上訴人（原審被告）：程某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住榮成市青陽西區(qū)。
委托訴訟代理人：劉海強(系程某某之婿)，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住榮成市谷豐南區(qū)。
被上訴人（原審原告）：王某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住榮成市雙河西區(qū)。

上訴人程某某因與被上訴人王某某機動車交通事故責任糾紛一案，不服榮成市人民法院(2015)榮民初字第1190號民事判決，向本院提起上訴。本院立案后，依法組成合議庭審理了本案，現已審理終結。
程某某上訴請求：撤銷一審判決，依法改判。事實和理由：一、山東永鼎司法鑒定中心出具的鑒定意見書不應予以采信，申請重新鑒定。1、對王某某傷殘情況的認定有誤，鑒定意見中并未注明依據何時的影像資料且無測量數據，一審訴訟中鑒定人現場測量采用的是王某某事故發(fā)生當天拍攝的X光片，這有悖于《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準中規(guī)定的“評定時機應以事故直接所致的損傷或者確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結時間為準”，且鑒定人將X光片中的陰影部分誤當作缺陷進行測量是錯誤的，根據程某某對王某某住院期間至治療終結前三次X光片進行的數據測量及計算，王某某L2腰椎壓縮量并未達到1/3，不構成十級傷殘；2、對王某某誤工及護理期的認定有誤，根據《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》（GA/T1193-2014）的規(guī)定，王某某傷情對應的誤工時間為45-150日，護理時間為45-60日，鑒定意見認定的誤工及護理時間超過了上述規(guī)定時間；3、對王某某第二次住院與案涉交通事故關聯(lián)性的認定有誤，根據《道路交通事故受傷人員治療終結時間》（GA/T1088-2013）之規(guī)定，椎體輕度壓縮為3個月，椎體重度壓縮為6個月，王某某第二次住院時已經超過了治療終結時間，且其第二次住院期間所做檢查及用藥都是治療舊疾，與案涉交通事故無關。二、王某某并非榮成住宅開發(fā)有限公司的正式職工，社保機構查不到其任何信息，其主張的每月3500元固定收入不應予以支持。三、訴訟費用應當由雙方各承擔50%。
王某某辯稱，山東永鼎司法鑒定中心做出的鑒定意見，是應程某某要求經一審法院依法委托作出，王某某第二次住院所做的檢查系為準備做腰部手術，只是后來因其白血球過低導致未能手術。
王某某向一審法院起訴請求：請求判令程某某賠償醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、護理費、住院伙食補助費、精神損害撫慰金等共計119202.71元。
一審法院認定事實：2014年7月30日，程某某駕駛魯Ｙ×××××號三輪摩托車沿榮成市青山路由西向東行至金帝桂都小區(qū)北路口處向南右轉彎時與王某某駕駛的魯Ｋ×××××號二輪摩托車相撞，致王某某受傷，雙方車輛損壞。經榮成市公安局交通警察大隊現場勘查，認定王某某承擔事故主要責任，程某某承擔事故次要責任。王某某于當日被送往榮成市人民醫(yī)院，其傷情經診斷為L2腰椎骨折，為治療傷情，王某某共在榮成市人民醫(yī)院住院治療18天，2014年8月17日出院，本次住院王某某共支付醫(yī)療費7161.39元，程某某墊付了其中的4000元。2015年1月13日，王某某到文登整骨醫(yī)院門診，并購買藥品，支付202.8元醫(yī)療費。2015年1月26日，王某某自行到文登整骨醫(yī)院就診，經診斷，其病情有陳舊性腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、××、膽囊胰腺切除術后狀態(tài)、××，王某某共計在文登整骨醫(yī)院住院治療35天，2015年3月2日出院，本次住院王某某支付醫(yī)療費10645.66元。2015年3月10日，王某某到威海市龍鳳祥醫(yī)藥連鎖有限公司購買腰息痛膠囊及尼美舒利膠囊，支付115元；2015年9月19日，王某某到榮成市尋山街道衛(wèi)生院購買中草藥，支付365元；2015年12月17日，王某某到榮成市仁生堂診所購買西藥，支付490元；2016年2月29日，王某某到威海四零四醫(yī)院購買塞來昔布膠囊及生骨膠囊，支付679元；2016年3月14日，王某某到威海四零四醫(yī)院購買塞來昔布膠囊，支付76.2元；2016年4月2日，王某某到山東燕喜堂醫(yī)藥連鎖有限公司購買塞來昔布膠囊，支付78.28元。
