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穆某某與陽某人壽保險股份有限公司滄州中心支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:穆某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住南皮縣。委托訴訟代理人:張靈犀,南皮縣法律援助中心法律工作者被告:陽某人壽保險股份有限公司滄州中心支公司,住所地滄州市運河區(qū)黃河中路北側(cè)浮陽大道東側(cè)萬潤綠景園33座。法定代表人:張春江,該公司總經(jīng)理委托訴訟代理人:陳通科,該公司員工委托訴訟代理人:趙曉峰,該公司員工

原告穆某某向本院提出訴訟請求:1.判令被告向原告支付“臻逸兩全保險”身故保險金人民幣壹拾萬元(100000元)以及延遲支付利息;2.訴訟費用由被告承擔。事實和理由:2017年6月27日,原告在被告處投保了陽某人壽臻逸兩全、陽某附加重大疾病保險、附加意外傷害和意外傷害醫(yī)療保險,被保險人昝書方系原告丈夫,受益人為原告。保險合同生效后,被保險人昝書方于2017年10月18日因病去世。按照陽某人壽臻逸兩全保險合同第2.4條約定,被告應當給付基本保險金10萬元。但是被告在報批理賠的過程中出具了拒賠通知書,拒絕承擔保險責任。被告的行為已嚴重違反我國《保險法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定以及保險合同的約定,損害了原告的合法權益,為此,原告作為被保險人的受益人,現(xiàn)向貴院提起訴訟,請依法判決。被告陽某人壽保險股份有限公司滄州中心支公司辯稱,我方不承擔給付保險金的責任。本案中,原告穆某某于2017年6月在被告處投保陽某人壽臻逸兩全保險、附加重大疾病,被保險人為昝書方。被保險人2017年9月24日于滄州市人民醫(yī)院住院治療并查出患有心包惡性腫瘤,根據(jù)《陽某人壽附加臻逸重大疾病保險條款》2.3條約定,“自本合同生效后180天內(nèi),被保險人發(fā)生本附加合同約定的“重大疾病”,我們不承擔保險責任,本附加合同效力終止,主合同效力同時終止,我們將無息退還您交納的至合同及附加合同的保險費?!北槐kU人從投保到查出患有心包惡性腫瘤,時間并未超過合同約定的180天等待期。被告收到原告提交的理賠申請及有關證明資料,被保險人重疾等待期出險明確,被告根據(jù)陽某人壽臻逸兩全保險條款約定,向原告作出理賠決定通知書,歉難給付保險金,無息退還所交保費人民幣叁仟零伍拾元整。8026000086703458號保險合同效力終止,綜上所述,根據(jù)《陽某人壽附加臻逸重大疾病保險條款》,公司依法解除與原告之間的保險合同,并不承擔保險賠償責任。請法院依法駁回原告的訴訟請求,已維護被告的合法權益。本院經(jīng)審理認定事實如下:2017年6月27日,原告穆某某在被告保險公司處投保了陽某人壽臻逸兩全保險(以下簡稱“臻逸保險合同”)、陽某人壽附加重大疾病保險(以下簡稱“附加保險合同”)、陽某人壽附加意外傷害和陽某人壽意外傷害醫(yī)療保險,保險費共計3050元,被保險人為昝書方,系原告配偶,受益人為原告。被保險人于2017年9月28日確診為心包惡性腫瘤,并于2017年10月18日身故?,F(xiàn)被告保險公司已向原告穆某某退還保險費3050元。以上事實有原告提交的原告身份證復印件、戶口簿、結(jié)婚證、病例死亡證明、保險單、保險合同條款、拒賠通知書予以證明,本院予以確認。原告主張被告保險公司按照保險合同約定支付保險金100000元及利息,被告保險公司認為參照附加保險合同2.3條約定:“自本合同生效后180日內(nèi),被保險人發(fā)生本附加合同約定的“重大疾病”,其公司不承擔保險責任,本附加合同效力終止,主合同效力同時終止,我們將無息退還您交納的主合同及附加合同的保險費”,且投保時對合同保險責任、免責條款等重要信息清楚了解,故其不應承擔保險賠償責任。被告保險公司提交電子保單申請確認書、人身保險投保提示書、保險合同確認書及保單簽收回執(zhí)、附加保險合同條款、理賠決定通知書、回訪錄音予以證明其主張。以上事實有雙方當事人當庭陳述、提交的各項證據(jù)為證。
原告穆某某與被告陽某人壽保險股份有限公司滄州中心支公司(以下簡稱“保險公司”)保險糾紛一案,本院于2018年5月10日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告穆某某及委托訴訟代理人、被告陽某人壽保險股份有限公司滄州中心支公司委托訴訟代理人均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為,原告穆某某與被告保險公司訂立的臻逸保險合同及附加保險合同系雙方當事人真實意思表示,保險合同成立后,原告依約支付保險費,原、被告簽訂的保險合同合法有效。臻逸保險合同約定90天的等待期,即在本合同生效之日起90天內(nèi),若保險人身故,保險公司不承擔保險責任。保險單上載明合同生效之日為2017年6月28日,被保險人昝書方于2017年10月18日去世,已超過等待期90天,被告保險公司理應按照臻逸保險合同承擔保險責任。被告保險公司主張被保險人被確診患心包惡性腫瘤的日期未超出附加保險合同約定的180天等待期,不應承擔保險責任,系對保險合同之附加合同的擴大解釋。本院認為雖附加保險合同約定180天等待期,被保險人被確診患心包惡性腫瘤也未超出該附加合同約定的等待期,但此只能證明被告保險公司無須承擔附加保險合同約定的保險責任,無法排除其承擔臻逸保險合同約定的業(yè)已生效的主合同的保險責任,故對于被告保險公司主張本院不予支持。按照原、被告雙方簽訂的臻逸保險合同約定,當被保險人事故,被告保險公司應當按照基本保險金額為100000元給付保險金,本合同效力終止,且不退還本合同的現(xiàn)金價值。被告保險公司已向原告穆某某返還全部保險費3050元,其中臻逸保險費950元應當予以扣除,被告保險公司應支付原告保險金99050元。原告要求被告支付利息的主張不符合法律規(guī)定,本院不予支持。綜上所述,依照《中華人民共和國保險法(2015年修正)》第二十三條、第十條、第十四條、《中華人民共和國合同法》第四十四條、第六十條、第八條的規(guī)定,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:

被告陽某人壽保險股份有限公司滄州中心支公司于本判決生效后五日內(nèi)支付原告穆某某保險金99050元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費2276元,減半收取計1138元,由被告陽某人壽保險股份有限公司滄州中心支公司承擔。如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向滄州市中級人民法院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。

審判員  劉鴻恩

書記員:劉帥

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