原告:竇某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,現住唐縣。委托訴訟代理人:王紅柳,河北唐鼎律師事務所律師。被告:中國人民財產保險股份有限公司蘇州市分公司,住所地江蘇省蘇州市高新區(qū)運河路8號。主要負責人:沈麗敏,該公司總經理。委托訴訟代理人:李佳,河北陳麗萍律師事務所律師。
竇某某向本院提出訴訟請求:1、依法判令被告向原告支付意外傷害殘疾保險金、意外醫(yī)療費用補償金、意外住院津貼等共計146129.5元;2、本案訴訟費用由被告承擔。事實與理由:2016年7月26日,天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司在被告處為原告竇某某投保了一份團體機動車駕駛人員意外傷害保險,保險期限自2016年7月26日0時起至2017年7月25日24時止。2017年1月11日0時20分許,任仲國駕駛魯M×××××(魯M×××××)號重型半掛牽引車沿蔡和路由北向南行駛至事故地點左轉彎時與沿205國道路由東向西竇某某駕駛的冀F×××××號重型倉柵式貨車發(fā)生碰撞,造成竇某某受傷,兩車不同程度損壞的道路交通事故。后經無棣縣公安局交通警察大隊作出事故認定:任仲國承擔事故的主要責任,原告竇某某承擔次要責任。原告因此次交通事故受傷,受無棣縣人民法院司法鑒定技術科委托,經濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定,評定原告構成兩處傷殘,分別為九級和十級。綜上所述,依原告同被告所訂立的保險合同,原告在保險期間發(fā)生交通事故理應由被告予以賠付。原告就本起事故多次向被告索要賠付的保險金,但被告拒不支付,為維護原告的合法權益,特訴至貴院,望判如所請。人民保險蘇州市分公司辯稱,請求法庭核對原告事故車輛行駛證、駕駛證、從業(yè)資格證,道路運輸許可證是否在有效期內,是否屬于保險責任;根據駕駛人人員意外傷害保險條款的約定,意外醫(yī)療費用補償金額每次事故免賠率為100元,給付比例按照80%,按照意外住院津貼每次給付津貼最高日期為90日,總計不能超過180日,依據保險條款及保險合同約定,扣除本次交通事故中對方車輛魯M×××××保險公司給付的金額,剩余部分我司對原告合理合法損失予以承擔;訴訟費、鑒定費等程序性費用,我司不承擔。原告為證實其主張?zhí)峤蝗缦伦C據:1、竇某某身份復印件,證明原告主體資格;2、竇某某駕駛證、從業(yè)資格證、竇某某駕駛車輛行駛證,證明原告有交通行業(yè)合法駕駛車輛資格;3、國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)復印件,證明被告主體資格;4、交通事故責任認定書,證明原被告發(fā)生交通事故的時間、地點及與肇事車輛的責任大?。?、中國人民財產保險股份有限公司蘇州市分公司保險單一份,證明原告事故發(fā)生時在原被告簽訂的保險合同期間內,被告應理賠的項目:意外傷害殘疾給付賠償金,意外醫(yī)療費用補償,意外住院津貼;6、原告診斷證明書三份、住院病歷三份、病人費用清單8張、收費票據4張,證明原告住院期間醫(yī)治過程及原告住院天數、醫(yī)治結果、醫(yī)囑、復查結果等;7、中國人壽保險股份有限公司理賠單兩張、山東省無棣縣人民法院民事判決書一份,證明原告事故發(fā)生后,醫(yī)藥費得到賠償數額115988.436元,還應得到賠償14529.5元;8、濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定書一份,證明原告鑒定為九級、十級傷殘。意外傷害殘疾保險金120000元,意外醫(yī)療費用補償金14529.5元,意外住院津貼11600元,總計146129.5元。被告對原告提交的證據發(fā)表如下質證意見:對證據1、2、3、4、5無異議,對證據6中診斷證明書及病歷真實性無異議,但病歷上顯示在濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院實際住院天數為37天,對其他病歷內容無異議,對醫(yī)療費票據請依法提供原件進行核實,唐縣康定醫(yī)院實際住院為18天;對證據7的核賠通知無異議,但應提供中國人壽的保險單,根據保單數額進行計算,對于判決書真實性無異議;對于證據8無異議。對于中國人壽保險保定分公司,原告應提供保單證實其保險金額,且該保險與我司投保的意外險同屬于意外險行列,應由該公司出具賠付證明等信息,以證實其已經完全賠付交通意外傷害險,根據其提供的證據原告在人壽保險分公司投保交通意外險,金額為40000元,還有交通意外定額保險,我司認為應在中國人壽保定分公司賠付完畢后,我司再承擔,根據其理賠通知,金額應為128971.38元。對于意外傷殘,我司認為原告計算標準錯誤,應按照原告戶口性質農村及傷殘等級計算,并不是按照保險數額分級計算,根據相關依據,應按照戶口性質農村及傷殘等級計算;對于醫(yī)療費,如按照中國人壽保定分公司賠償4000元計算及120000元的發(fā)票計算,原告已經得到了全部的醫(yī)療費;對于意外住院津貼,我司認為其天數應是56天。根據河北省道路交通事故賠償標準及無棣縣判決書的22%計算,應為52443.6元,傷殘賠償金120000元沒有事實和法律依據。傷殘賠償金每人的保險限額為400000元,并不是原告的計算標準。當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據,本院組織當事人進行了證據交換和質證。