2015年9月16日，王某某委托威海恒源司法鑒定所對其傷情進行鑒定，鑒定意見為王某某之傷構成十級傷殘，王某某為此支付鑒定費700元。2015年11月20日，王某某委托威海鑒通司法鑒定所對其誤工時間、護理時間等進行鑒定，鑒定意見為：1、王某某誤工時間為8個月；2、第一次住院期間需2人陪護，第二次住院期間需1人陪護；3、第一次出院后2個月內需要1人陪護。王某某為此支付鑒定費1300元。一審訴訟中，程某某對王某某提交的兩份鑒定意見提出異議，認為鑒定的傷殘等級過高，誤工時間、護理時間過長，并申請重新進行鑒定。2016年3月1日，一審法院委托山東永鼎司法鑒定中心進行重新鑒定，鑒定意見為：1、王某某傷情構成十級傷殘；2、王某某誤工時間7個月；3、王某某護理時間為2.5個月，需1人護理；4、王某某第二次住院與此次交通事故存在關聯(lián)性，參與度為70％-90％。程某某為此支付鑒定費2300元。程某某對該鑒定意見書不予認可，山東永鼎司法鑒定中心鑒定人劉某出庭接受質詢，程某某對鑒定意見中王某某腰椎壓縮骨折是否達到1／3程度提出異議，并提供計算公式及結果，具體為(36.81-25.38)÷36.81×100%=31.05％，該比值小于1／3。鑒定人稱程某某量取的部位與數額有誤，其鑒定當日對王某某提供的X光檢查片現場量取，壓縮量超過1／3，并當庭對王某某的檢查片進行復測，認為壓縮量超過1／3，滿足十級傷殘要求。程某某還對王某某二次住院與本次事故的參與度提出異議，并針對其中用藥是否系治療腰傷、用藥的具體用途向鑒定人發(fā)問。鑒定人稱參與度系根據王某某傷情及原發(fā)病情況綜合認定。王某某對鑒定意見書及鑒定人出庭質詢內容無異議，程某某對鑒定人出庭質詢內容不予認可，并申請重新鑒定。另查，王某某父親王述先，現年87周歲，王某某母親張洪彩，現年85周歲，二人均系榮成市石橋子社區(qū)居民，二人共生育五名子女，分別是王興早、王興剛、王興顯、王淑榮及王某某。王某某傷前在榮成市住宅開發(fā)有限公司工作，每月收入3500元。
一審法院認為，我國境內的車輛駕駛人、行人、乘車人及其他交通參與人均應當遵守道路交通安全法規(guī)，保障道路交通安全、有序、暢通，預防和減少交通事故，保護人身安全，保護公民、法人和其他組織的財產安全及其他合法權益。機動車發(fā)生交通事故造成損害的，應當依照道路交通安全法的有關規(guī)定承擔賠償責任。沒有投保交強險的機動車發(fā)生交通事故造成損害，應當由投保義務人在交強險責任限額范圍內予以賠償，不足部分，事故雙方根據各自的過錯比例進行負擔。本次事故事實清楚，責任明確，王某某之傷是否構成十級傷殘及二次住院與本次事故參與度為本案爭議焦點。山東永鼎司法鑒定中心鑒定意見書是一審法院根據程某某的申請依法委托而作，程序合法。鑒定人依據其自身職業(yè)判斷，確定王某某腰椎壓縮性骨折超過1／3，達到十級傷殘標準，并依規(guī)定出庭接受質詢，就鑒定依據予以合理解釋，且有威海鑒通司法鑒定所鑒定意見書予以輔證，其鑒定意見合理，應予采信。程某某雖提出不同的數值、計算結果，但不能推翻兩份鑒定意見書不同鑒定人的一致鑒定意見，故不予支持。綜上，對王某某因本次致傷構成十級傷殘、其二次住院與本次事故的參與度為70％-90％的鑒定意見予以認定，并根據王某某病歷記載的陳舊性腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、××、膽囊胰腺切除術后狀態(tài)、××等內容，酌定參與度為70％。雙方當事人對榮成市公安局交通警察大隊的事故認定書均無異議，本次事故的責任比例以王某某、程某某分別承擔70%、30％為宜。王某某提供的榮成市人民醫(yī)院、文登整骨醫(yī)院、威海四零四醫(yī)院、威海市龍鳳祥醫(yī)藥連鎖有限公司、山東燕喜堂醫(yī)藥連鎖有限公司的醫(yī)藥費、醫(yī)療費發(fā)票等，可以證實其第一次住院及后續(xù)治療共支付醫(yī)療費7364.19元，第二次住院及后續(xù)治療共支付醫(yī)療費11594.14元，結合交通事故與王某某第二次住院的關聯(lián)度，王某某為治療交通事故傷情支付的醫(yī)療費數額為15480.1元(7364.19+11594.14×70％)。