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盛某與中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司、中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

  原告:盛某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市閔行區(qū)。
  委托訴訟代理人:仲劍峰,上海瀛東律師事務(wù)所律師。
  被告:中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司,住所地上海市靜安區(qū)。
  主要負(fù)責(zé)人:陳雪松,總經(jīng)理。
  委托訴訟代理人:侯莉潔,上海中村律師事務(wù)所律師。
  委托訴訟代理人:陳璽,上海中村律師事務(wù)所律師。
  被告:中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司,住所地廣東省深圳市。
  法定代表人:孫建平,董事長(zhǎng)。
  原告盛某與被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)平安上海分公司)、被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)平安公司)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年11月2日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,于2018年11月23日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人仲劍峰,被告平安上海分公司委托訴訟代理人陳璽到庭參加訴訟。被告平安公司經(jīng)傳票傳喚無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟,本院依法缺席審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
  原告向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.兩被告支付原告保險(xiǎn)賠償金426,715.37元;2.兩被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:原告就其所有車(chē)牌號(hào)為滬J9XXXX的本田轎車(chē)向被告投保交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)。2017年1月21日,原告女兒陳某駕駛涉案保險(xiǎn)車(chē)輛行駛在上海市斜土路近蒙自路時(shí),與行人趙正娣發(fā)生交通事故,致使趙正娣受傷送醫(yī),經(jīng)搶救無(wú)效死亡,并造成車(chē)輛損壞。經(jīng)交警認(rèn)定,陳某承擔(dān)事故的主要責(zé)任,趙正娣負(fù)次要責(zé)任。原告賠償趙正娣家屬各項(xiàng)損失544,000元,并支付車(chē)輛修理費(fèi)12,750元。原告向被告理賠未果,故訴至法院,對(duì)三者險(xiǎn)要求被告在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)賠付121,000元,超出交強(qiáng)險(xiǎn)范圍的各項(xiàng)損失按80%的比例予以賠償,對(duì)車(chē)損險(xiǎn)要求被告按車(chē)輛維修金額的80%賠付。
  原告為證明其主張,向本院提供以下證據(jù)予以證明:
  1.保險(xiǎn)單,證明原、被告之間的保險(xiǎn)合同關(guān)系;
  2.道路交通事故認(rèn)定書(shū)、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)、刑事判決書(shū)兩份,證明事故責(zé)任及死因關(guān)系;
  3.和解協(xié)議、談話筆錄、代管款收據(jù),證明原告與趙正娣家屬達(dá)成和解并支付賠償款544,000元;
  4.病史資料、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)、死亡小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票及用藥清單,證明醫(yī)藥費(fèi)支出18,856.21元;
  5.趙正娣戶(hù)口簿,證明死亡賠償金計(jì)算適用城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn);
  6.法律服務(wù)委托合同、發(fā)票,證明趙正娣家屬支付律師費(fèi)10,000元;
  7.車(chē)輛損失報(bào)告、發(fā)票、維修清單,證明原告支付車(chē)輛維修費(fèi)12,750元。
  被告平安上海分公司辯稱(chēng),對(duì)于投保事實(shí)、事發(fā)經(jīng)過(guò)、責(zé)任認(rèn)定無(wú)異議;對(duì)三者險(xiǎn),同意在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠付,超出交強(qiáng)險(xiǎn)范圍部分,因趙正娣事故前就患有腦梗死,其死亡是事故和自身疾病共同導(dǎo)致,故在主要責(zé)任80%的賠付比例基礎(chǔ)上應(yīng)再免除50%的責(zé)任,被告同意按40%的賠付比例在商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)賠付;對(duì)車(chē)損,同意按照損失金額的80%即10,200元予以賠付;被告已墊付的10,000元要求在本案中一并處理。
