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秦皇島市北戴河集發(fā)農(nóng)業(yè)綜合開(kāi)發(fā)股份有限公司與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦皇島市北戴河支公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:秦皇島市北戴河集發(fā)農(nóng)業(yè)綜合開(kāi)發(fā)股份有限公司,住所地秦皇島市北戴河火車站東站南大街141號(hào)。
法定代表人:李集周,董事長(zhǎng)。
委托訴訟代理人:楊金坡,河北秦海律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦皇島市北戴河支公司,住所地秦皇島市北戴河區(qū)聯(lián)峰路290號(hào)。
代表人:李陽(yáng),經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王廣卉,女,1989年9月7日出生,漢族,被告公司職員。

原告秦皇島市北戴河集發(fā)農(nóng)業(yè)綜合開(kāi)發(fā)股份有限公司與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦皇島市北戴河支公司保險(xiǎn)糾紛一案,本院于2016年8月10日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人楊金坡、被告委托訴訟代理人王廣卉到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
秦皇島市北戴河集發(fā)農(nóng)業(yè)綜合開(kāi)發(fā)股份有限公司向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、被告賠償原告保險(xiǎn)賠償金117211.52元;2、被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:2010年3月30日,原告在被告處投保公眾責(zé)任險(xiǎn),雙方建立保險(xiǎn)合同關(guān)系。保險(xiǎn)單對(duì)于原告投保險(xiǎn)別的保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間等內(nèi)容予以載明,其中約定每人限額為20萬(wàn)元。2010年6月15日中午,孫東鎖在原告處進(jìn)行娛樂(lè)項(xiàng)目時(shí)摔傷,并入院治療,后就其傷殘程度作出司法鑒定。原告就孫東鎖的上述損失進(jìn)行賠償后,被告在保險(xiǎn)范圍內(nèi)予以理賠。之后,孫東鎖又經(jīng)診斷確診為右股骨頭壞死,再次入院進(jìn)行治療。并于2013年9月向北戴河區(qū)人民法院提出訴訟,要求本案原告進(jìn)行賠償,在訴訟過(guò)程中,經(jīng)人民法院進(jìn)行調(diào)解,雙方就賠償金額達(dá)成協(xié)議,人民法院出具秦皇島市北戴河區(qū)人民法院(2013)北民初字第581號(hào)民事調(diào)解書,調(diào)解書生效后,原告向?qū)O東鎖進(jìn)行了賠償。原告就本次賠償要求被告繼續(xù)履行保險(xiǎn)賠償責(zé)任,但被告卻予以拒絕,故原告訴至法院。
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦皇島市北戴河支公司辯稱,本案中孫東鎖在2010年6月15日摔傷后的損失被告公司已于2011年12月2日進(jìn)行了賠付。本次孫東鎖再次確診為右股骨頭壞死,原告當(dāng)時(shí)未向被告公司要求理賠,并且在第一次賠償時(shí)已經(jīng)賠付二次手術(shù)費(fèi)4000元,因此原告請(qǐng)求的保險(xiǎn)賠償金被告公司拒絕賠償。原告提供的秦皇島海港司法鑒定中心法醫(yī)臨床鑒定意見(jiàn)書只對(duì)孫東鎖鑒定時(shí)的傷殘級(jí)別進(jìn)行了鑒定,而對(duì)于致殘?jiān)驔](méi)有說(shuō)明,孫東鎖右股骨頭壞死從鑒定意見(jiàn)書得出的結(jié)論應(yīng)是由于復(fù)位手術(shù)造成的,而孫東鎖在原告處游玩時(shí)造成的人身傷害不是孫東鎖右股骨頭壞死的直接原因,故孫東鎖右股骨頭壞死應(yīng)向進(jìn)行復(fù)位手術(shù)的醫(yī)院方要求賠償。因?qū)O東鎖在2010年摔傷后已就傷殘程度作出傷殘等級(jí)司法鑒定,第二次海港鑒定中心對(duì)本次事故造成股骨頭壞死的參與度并未作出認(rèn)定。原告提交的調(diào)解書系原告與孫東鎖雙方自愿達(dá)成,原告自愿賠付孫東鎖損失207036元,與被告公司無(wú)關(guān)。該案雖經(jīng)法院調(diào)解,但對(duì)于孫東鎖提供的證據(jù)材料的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均未作出認(rèn)定,因此對(duì)于原告對(duì)孫東鎖自愿的賠償,被告公司不應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。訴訟費(fèi)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任,被告不予理賠。