王某某提交的榮成市尋山街道衛(wèi)生院、榮成市仁生堂的票據不能證實其購買藥品詳情，亦不能提供醫(yī)療機構的診斷記錄予以佐證，不應計入醫(yī)療費數額。鑒定機構在鑒定王某某傷情時，已經通過關聯(lián)度因素對王某某第二次住院期間針對非因本次交通事故引起的傷情的治療、用藥予以剔除，無需再次扣減，故程某某辯稱王某某在文登整骨醫(yī)院住院期間的診療及誤工費用應當予以駁回的理由，不予支持。王某某傷情構成十級傷殘，結合王某某城鎮(zhèn)居民的戶籍性質，王某某的殘疾賠償金應計算為58444元(29222元×20年×10％)；王某某父母均系城鎮(zhèn)居民，共生育五名子女，王某某的被扶養(yǎng)人生活費應計算為3664元(18323元×5年×2年÷5人×10％)；王某某傷前在榮成市住宅開發(fā)有限公司工作，每月工資3500元，又因王某某誤工時間為7個月，本次交通事故與第二次住院關聯(lián)度為70％，故王某某的誤工費應計算為23274元[3500元÷30天×(210天-35天)+3500元÷30天×35天×70％]；王某某護理時間為2.5個月，期間由其妻子護理，因本次交通事故與第二次住院關聯(lián)度為70％，故護理費應計算為5164元[29222元÷365天×(40+35×70％)天]；王某某因此次事故受傷致殘，綜合考慮雙方過錯程度、王某某傷殘等級等情況，王某某精神損害撫慰金1000元為宜；王某某兩次住院共計53天，本次交通事故與第二次住院關聯(lián)度為70％，故王某某住院伙食補助費應計算為1275元[30元×(18+35×70％)天]；王某某主張共支付交通費470元，符合王某某兩次住院的實際交通情況，予以支持。綜上，依據《中華人民共和國侵權責任法》第六條、第十六條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《最高人民法院關于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條、第十九條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第九條、第十七條之規(guī)定，判決：一、程某某在機動車第三者責任強制保險限額內賠償王某某醫(yī)療費10000元、殘疾賠償金62108元(含被扶養(yǎng)人生活費)、誤工費23274元、護理費5164元、精神損害撫慰金1000元，共計101564元；二、程某某賠償王某某醫(yī)療費1991.85元[(16639.5元-10000元)×30％]、住院伙食補助費383元(1275元×30％)、交通費141元(470×30％)，共計2515.85元。上述一、二兩項債務共計104079.85元，扣除程某某已經墊付的4000元醫(yī)療費，余款100079.85元，由程某某于判決生效后十日內付清；三、程某某賠償王某某威海恒源司法鑒定所鑒定費210元，威海鑒通司法鑒定所鑒定費390元。如未按判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費2684元，由程某某負擔2174元，王某某負擔510元；鑒定費2300元，由程某某負擔1863元，王某某負擔437元。
二審訴訟中，王某某主張其實際月工資為4000元，因未有繳稅證明，所以一審時其公司為其出具了月工資3500元的證明，并為此提交銀行卡交易明細一宗，載明事故發(fā)生前其月工資收入為4000元。經質證，程某某對該證據的真實性無異議，但主張王某某一審提交的證明證實其月工資收入為3500元，應以此為準，認可一審對王某某月收入的認定。經程某某申請，本院依法委托青島正源司法鑒定所對如下事項進行鑒定：1、王某某的傷情是否構成傷殘，如構成傷殘，確定傷殘等級；2、王某某合理的誤工及護理時間；3、王某某第二次住院用藥及治療是否合理（是否存在與交通事故無關的用藥及治療），后該鑒定所出具退案說明稱，根據《司法鑒定程序通則》第十五條（五）之規(guī)定不予受理，將案件退回本院。