原告:竭海東,男,2005年8月3日出生,土家族,湖北省咸豐縣人,學(xué)生,住湖北省咸豐縣,
法定代理人:竭某(竭海東之父),男,1976年3月30日出生,土家族,農(nóng)民,湖北省咸豐縣人,住湖北省咸豐縣,
委托訴訟代理人:張暉,湖北荊南律師事務(wù)所律師。
被告:太平財產(chǎn)保險有限公司恩施中心支公司,住所地:湖北省恩施市金桂大道武陵國際裝飾城一期B01棟303-305室、307室,統(tǒng)一社會信用代碼:914228007809425248。
負責人:梁勝偉,該公司副總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:徐巍,湖北夷水律師事務(wù)所律師。
原告竭海東與太平財產(chǎn)保險有限公司恩施中心支公司(以下簡稱太平保險公司)人身保險合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告委托訴訟代理人張暉,太平保險公司委托訴訟代理人徐巍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
竭海東向本院提出訴訟請求:1、判決太平保險公司賠付竭海東重大疾病保額8萬元;2、判決太平保險公司承擔本案訴訟費。
事實和理由:2018年8月30日,竭海東的實際監(jiān)護人覃明燈為其投保了太平保險公司的學(xué)生、幼兒綜合保險,保險期間為2018年9月1日0時至2019年8月31日24時止。2018年9月10日,竭海東被溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診斷為急性髓系白血病。
太平保險公司辯稱,1、原告在我公司投保學(xué)生幼兒綜合保險,保險前就因身體出現(xiàn)重大疾病癥狀并住院診斷檢查,雖然診斷檢查的結(jié)論是在投保后原告才拿到,明顯是故意隱瞞其患病的事實,沒有履行如實告知的義務(wù),被告在投保時給投保人送達保險條款中有明確約定相關(guān)條款,被保險人竭海東是在保險期間開始之日起至保險合同約定的等待期內(nèi)首次發(fā)病,竭海東在投保前就已經(jīng)出現(xiàn)條款中所列的首次發(fā)病的癥狀,存在未如實告知義務(wù)的情節(jié),違反了保險法16條的規(guī)定,被告不應(yīng)承擔責任;2、原告于2017年在另外一家保險公司投保了相類似的險種,竭海東應(yīng)處于該保險期內(nèi)。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了質(zhì)證。對當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。
根據(jù)當事人陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:
2018年8月30日,竭海東的舅舅覃明燈(竭海東的父母在溫州打工,竭海東平時由覃明燈實際監(jiān)護)為其投保了太平保險公司的學(xué)生、幼兒綜合保險。同日,太平保險公司向其出具了學(xué)生、幼兒綜合保險告知書(編號0047242),保險期限為2018年9月1日0時至2019年8月31日24時止,重大疾病保額為80000元,保險條款為其學(xué)生、幼兒綜合保險告知書上(三)保險條款中的(3)重大疾病保險條款(A款)(2013版)。
另查明,2018年8月14日竭海東因頸部腫塊到溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、溫州市兒童醫(yī)院住院治療,入院診斷為1、局部淋巴結(jié)腫大(雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大),2、腹股溝淋巴結(jié)腫大(左側(cè)),出院診斷:1、局部淋巴結(jié)腫大(雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大),2、腹股溝淋巴結(jié)腫大(左側(cè)),診治經(jīng)過:2018年8月15日行淋巴結(jié)活檢術(shù),出院醫(yī)囑:注意休息,適當活動,2周后門診隨訪,不適時及時就診,5天后拿病理單。2018年8月29日,溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、溫州市兒童醫(yī)院將竭海東的病理切片送往溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院做病理學(xué)會診,2018年9月5日溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院出具了病理學(xué)會診診斷書,病理診斷:左側(cè)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞,中大淋巴樣細胞增生、浸潤細胞大小較一致、核仁清晰;結(jié)合免疫組化結(jié)果符合淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤,傾向于幼稚髓系腫瘤,或白血病累及淋巴結(jié),請結(jié)合臨床,并建議進一步行相關(guān)基因檢測。2018年9月7日,竭海東的舅舅將其送往恩施州中心醫(yī)院診治,醫(yī)生建議其到更專業(yè)的醫(yī)院治療。2018年9月10日,竭海東到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院入院治療,同日被診斷為急性髓系白血病。
再查明,2018年8月31日竭海東到咸豐××××民族中學(xué)讀書,2018年9月5日離校。
本院認為,竭海東的舅舅覃明燈(投保人)向太平保險公司交納保費,太平保險公司同意承保并簽發(fā)學(xué)生、幼兒綜合保險告知書,雙方之間學(xué)生、幼兒綜合保險合同關(guān)系成立。保險合同內(nèi)容通常由保單(告知書)、保險條款等共同組成。太平保險公司稱,投保人未告知竭海東的健康狀況,是故意隱瞞其患病的事實,沒有履行如實告知的義務(wù),被告在投保時給其送達保險條款中有明確約定相關(guān)免責條款,被保險人是保險期間開始之日起至保險合同約定的等待期內(nèi)首次發(fā)病,竭海東在投保前就已經(jīng)出現(xiàn)條款中所列的首次發(fā)病的癥狀,存在未如實告知義務(wù)的情節(jié),違反了《保險法》第十六條的規(guī)定,被告不應(yīng)承擔責任,但太平保險公司未提供證據(jù)證實要求投保人告知竭海東健康狀況以及向投保人出具保險條款并作出說明的證據(jù),根據(jù)《保險法》第十七條的規(guī)定,保險人具有提供投保單所附格式條款以及應(yīng)當向投保人說明合同內(nèi)容的義務(wù),未履行此義務(wù),合同中免除保險人責任的條款不產(chǎn)生效力,故對于學(xué)生、幼兒綜合保險告知書、重大疾病保險條款(A款)(2013版)中涉及免除被告責任的條款予以排除,加之是否“患有重大疾病”是以“確診”為準,而竭海東的確診時間在保險期限內(nèi),因此,太平保險公司應(yīng)當賠付竭海東重大疾病保險金80000元。竭海東是否于2017年在另外一家保險公司投保了相類似的險種以及是否處于其他保險公司保險期內(nèi)與太平保險公司是否應(yīng)當向竭海東理賠無關(guān)。
綜上所述,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十三條、第十四條、第十七條、第二十三條的規(guī)定、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋第九十條的規(guī)定,判決如下:
太平財產(chǎn)保險有限公司恩施中心支公司于判決生效之日起十日內(nèi)賠付竭海東重大疾病保險金80000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1800元,減半收取計900元,由太平財產(chǎn)保險有限公司恩施中心支公司負擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于恩施土家族苗族自治州中級人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第(一)款的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費,款匯至收款人:湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行恩施開發(fā)區(qū)支行,賬號:17×××04(特別提示:用途欄務(wù)必注明系某某上訴案訴訟費并將匯款憑證及聯(lián)系電話提交本院或郵寄至恩施州中級人民法院立案一庭)。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費用的,按自動撤回上訴處理。
審判員 牟紹軍
書記員: 劉軍
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