  被告平安上海分公司對(duì)原告提供的證據(jù)發(fā)表如下質(zhì)證意見(jiàn):除法律服務(wù)委托合同外的證據(jù)真實(shí)性均無(wú)異議;認(rèn)為司法鑒定書(shū)系依據(jù)體表檢驗(yàn)而非解剖作出,不能以此否認(rèn)趙正娣死亡原因非因自身疾病引起;病史資料、死亡小結(jié)顯示趙正娣事故前患有腦梗死,可以證明其自身疾病與事故共同造成死亡結(jié)果。
  被告平安上海分公司為證明其辯稱(chēng)意見(jiàn),向本院提供以下證據(jù)予以證明:
  1.保單抄件、保險(xiǎn)條款,證明原、被告間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系;
  2.支付憑證,證明被告已墊付金額。
  原告對(duì)被告平安上海分公司提供的證據(jù)真實(shí)性均無(wú)異議。
  被告平安公司未答辯,亦未向法庭出示證據(jù)。
  對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)于本案的事實(shí),本院認(rèn)定如下:
  原告就號(hào)牌為滬J9XXXX的機(jī)動(dòng)車(chē)向被告投保了機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn),保險(xiǎn)期限均為自2016年8月30日起至2017年8月29日止?!稒C(jī)動(dòng)車(chē)綜合商業(yè)保險(xiǎn)條款(2014版)》規(guī)定:“第六條保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人或其允許的駕駛?cè)嗽谑褂帽槐kU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)過(guò)程中,因下列原因造成被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)的直接損失,且不屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的范圍,保險(xiǎn)人依照本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償:碰撞”;“第二十二條保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人或其允許的駕駛?cè)嗽谑褂帽槐kU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)過(guò)程中發(fā)生意外事故,致使第三者遭受人身傷亡或財(cái)產(chǎn)直接損毀,依法應(yīng)當(dāng)對(duì)第三者承擔(dān)的損害賠償責(zé)任,且不屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的范圍,保險(xiǎn)人依照本保險(xiǎn)合同的約定,對(duì)超過(guò)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額的部分負(fù)責(zé)賠償”;“第二十六條下列人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和費(fèi)用,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:……(六)超出《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用部分;……”。
  案外人陳某于2017年1月21日8時(shí)18分許駕駛涉案保險(xiǎn)車(chē)輛沿上海市斜土路由西向東行駛至蒙自路西側(cè)約100米處時(shí),遇趙正娣從人行橫道線的東側(cè)由南向北小跑橫過(guò)道路,陳某駕駛的小型轎車(chē)車(chē)頭右前部撞擊趙正娣,將其撞離原地至前方后倒地。經(jīng)交警認(rèn)定,陳某承擔(dān)事故的主要責(zé)任,趙正娣承擔(dān)次要責(zé)任。趙正娣于同月24日經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心法醫(yī)病理司法鑒定,趙正娣死因符合道路交通事故致顱腦損傷及胸部閉合性損傷。被告平安上海分公司核定被保險(xiǎn)車(chē)輛的維修金額為12,750元,原告維修車(chē)輛并支付費(fèi)用12,750元。后檢察機(jī)關(guān)就上述交通事故以陳某涉嫌交通肇事罪向法院提起公訴,2018年8月7日,上海市黃浦區(qū)人民法院作出(2018)滬0101刑初150號(hào)刑事判決,認(rèn)定陳某犯交通肇事罪,該案二審過(guò)程中,原告與趙正娣家屬達(dá)成和解協(xié)議,并支付趙正娣家屬各項(xiàng)損失554,000元。
