原告羅某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住青縣,。
委托代理人吳衛(wèi)東,河北通勝律師事務(wù)所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司廣州市分公司。
機(jī)構(gòu)代碼:89050544-8。
負(fù)責(zé)人劉鉞,公司經(jīng)理,身份證號:xxxx。
地址:廣州市天河區(qū)天河北路28號時代廣場東座10樓1012。
委托代理人高亮,河北宏天律師事務(wù)所律師。
原告羅某與被告中國人壽保險股份有限公司廣州市分公司(以下簡稱保險公司)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員李俊紅獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告的委托代理人吳衛(wèi)東、被告保險公司的委托代理人高亮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2014年原告購買遠(yuǎn)盟康健救援服務(wù)卡一張,該卡附贈中國人壽保險股份有限公司廣州市分公司承保人身意外險一份。承保情況為:駕駛或乘坐機(jī)動車期間,意外傷害、殘疾保額20萬元,意外醫(yī)療保額2萬元,意外津貼每天100元。其中,其中醫(yī)療費(fèi)超過100元部分按照80%給付,保險期間為2014年9月4日至2015年9月3日。2014年10月15日16時10分,羅某乘坐王志剛駕駛的冀J×××××冀J×××××貨車時發(fā)生交通事故,造成羅某受傷。事故發(fā)生后,羅某住院治療60天,支出醫(yī)療費(fèi)用59012.87元,經(jīng)鑒定傷情構(gòu)成九級傷殘。
以上事實,由青縣人民法院(2015)青民初字第733號判決書、青縣人民法院法律文書生效證明、遠(yuǎn)盟康健公司救援服務(wù)卡、司機(jī)專屬《保險方案》說明、事故認(rèn)定書、羅某的駕駛證及從業(yè)資格證、當(dāng)事人陳述等證據(jù)證實。
本院認(rèn)為,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。原、被告之間的保險合同關(guān)系合法成立,原告羅某作為交通運(yùn)輸業(yè)合法駕駛?cè)藛T,在保險期間乘坐機(jī)動車發(fā)生交通事故受傷,符合保險公司理賠條件。被告保險公司雖辯解依據(jù)其與遠(yuǎn)盟康健公司簽訂的保險協(xié)議及條款約定,被保險人發(fā)生意外后的定殘標(biāo)準(zhǔn)參照保險行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),但被告保險公司未能證實其提交的保險協(xié)議及條款約定系保險合同內(nèi)容,也未能證實其已就保險條款的概念、內(nèi)容及法律后果予以釋明,故本院對被告的辯解不予采信。按照司機(jī)專屬《保險方案》說明所示,原告?zhèn)闃?gòu)成九級傷殘,被告保險公司應(yīng)在意外傷殘保險項下按保額200000元乘以20%傷殘系數(shù)計算應(yīng)付保險金為40000元;原告醫(yī)療費(fèi)用59012.87元,減去100元免賠額后計算80%為47130元,已超過意外醫(yī)療保額2萬元,故被告保險公司應(yīng)在意外醫(yī)療保險項下支付保險金20000元;原告住院60天,被告保險公司應(yīng)在意外津貼保險項下按每天100元計算應(yīng)付保險金為6000元,以上合計被告保險公司共應(yīng)支付保險金66000元。因人身意外傷害保險屬于人身保險,不適用損失補(bǔ)償原則,因此原告是否依據(jù)其他途徑獲得賠償并不妨礙原告主張本案的人身意外傷害保險項下的各項意外傷害保險金。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國保險法》第二十三條、第四十六條之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司廣州市分公司給付原告羅某保險金66000元,于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)將款付至原告羅某在農(nóng)業(yè)銀行青縣支行的62×××79賬戶中。
負(fù)有金錢給付義務(wù)的當(dāng)事人如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)因簡易程序減半收取720元,由被告中國人壽保險股份有限公司廣州市分公司承擔(dān),一并匯入原告以上賬戶。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。并于上訴期限屆滿之日起七日內(nèi)預(yù)交上訴費(fèi)并提交繳費(fèi)收據(jù)原件(收款人:滄州市中級人民法院,開戶行:中國農(nóng)業(yè)銀行滄州北環(huán)支行,賬號:50×××85)逾期不交上述繳費(fèi)原件也不提出緩交申請的,按自動撤回上訴處理。
審判員 李俊紅
書記員:張文新 附本案相關(guān)法律條文如下: 一、《中華人民共和國合同法》 第六十條第一款當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。 二、《中華人民共和國保險法》 第二十三條保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。… 第四十六條被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。 三、《中華人民共和國民事訴訟法》 第二百五十三條被執(zhí)行人未按判決、裁定和其他法律文書指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。被執(zhí)行人未按判決、裁定和其他法律文書指定的期間履行其他義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)支付遲延履行金。
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