對當事人無異議的證據即原告提交的證據1、2、3、4、5、8,本院予以確認并在卷佐證。對有爭議的證據,本院認定如下:對原告提交的證據6,經與原件核對,濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院病案顯示原告實際住院天數為37天,唐縣康定醫(yī)院住院病案顯示原告實際住院為18天,醫(yī)療費票據蓋有醫(yī)院印章,本院予以確認。對原告提交的證據7,中國人壽的理賠核定通知書已經明確賠付數額,并蓋有業(yè)務處理專用章,對此證據的真實性,本院予以確認。根據當事人陳述和經審查確認的證據,本院認定事實如下:2017年1月11日0時20分許,任仲國駕駛魯M×××××(魯M×××××)號重型半掛牽引車沿蔡和路由北向南行駛至事故地點左轉彎時與沿205國道路由東向西竇某某駕駛的冀F×××××號重型倉柵式貨車發(fā)生碰撞,造成竇某某受傷,兩車不同程度損壞的交通事故。后經無棣縣公安局交通警察大隊作出事故認定:任仲國承擔事故的主要責任,原告竇某某承擔次要責任。原告受傷后,在無棣縣人民醫(yī)院住院1天,支付醫(yī)療費17474.39元,在濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療37天,支付醫(yī)療費114649.30元,在唐縣康定醫(yī)院住院治療18天,支付醫(yī)療費2026.59元,綜上原告竇某某花費醫(yī)療費共計134150.28元,根據2017年中國人壽保險股份有限公司理賠單兩張和山東省無棣縣人民法院民事判決書可知,原告事故發(fā)生后,醫(yī)藥費已經得到賠償的數額為115988.44元(19083.24元+96905.20元)。原告因此次交通事故受傷,經濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定,竇某某因交通事故受傷,分別構成九級、十級傷殘。另查明,2016年7月26日,天津國壽綠洲企業(yè)管理咨詢有限公司在被告處為原告竇某某投保了一份團體機動車駕駛人員意外傷害保險,保險合同載明:“保障項目:駕駛或乘坐營運貨車意外傷害身故、殘疾給付,每人保險金額400000元;意外醫(yī)療費用補償,每人保險金額40000元,每次事故門、急診限額20000元,每次事故免賠額100元,給付比例80%;意外住院津貼,每人保險金額36000元,每人每日津貼給付標準200元,每次最高給付津貼日數90日,總給付日數180日?!北kU期限自2016年7月26日0時起至2017年7月25日24時止,此次事故發(fā)生在保險期內。
原告竇某某與被告中國人民財產保險股份有限公司蘇州市分公司(以下簡稱“人民保險蘇州市分公司”)意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2018年1月4日立案后,依法適用普通程序,于2018年1月29日公開開庭進行了審理。原告竇某某及委托訴訟代理人王紅柳、被告中國人民財產保險股份有限公司蘇州市分公司委托訴訟代理人李佳到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
本院認為,原被告之間簽訂的保險合同,依法成立有效,原告竇某某發(fā)生意外傷害,被告保險公司應按照保險合同的約定履行賠付義務。原告竇某某發(fā)生意外傷害,花費醫(yī)療費134150.28元,除去已經得到賠償的數額115988.44元(19083.24元+96905.20元),還剩18161.84元應由被告人民保險蘇州市分公司依照保險合同約定賠付80%即14529.5元。因保險合同約定免賠100元,即實際應賠償14429.5元。原告竇某某因交通事故受傷,經濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定,分別構成九級、十級傷殘,依據無棣縣人民法院民事判決書可知,原告竇某某的殘疾賠償金為61397.60元。原告竇某某在無棣縣人民醫(yī)院住院1天、濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療37天、唐縣康定醫(yī)院住院治療18天,共計住院56天,依據保險合同約定,住院津貼每日200元,共計11200元(200元×56天)。原告主張住院58天,住院津貼11600元,與事實不符,本院不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十四條的規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人民財產保險股份有限公司蘇州市分公司于判決生效后十日內給付原告竇某某意外傷害殘疾保險金61397.60元、意外醫(yī)療費用補償金14429.5元、意外住院津貼11200元,共計87027.1元。二、駁回原告其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費3223元,由原告竇某某負擔1301元,由被告中國人民財產保險股份有限公司蘇州市分公司負擔1922元。于判決生效后十日內交納。如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。
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