二審訴訟中，本院依法要求山東永鼎司法鑒定中心鑒定人劉某出庭接受質詢，鑒定人稱：一、對于椎體壓縮程度的傷殘鑒定一般盡量采用傷情早期的影像片進行鑒定，因為對該傷情可能會采取手術的治療方式，改變椎體壓縮程度，且個體恢復程度不同，有可能出現經過休養(yǎng)后恢復或者傷情加重的不同情況，該鑒定中心對王某某傷殘評定主要依據的是其2014年7月30日的X光片，王某某鑒定時提交的其他影像片主要用于審核區(qū)分新舊傷，其7月30日的X光片中所見的L2椎體下緣的陰影部分為異常，陰影部分會影響對壓縮量的測量，鑒定人測量時未將該部分陰影計算在椎體高度中，而在其他片子中不存在該部分陰影，該陰影存在的原因鑒定人無法解釋，鑒定人現場測量王某某2014年8月16日及2014年9月28日的X光片，L2椎體壓縮量均不足三分之一。二、王某某第二次住院的入院原因是因交通事故受傷，其前期的治療主要針對的亦是腰傷，后期發(fā)現其頸椎退變并治療，而治療頸椎退變和腰傷的很多藥物是重合的無法區(qū)分，王某某第二次住院后對肝、膽、胰、脾、腎等的檢查屬于常規(guī)檢查，但其確實存在部分治療腰椎及頸椎之外的用藥，鑒定意見中對第二次住院關聯(lián)度的認定并未將該部分用藥予以剔除，建議把該部分用藥剔除。三、關于程某某對誤工期及護理期的異議，鑒定人述稱對誤工期及護理期的評定需綜合考量椎體壓縮量及結合被鑒定人自身恢復情況，不受《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》（GA/T1193-2014）中期限的限制。對當事人二審爭議的事實，本院認定如下：第一，關于王某某是否構成十級傷殘的問題。山東永鼎司法鑒定中心系依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB18667-2002）之規(guī)定對王某某的傷殘情況作出評定，而該標準第3.1條規(guī)定“傷殘評定應以人體傷后治療效果為依據，認真分析殘疾與事故、損傷之間的關系，實事求是地評定”，第3.2條規(guī)定“評定時機應以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結為準。”2017年1月1日施行的《人體損傷致殘程度分級》第4.1條規(guī)定“應以損傷治療后果或者結局為依據，客觀評價組織器官缺失和/或功能障礙程度，科學分析損傷與殘疾之前的因果關系，實事求是地進行鑒定。”據此，傷殘評定應當以被鑒定人治療終結后的損傷程度為依據進行評定，本案中，鑒定人主張應以事故發(fā)生初期的傷情作為鑒定椎體壓縮傷殘程度的依據，既不符合上述規(guī)定，亦未提供相應規(guī)定或鑒定規(guī)范等予以支持，故對其該觀點本院不予采信。威海恒源司法鑒定所及山東永鼎司法鑒定中心出具的鑒定意見書中對王某某傷殘的評定，依據的均是事故發(fā)生當天或初期的影像資料，與鑒定規(guī)范要求的治療終結的時機不符，且人身損害賠償案件中受害人的殘疾狀況，應是指受害人之傷經治療后相對穩(wěn)定仍無法恢復遺留的身體殘疾，上述鑒定意見無法科學、真實地反映王某某經治療后的傷情及傷殘程度。而根據鑒定人現場測量，王某某于2014年8月16日、2014年9月28日拍攝的X光片中，其L2椎體壓縮量均不足三分之一，即達不到十級傷殘的定殘標準。雖王某某提交榮成市人民醫(yī)院出具的2014年9月28日放射科醫(yī)學影像學診斷報告單，但該報告單僅載明椎體壓縮約1/3，其陳述并不精確，無法以此作為明確壓縮量的依據。綜上，威海恒源司法鑒定所、山東永鼎司法鑒定中心關于王某某傷殘等級的評定依據不足，本院不予采信。二審訴訟中，經本院依法委托，青島正源司法鑒定所亦對此不予鑒定，故王某某主張其傷情構成十級傷殘，依據不足，本院不予認定。一審對此認定有誤，本院予以糾正。第二，關于王某某第二次住院與案涉交通事故關聯(lián)度的問題。根據山東永鼎司法鑒定中心出具的鑒定意見，王某某第二次住院與案涉交通事故存在關聯(lián)性，參與度建議為70%-90%，該意見的作出系結合王某某診療經過、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑所作出，程某某雖不予認可，但未有證據推翻該意見，一審據此酌定參與度為70%，未有不當，本院予以確認。對于王某某第二次住院期間所做檢查，亦難以排除系入院的必要及常規(guī)檢查。