  本院認(rèn)為,原、被告間的保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示,合法有效,雙方理應(yīng)恪守。原告車(chē)輛發(fā)生保險(xiǎn)事故,依約有權(quán)要求被告在保險(xiǎn)限額內(nèi)支付保險(xiǎn)金。就車(chē)損險(xiǎn)部分,原告要求被告賠償車(chē)損金額12,750元的80%即10,200元,被告平安上海分公司亦無(wú)異議,本院予以確認(rèn)。就商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)部分,原告主張交強(qiáng)險(xiǎn)范圍外的各項(xiàng)損失的80%由兩被告承擔(dān),被告平安上海分公司認(rèn)為趙正娣死亡系保險(xiǎn)事故和自身疾病共同導(dǎo)致,故僅承擔(dān)各項(xiàng)損失40%的責(zé)任。本院認(rèn)為,經(jīng)法醫(yī)病理司法鑒定,確認(rèn)涉案保險(xiǎn)事故造成趙正娣死亡,被告平安上海分公司提供的證據(jù)不足以證明死因亦包括趙正娣自身疾病,故該項(xiàng)辯稱(chēng)本院難以采信,交強(qiáng)險(xiǎn)賠付外的各項(xiàng)損失,兩被告應(yīng)承擔(dān)80%的償付責(zé)任。對(duì)實(shí)際發(fā)生的損失金額,原告與被告平安上海分公司一致確認(rèn)死亡賠償金375,576元、喪葬費(fèi)42,792元、護(hù)理費(fèi)240元、精神損害撫慰金50,000元,本院予以確認(rèn);醫(yī)療費(fèi),被告平安上海分公司認(rèn)可實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)18,856.21元,但認(rèn)為依據(jù)涉案保險(xiǎn)合同第二十六條第(六)項(xiàng)約定,醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)扣除非醫(yī)保部分1,562.46元,但該條款系免責(zé)條款,被告并未提供證據(jù)證明其已向原告盡到提示、明確說(shuō)明義務(wù),故該項(xiàng)辯稱(chēng)本院難以采信;被告平安上海分公司認(rèn)可物損費(fèi)300元,原告據(jù)此調(diào)整物損費(fèi)主張,本院依法確認(rèn);原告另撤回住院伙食補(bǔ)助費(fèi)主張,于法無(wú)悖,予以照準(zhǔn);營(yíng)養(yǎng)費(fèi),原告要求以每日40元計(jì)算2.5天,被告平安上海分公司認(rèn)可計(jì)算天數(shù),但認(rèn)為每日標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為30元,本院認(rèn)為每日40元為合理標(biāo)準(zhǔn),營(yíng)養(yǎng)費(fèi)確認(rèn)為100元;交通費(fèi),原告主張2,000元,但未提供單據(jù),被告平安上海分公司認(rèn)可300元,結(jié)合本案實(shí)際情況,確認(rèn)交通費(fèi)為300元;原告主張家屬合理支出15,000元,即趙正娣三位家屬辦理喪葬事宜的誤工損失每人5,000元,但未提供相關(guān)證據(jù)予以證明,本院酌情確認(rèn)為1,000元;原告另主張趙正娣家屬支付的律師費(fèi)10,000元,本院認(rèn)為,律師費(fèi)并非必要費(fèi)用,原告主張于法無(wú)據(jù),應(yīng)予扣除。交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi),兩被告應(yīng)賠付死亡傷殘賠償限額內(nèi)110,000元、醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)10,000元(被告已墊付)、財(cái)產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)300元,超出部分總計(jì)368,864.21元,兩被告應(yīng)賠付其中80%即295,091.37元。綜上,兩被告應(yīng)向原告支付保險(xiǎn)金總計(jì)415,591.37元。被告平安公司經(jīng)本院合法傳喚,無(wú)正當(dāng)理由未到庭參加訴訟,視為放棄抗辯及質(zhì)證的權(quán)利,本院依法缺席判決。據(jù)此,根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十四條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第九十條之規(guī)定,判決如下:
  被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司、被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司應(yīng)于本判決生效后十日內(nèi)支付原告盛某保險(xiǎn)金415,591.37元。
  如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
  案件受理費(fèi)7,701元,減半收取計(jì)3,850.50元,由兩被告共同負(fù)擔(dān)。
  如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于上海金融法院。
  
  

審判員:施文璋

書(shū)記員:鄭??珂

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