原告:程水兵,男,1966年12月14日出生,漢族,住湖北省羅田縣。
委托訴訟代理人:張俊武,湖北巴源律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太平洋人壽黃岡中心支公司)。
負(fù)責(zé)人:陳鳳林,該公司經(jīng)理。
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:914211008803189995。
住所地:湖北省黃岡市黃州區(qū)赤壁大道**號(hào)。
委托訴訟代理人:王楊,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
原告程水兵訴被告太平洋人壽黃岡中心支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年6月14日立案后,依法適用普通程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告程水兵的委托訴訟代理人張敬武、被告太平洋人壽黃岡中心支公司的委托訴訟代理人王楊到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判令被告向原告支付意外傷害保險(xiǎn)金10萬(wàn)元(50萬(wàn)元×20%);2、判令被告向原告支付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3萬(wàn)元;3、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由:2015年9月3日,投保人國(guó)宇建設(shè)集團(tuán)有限公司羅田分公司在建設(shè)三里畈錦繡商住小區(qū)項(xiàng)目中,在被告處投保了一份保險(xiǎn)金額為50萬(wàn)元人的建筑工程(B)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn);另又投保了3萬(wàn)元人一份的附加建筑工程(B)意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。承保期間自2015年9月3日零時(shí)起至2017年2月26日24時(shí)止。2016年9月10日上午11時(shí)許,原告在錦繡商住小區(qū)工地施工時(shí),不慎從高空墜落致全身多處受傷。原告?zhèn)蠹此土_田縣人民醫(yī)院診治,次日又轉(zhuǎn)至武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院治療,先后用去醫(yī)療費(fèi)129351.33元。術(shù)后經(jīng)羅田縣萬(wàn)密齋醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定為傷殘九級(jí)。
被告太平洋人壽黃岡中心支公司辯稱:1、原告在被告處投保建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)每人50萬(wàn)元,附加醫(yī)療保險(xiǎn)每人3萬(wàn)元,投保時(shí)我公司已向投保人履行告知義務(wù),且特別約定其傷殘等級(jí)應(yīng)當(dāng)適用人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(保監(jiān)發(fā)【2014】6號(hào)文件)。2、原告在我公司未進(jìn)行書(shū)面申請(qǐng)理賠,原告起訴部分陳述不屬實(shí)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織雙方當(dāng)事人當(dāng)庭進(jìn)行了質(zhì)證。綜合雙方證據(jù)和當(dāng)事人的陳述,本院認(rèn)定事實(shí)如下:2016年9月10日上午,原告在錦繡商住小區(qū)工地施工時(shí),不慎從高空墜落致全身多處受傷。原告?zhèn)蠹此土_田縣人民醫(yī)院診治,次日又轉(zhuǎn)至武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院治療,先后用去醫(yī)療費(fèi)129351.33元。術(shù)后經(jīng)羅田縣萬(wàn)密齋醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定為傷殘九級(jí)。被告太平洋人壽黃岡中心支公司對(duì)此有異議,申請(qǐng)重新鑒定,經(jīng)黃岡博林法醫(yī)司法鑒定所再次鑒定為傷殘九級(jí)。
另查明,2015年9月3日,投保人國(guó)宇建設(shè)集團(tuán)有限公司羅田分公司在建設(shè)三里畈錦繡商住小區(qū)項(xiàng)目中,在被告處投保了一份保險(xiǎn)金額為50萬(wàn)元人的建筑工程(B)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn);另又投保了3萬(wàn)元人一份的附加建筑工程(B)意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。承保期間自2015年9月3日零時(shí)起至2017年2月26日24時(shí)止。合同約定意外傷害保險(xiǎn)金額人50萬(wàn)元,傷殘九級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為20%。附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額人3萬(wàn)元。
2017年11月23日,原告程水兵與國(guó)宇建設(shè)集團(tuán)有限公司羅田分公司在本院主持下,達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議(案號(hào)【2017】鄂11**民初1842號(hào)):國(guó)宇建設(shè)集團(tuán)有限公司羅田分公司一次性賠償程水兵醫(yī)療費(fèi)129351.33元、后續(xù)治療費(fèi)12000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1600元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)640元、交通費(fèi)2500元、誤工費(fèi)19364元、護(hù)理費(fèi)5000元、傷殘賠償金117544元、精神撫慰金6000元、法醫(yī)鑒定費(fèi)1900元,合計(jì)295899.33元。
本院認(rèn)為,一、國(guó)宇建設(shè)集團(tuán)有限公司羅田分公司在被告太平洋人壽黃岡中心支公司處投保了建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。原告在國(guó)宇建設(shè)集團(tuán)有限公司羅田分公司承建的三里畈錦繡商住小區(qū)項(xiàng)目工地摔傷,系保險(xiǎn)合同約定的被保險(xiǎn)人,被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定向原告支付傷殘賠償金,即被告應(yīng)向原告支付傷殘保險(xiǎn)金為10萬(wàn)元(50萬(wàn)元×20%)。二、羅田縣人民法院(2017)鄂1123民初1842號(hào)民事調(diào)解書(shū)已確認(rèn)原告程水兵的各項(xiàng)損失(包括醫(yī)療費(fèi))為295899.33元,由國(guó)宇建設(shè)集團(tuán)有限公司羅田分公司賠償。原告繼續(xù)要求被告支付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金,被告依照保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任條款抗辯稱原告已經(jīng)從其他途徑得到足額賠償,不應(yīng)再向原告支付醫(yī)療保險(xiǎn)金。本院認(rèn)為被告抗辯理由成立,故原告要求被告支付意外傷害醫(yī)療賠償金的請(qǐng)求,本院不予支持。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條之規(guī)定,判決如下:
一、中國(guó)太平洋人壽股份有限公司黃岡中心支公司向程水兵給付殘疾保險(xiǎn)金10萬(wàn)元。
二、駁回原告程水兵的其他訴訟請(qǐng)求。
上述款項(xiàng)限于本判決生效后五日內(nèi)付清,如未按本判決規(guī)定的期限履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2900元,由原告程水兵負(fù)擔(dān)900元,被告中國(guó)太平洋人壽股份有限公司黃岡中心支公司負(fù)擔(dān)2000元。
如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省黃岡市中級(jí)人民法院。
審判長(zhǎng) 楊桂初
審判員 尹勇
審判員 鄭躍進(jìn)
書(shū)記員: 李瑾行
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