關于第二次住院期間的用藥，根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條第一款之規(guī)定，“醫(yī)療費根據醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任?！惫试趯Φ诙巫≡号c交通事故的參與度予以考量的情況下，程某某主張存在與交通事故無關的用藥，則應舉證證明，××患實際有針對性作出的治療，其本身具有較強的專業(yè)性，程某某于一審訴訟中未申請就該部分用藥予以鑒定，二審訴訟中其雖申請予以鑒定，但亦因鑒定機構退回而無法鑒定，鑒于鑒定人述稱第二次住院期間存在部分與交通事故無關的用藥并建議剔除，經本院審查，對于王某某第二次住院期間用藥中明顯與交通事故無關的枇杷止咳膠囊、妥布霉素滴眼液在醫(yī)療費賠償總額中予以扣除。第三，關于王某某誤工期及護理期的問題。根據《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》（GA/T1193-2014）9.1.1條，“脊柱骨折非手術治療的，誤工45-150日，護理45-60日”，同時該規(guī)范附錄A.2載明“本標準中的誤工期、護理期、營養(yǎng)期為各類損傷/事故的一般性期限，在具體案件的評定中，應遵循個性化為主、循證化為輔的原則，考慮不同個體的自身情況、損傷情況、臨床治療、恢復等因素具體分析，綜合評定，不可機械照搬”。本案中，根據鑒定人的陳述，對王某某的誤工時間及護理時間的評定綜合考慮了其椎體壓縮及治療情況，且其該項評定亦未明顯超過評定規(guī)范中的參考值，現有證據難以認定對王某某誤工期及護理期的鑒定意見明顯不當，故對該鑒定意見本院予以維持。關于王某某的誤工費計算標準問題，其主張事發(fā)前月工資收入為3500元，并提交了相關證據以證實其收入情況，二審訴訟中程某某對其月收入3500元的主張亦予以認可，故本院對此予以確認。對一審查明的其他事實本院予以確認。
本院認為，王某某因與程某某發(fā)生交通事故致傷，對于其因此產生的合理損失，程某某理應依照事故責任予以賠償。根據本院二審查明的事實，王某某之傷情不構成傷殘，故其要求程某某賠償其殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費及精神損害撫慰金，依據不足，不應予以支持。關于王某某的醫(yī)療費用，經扣減，其為治療交通事故傷情支付的醫(yī)療費數額為15459.4元[7364.19+

（11594.14-10.8-18.7）×70%]。關于王某某訴前委托威海恒源司法鑒定所及威海鑒通司法鑒定所鑒定而支出的鑒定費用共計2000元，結合上述鑒定鑒定意見的采信情況及雙方當事人在本次事故中的責任比例，本院酌定程某某承擔300元。訴訟中支出的鑒定費2300元，根據案件審理情況，由雙方分擔。一審對上述賠償項目的認定有誤，本院予以糾正。關于王某某的誤工費及護理費，一審根據山東永鼎司法鑒定中心出具的誤工期及護理期的鑒定意見，結合王某某出具的其自身及護理人收入的證明，對誤工費及護理費的認定并無不當，本院予以維持。綜上所述，程某某的上訴請求部分成立，本院予以支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項規(guī)定，判決如下：

一、撤銷榮成市人民法院（2015）榮民初字第1190號民事判決；
二、程某某在機動車第三者責任強制保險限額內賠償王某某醫(yī)療費10000元、誤工費23274元、護理費5164元，交通費470元，共計38908元；
三、程某某在機動車第三者責任強制保險限額外賠償王某某醫(yī)療費1637.82元[（15459.4元-10000元）×30%]、住院伙食補助費383元（1275元×30%），鑒定費300元，共計2320.82元；
上述二項共計41228.82元，扣除程某某已經墊付的4000元，余款37228.82元，由程某某于本判決生效后十日內付清。
四、駁回王某某其他訴訟請求。
一審案件受理費2684元，由程某某負擔920元，王某某負擔1764元；鑒定費2300元，由程某某負擔1300元，王某某負擔1000元。二審案件受理費2174元，由程某某負擔854元，王某某負擔1320元。
本判決為終審判決。

審　判　長　　金永祥 審　判　員　　潘　慧 代理審判員　　趙　娟

書記員：鄧雯濤