本院經(jīng)審理認(rèn)定的事實(shí)如下:對(duì)于當(dāng)事人雙方?jīng)]有爭(zhēng)議的事實(shí),本院予以確認(rèn)。對(duì)于原告主張的“2012年5月,孫東鎖被確診為右股骨頭壞死,2013年9月24日,孫東鎖起訴本案原告,要求其對(duì)后續(xù)損失進(jìn)行賠償,本院經(jīng)孫東鎖申請(qǐng)委托秦皇島海港司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定,該中心于2013年11月29日作出[2013]臨鑒字0797號(hào)鑒定意見(jiàn)書,結(jié)論為原告損傷構(gòu)成六級(jí)傷殘。經(jīng)本院主持調(diào)解,孫東鎖與原告自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議,經(jīng)確認(rèn)孫東鎖各項(xiàng)損失合計(jì)為258795元,包括醫(yī)療費(fèi)110996元、誤工費(fèi)5000元、護(hù)理費(fèi)2191元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)850元、傷殘賠償金123258元(20543元×20年×30%)、精神損害賠償金15000元、交通費(fèi)1500元,由被告秦皇島市北戴河集發(fā)農(nóng)業(yè)綜合開(kāi)發(fā)股份有限公司承擔(dān)80%即207036元,扣除已付傷殘賠償金58872元、精神損害撫慰金6000元、醫(yī)療費(fèi)5400元,原告應(yīng)再賠償孫東鎖136764元,2014年9月30日,原告一次性支付孫東鎖賠償款14萬(wàn)元”的事實(shí),被告不予認(rèn)可,認(rèn)為原告所提交的司法鑒定意見(jiàn)書及本院民事調(diào)解書不能證明孫東鎖致殘?jiān)蛞约皩O東鎖實(shí)際損失,孫東鎖股骨頭壞死應(yīng)是復(fù)位手術(shù)造成的,原告所賠付孫東鎖的損失證據(jù)未經(jīng)法院審查認(rèn)定,是原告自愿賠付的,被告不負(fù)賠償責(zé)任。因被告對(duì)其抗辯的的孫東鎖股骨頭壞死應(yīng)是復(fù)位手術(shù)造成未提供證據(jù)證明;孫東鎖的損失系由本院審理確認(rèn)的,故對(duì)原告主張的上述事實(shí)和證據(jù)予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為,按照原、被告所訂合同及保險(xiǎn)條款的規(guī)定,對(duì)第三人在原告處因意外造成的人身傷亡損失,保險(xiǎn)公司應(yīng)在責(zé)任限額內(nèi)予以賠償。原告提交的秦皇島海港司法鑒定中心法醫(yī)臨床鑒定意見(jiàn)書、(2013)北民初字第581號(hào)民事調(diào)解書能夠證明孫東鎖在獲得被告的第一次賠償后,又因股骨頭壞死造成了醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金(扣除已賠付的)等其他損失,該損失與其2010年6月15日在被告處發(fā)生的意外事故有直接關(guān)系,被告應(yīng)在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)對(duì)該損失繼續(xù)履行賠償義務(wù)。被告辯稱已賠償?shù)亩问中g(shù)費(fèi)系取內(nèi)固定物的費(fèi)用,但根據(jù)海港司法鑒定中心出具的鑒定意見(jiàn)書,原告股骨頭壞死發(fā)生在取內(nèi)固定物之后,故被告拒絕再次賠償沒(méi)有事實(shí)與法律依據(jù)。
綜上所述,原告對(duì)傷者孫東鎖共計(jì)應(yīng)賠償237527元(實(shí)際支付240763元),被告應(yīng)在保險(xiǎn)限額20萬(wàn)元內(nèi)進(jìn)行理賠。故扣除被告已經(jīng)支付的保險(xiǎn)賠償款82788.48元,被告還應(yīng)支付賠償款117211.52元,對(duì)原告訴訟請(qǐng)求予以支持。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條第一款之規(guī)定,判決如下:

被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦皇島市北戴河支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告秦皇島市北戴河集發(fā)農(nóng)業(yè)綜合開(kāi)發(fā)股份有限公司保險(xiǎn)賠償款117211.52元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1322元,已減半收取,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦皇島市北戴河支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省秦皇島市中級(jí)人民法院。

審判員 趙 琳

書記員:李文景

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