機(jī)構(gòu)代碼:89050544-8。
負(fù)責(zé)人劉鉞,公司經(jīng)理,身份證號(hào):xxxx。
地址:廣州市天河區(qū)天河北路28號(hào)時(shí)代廣場(chǎng)東座10樓1012。
委托代理人高亮,河北宏天律師事務(wù)所律師。

原告羅某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣州市分公司(以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員李俊紅獨(dú)任審判,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告的委托代理人吳衛(wèi)東、被告保險(xiǎn)公司的委托代理人高亮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2014年原告購(gòu)買遠(yuǎn)盟康健救援服務(wù)卡一張,該卡附贈(zèng)中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣州市分公司承保人身意外險(xiǎn)一份。承保情況為:駕駛或乘坐機(jī)動(dòng)車期間,意外傷害、殘疾保額20萬(wàn)元,意外醫(yī)療保額2萬(wàn)元,意外津貼每天100元。其中,其中醫(yī)療費(fèi)超過(guò)100元部分按照80%給付,保險(xiǎn)期間為2014年9月4日至2015年9月3日。2014年10月15日16時(shí)10分,羅某乘坐王志剛駕駛的冀J×××××冀J×××××貨車時(shí)發(fā)生交通事故,造成羅某受傷。事故發(fā)生后,羅某住院治療60天,支出醫(yī)療費(fèi)用59012.87元,經(jīng)鑒定傷情構(gòu)成九級(jí)傷殘。
以上事實(shí),由青縣人民法院(2015)青民初字第733號(hào)判決書(shū)、青縣人民法院法律文書(shū)生效證明、遠(yuǎn)盟康健公司救援服務(wù)卡、司機(jī)專屬《保險(xiǎn)方案》說(shuō)明、事故認(rèn)定書(shū)、羅某的駕駛證及從業(yè)資格證、當(dāng)事人陳述等證據(jù)證實(shí)。

本院認(rèn)為,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。原、被告之間的保險(xiǎn)合同關(guān)系合法成立,原告羅某作為交通運(yùn)輸業(yè)合法駕駛?cè)藛T,在保險(xiǎn)期間乘坐機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故受傷,符合保險(xiǎn)公司理賠條件。被告保險(xiǎn)公司雖辯解依據(jù)其與遠(yuǎn)盟康健公司簽訂的保險(xiǎn)協(xié)議及條款約定,被保險(xiǎn)人發(fā)生意外后的定殘標(biāo)準(zhǔn)參照保險(xiǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),但被告保險(xiǎn)公司未能證實(shí)其提交的保險(xiǎn)協(xié)議及條款約定系保險(xiǎn)合同內(nèi)容,也未能證實(shí)其已就保險(xiǎn)條款的概念、內(nèi)容及法律后果予以釋明,故本院對(duì)被告的辯解不予采信。按照司機(jī)專屬《保險(xiǎn)方案》說(shuō)明所示,原告?zhèn)闃?gòu)成九級(jí)傷殘,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)在意外傷殘保險(xiǎn)項(xiàng)下按保額200000元乘以20%傷殘系數(shù)計(jì)算應(yīng)付保險(xiǎn)金為40000元;原告醫(yī)療費(fèi)用59012.87元,減去100元免賠額后計(jì)算80%為47130元,已超過(guò)意外醫(yī)療保額2萬(wàn)元,故被告保險(xiǎn)公司應(yīng)在意外醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)下支付保險(xiǎn)金20000元;原告住院60天,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)在意外津貼保險(xiǎn)項(xiàng)下按每天100元計(jì)算應(yīng)付保險(xiǎn)金為6000元,以上合計(jì)被告保險(xiǎn)公司共應(yīng)支付保險(xiǎn)金66000元。因人身意外傷害保險(xiǎn)屬于人身保險(xiǎn),不適用損失補(bǔ)償原則,因此原告是否依據(jù)其他途徑獲得賠償并不妨礙原告主張本案的人身意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)下的各項(xiàng)意外傷害保險(xiǎn)金。依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條、第四十六條之規(guī)定,判決如下:

被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣州市分公司給付原告羅某保險(xiǎn)金66000元,于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)將款付至原告羅某在農(nóng)業(yè)銀行青縣支行的62×××79賬戶中。
負(fù)有金錢給付義務(wù)的當(dāng)事人如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)因簡(jiǎn)易程序減半收取720元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣州市分公司承擔(dān),一并匯入原告以上賬戶。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。并于上訴期限屆滿之日起七日內(nèi)預(yù)交上訴費(fèi)并提交繳費(fèi)收據(jù)原件(收款人:滄州市中級(jí)人民法院,開(kāi)戶行:中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行滄州北環(huán)支行,賬號(hào):50×××85)逾期不交上述繳費(fèi)原件也不提出緩交申請(qǐng)的,按自動(dòng)撤回上訴處理。

審判員  李俊紅

書(shū)記員:張文新 附本案相關(guān)法律條文如下: 一、《中華人民共和國(guó)合同法》 第六十條第一款當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。 二、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》 第二十三條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。… 第四十六條被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償。 三、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》 第二百五十三條被執(zhí)行人未按判決、裁定和其他法律文書(shū)指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。被執(zhí)行人未按判決、裁定和其他法律文書(shū)指定的期間履行其他義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)支付遲延履行金。

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