確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)書

2018-02-18 塵埃 評(píng)論0

民事起訴狀

原告：嚴(yán)某，男，漢族，x年x月x日出生，住……，身份證號(hào)碼：……

被告：……有限公司，住所地：……，法定代表人：……，聯(lián)系電話：……。

訴訟請(qǐng)求

請(qǐng)求確認(rèn)原告于……年月 日以來與被告存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系

事實(shí)與理由

原告于 年月日受雇于被告

有限公司工作，由公司安排在其生產(chǎn)部……生產(chǎn)線工作，職務(wù)為……。每月固定工資4000元，加班另算，并由被告提供食宿。原告在被告處就職期間被告始終未與原告簽訂書面勞動(dòng)合同也未為原告繳納社醫(yī)保。……年月日下午點(diǎn)左右，原告在被告處生產(chǎn)車間內(nèi)工作時(shí)因…………。后原告被廠長(zhǎng)……送往……醫(yī)院治療。因原告病情嚴(yán)重致其右手手指進(jìn)行截肢手術(shù)、皮瓣手術(shù)以及植皮手術(shù)等治療。醫(yī)療費(fèi)共計(jì)約十一萬(wàn)左右，現(xiàn)因手指?jìng)麆?shì)嚴(yán)重還在住院治療。

由于原被告雙方未簽訂書面勞動(dòng)合同，工資都通過現(xiàn)金支付，雙方勞動(dòng)關(guān)系無法確認(rèn)。被告也不愿為原告申請(qǐng)工傷認(rèn)定。原告認(rèn)為：原告系在履行職務(wù)中發(fā)生事故依法應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷。現(xiàn)為維護(hù)原告合法權(quán)益，故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)申請(qǐng)，請(qǐng)求貴院依法予以支持。

此致

……人民法院

具狀人：XX

XXX年XX月XX日