原告:程某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,初中文化,司機,住河北省黃驊市。
委托代理人:劉淑娟,河北冀事達律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司(以下簡稱人壽財險上海分公司),住所地:上海市自由貿(mào)易試驗區(qū)銀城路88號16、17樓102B單元。
負責(zé)人:曹原。職務(wù):總經(jīng)理。
委托代理人:范彥斌,天津衛(wèi)津律師事務(wù)所律師。
上列原、被告保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員呂旭禮獨任審判,公開開庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告程某某的訴訟請求:1、判令被告賠付原告保險金117737元。2、訴訟費用由被告承擔(dān)。
被告人壽財險上海分公司辯稱:要求駁回原告訴求,原告與被告之間沒有保險合同關(guān)系,本保單的被保險人黃驊市環(huán)海物流有限公司,該公司投保的是雇主責(zé)任險,如果確定原告是在從事雇傭活動受到傷害,也應(yīng)當(dāng)是被保險人賠償完畢后被保險人向我公司進行理賠,現(xiàn)有證據(jù)無法證實被保險人已經(jīng)實際向原告進行賠付,也無證據(jù)證實原告是在從事雇傭活動過程中受到傷害,所以我方不同意賠償。
案件事實
經(jīng)審理查明:程某某系黃驊市環(huán)海物流有限公司雇員,黃驊市環(huán)海物流有限公司為其雇員38人在人壽財險上海分公司投保雇主責(zé)任險,投保雇員中包括程某某。保險范圍包括主險每人傷亡責(zé)任限額500000元,每人醫(yī)療費用責(zé)任限額50000元,附加住院津貼責(zé)任43800,附加24小時意外擴展責(zé)任,附加誤工費用賠償標(biāo)準責(zé)任,附加傷殘等級賠付責(zé)任及法律責(zé)任限額100元。特別約定:投保誤工費用賠償標(biāo)準責(zé)任,誤工補助標(biāo)準為實際月工資與每天100元扣除3天免賠,兩者取低者為準,最長不超過365天。上述保險的保險期間自2017年1月1日至2017年12月31日。
2017年6月9日,黃驊市環(huán)海物流有限公司委派程某某駕駛冀JF208**冀J×××××號車進行運輸工作,在運輸途中,程某某發(fā)生交通事故受傷,入住黃驊市骨科醫(yī)院治療。黃驊市環(huán)海物流有限公司曾于2018年9月2日向被告人壽財險上海分公司索賠,詳細說明了程某某受傷的情況。
本院認為:程某某提交的交通事故認定書及索賠通知書能夠證實程某某發(fā)生意外事故的真實性,本院予以確認。程某某系黃驊市環(huán)海物流有限公司雇員,黃驊市環(huán)海物流有限公司在人壽財險上海分公司投保雇主責(zé)任險,程某某系投保的雇員之一,在保險期間內(nèi)程某某在從事雇傭活動中意外受傷,人壽財險上海分公司應(yīng)按保險合同約定承擔(dān)保險賠償責(zé)任。
關(guān)于程某某主張賠償?shù)谋kU金,本院確認如下:
1、醫(yī)療費:46267元,按合同約定醫(yī)療費免賠50元,其余部分依據(jù)醫(yī)療費票據(jù)、住院病歷、用藥清單予以確認。
2、傷殘保險金50000元,法院委托鑒定的機構(gòu)出具的鑒定報告,確認程某某的傷殘級別為十級傷殘,本院予以確認。程某某主張按傷亡責(zé)任限額500000元的10%計算,因被告提供的條款不能證明已經(jīng)對被保險人進行了告知及釋明,故對程某某的傷殘賠償金50000元,本院予以支持。
3、誤工費13200元:程某某提交的駕駛證、從業(yè)資格證及與黃驊市環(huán)海物流有限公司的雇傭合同,能夠證實程某某的收入,本院予以確認。程某某依據(jù)附加誤工費用賠償標(biāo)準責(zé)任條款約定及司法鑒定報告,以日工資100元計算誤工費,應(yīng)予支持。結(jié)合司法鑒定報告誤工期為120-150天,本院酌定為135天,按保險合同約定免賠3天,計算132天×100天=13200元,本院予以支持,其余部分不予支持。
4、住院津貼7560元,根據(jù)保險合同約定免賠3天,其余部分本院予以確認。
以上賠償款項,本院確認為117027元。
綜上,人壽財險上海分公司應(yīng)在黃驊市環(huán)海物流有限公司投保的雇主責(zé)任保險限額內(nèi),賠付程某某保險金117027元。
依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第六十五條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司賠付原告程某某保險金117027元。
二、駁回原告程某某的其他訴訟請求。
被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)將款交(匯)至黃驊市人民法院,收款單位:黃驊市人民法院;開戶行;中國工商銀行黃驊支行;賬號:04×××43。
如未按本判決所指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1327元,由原告程某某承擔(dān)10元,被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司承擔(dān)1317元。(限判決生效之日交納)。
如不服本判決可在判決書送達之日起十五日內(nèi)遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,同時向河北省滄州市中級人民法院預(yù)交上訴費,上訴于河北省滄州市中級人民法院。
審判員 呂旭禮
書記員: 韓明鑫
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