原告:白某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住河北省邯鄲市雞澤縣。
原告:賈某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住河北省邯鄲市雞澤縣。
二原告的共同委托代理人:白玉龍,河北決策律師事務(wù)所律師。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司雞澤支公司,住所地河北省邯鄲市叢臺區(qū)滏西大街33號。(以下簡稱“保險公司”)
負(fù)責(zé)人:李收方,該公司經(jīng)理。
委托代理人:侯斌,該公司職工。
原告白某某、賈某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司雞澤支公司意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2017年7月3日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。本案當(dāng)事人原告白某某、原告賈某某及二人的共同委托代理人白玉龍到庭,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司雞澤支公司的委托代理人侯斌到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
白某某、賈某某向本院提出訴訟請求:1.判令被告給付原告保險金9萬元;2.本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由:二原告系夫妻關(guān)系,白少陽系二原告之子。2017年5月5日,白少陽因交通事故搶救無效死亡。白少陽在被告處投有學(xué)生意外傷害險一份,事故發(fā)生后,被告拒絕支付保險金。為了維護(hù)二原告的合法權(quán)益,現(xiàn)訴至貴院,請求依法判如所請。訴訟中,二原告將第一項訴訟請求的數(shù)額由9萬元變更為89116.28元。
針對其訴訟請求,二原告向本院提交了如下證據(jù):
1、學(xué)生、幼兒意外傷害保險單一份。證明白少陽于2016年8月31日在保險公司處投保了意外傷害險,意外身故、殘疾的保險金額為8萬元;疾病身故的保險金額為8萬元;意外傷害醫(yī)療保險金額為1萬元,保險費(fèi)¥10元,給付比例80%,每次事故門、急診限額¥500元,每次事故免賠額¥50元。
2、雞澤公安交通警察大隊作出的雞公交認(rèn)字[2017]第095號道路交通事故認(rèn)定書一份。證明2017年5月4日20時許,白少陽醉酒后無證駕駛無牌照“YAMAHA”牌二輪摩托車且未帶安全頭盔沿雞澤霍曲線行駛至梅花拳學(xué)校門口時,與對向行駛金朝宣持超過有效期駕駛證駕駛已經(jīng)注銷的冀D×××××號三輪汽車正面相撞,造成白少陽受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效于次日6時死亡,雙方車輛不同程度損壞的交通事故。
3、邯鄲市中心醫(yī)院出具的居民死亡醫(yī)學(xué)證明一份。證明白少陽于2017年5月5日死亡。
4、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)6張。證明白少陽在雞澤縣醫(yī)院的住院費(fèi)用是1815.9元,在邯鄲市中心醫(yī)院的住院費(fèi)是4742.37元,在邯鄲市中心醫(yī)院的門診費(fèi)用為2558元。
5、雞澤縣醫(yī)院住院病例、邯鄲市中心醫(yī)院住院病例各一份。證明白少陽治療情況。
6、二原告及白少陽的戶口頁各一份。證明二原告和白少陽系父母子女關(guān)系。
保險公司承認(rèn)原告在本案中所主張的事實(shí),對二原告提交的證據(jù)也均予以認(rèn)可,但認(rèn)為白少陽死亡屬于保險公司的免賠條款,所以該公司不負(fù)責(zé)賠償。另外,白少陽是因交通事故死亡,白少陽負(fù)同等責(zé)任,即使承擔(dān)責(zé)任,保險公司只承擔(dān)一半的保險責(zé)任,且應(yīng)當(dāng)由肇事者賠償,白少陽明知無證駕駛是違法情況下,駕駛機(jī)動車,白少陽存在過錯,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,摩托車車主因監(jiān)管不到位,致使未成年人駕駛機(jī)動車也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,訴訟費(fèi)不屬于事故的直接損失,所以該公司不承擔(dān)。
其辯稱,保險公司向本院提供了學(xué)生、幼兒意外傷害保險方案條款摘要一份,該條款摘要第二條規(guī)定:“被保險人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷的,保險人不承擔(dān)給付保險金的義務(wù)。被保險人酒后駕車、無有效駕駛證家事或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具期間?!弊C明保險公司免賠。經(jīng)
經(jīng)審理查明,白少陽于xxxx年xx月xx日出生,二原告系白少陽父母,2016年8月31日,白少陽在保險公司處投保了意外傷害險,保險單顯示:“意外身故、殘疾的保險金額為8萬元;疾病身故的保險金額為8萬元;意外傷害醫(yī)療保險金額為1萬元,保險費(fèi)¥10元,給付比例80%,每次事故門、急診限額¥500元,每次事故免賠額¥50元?!?017年5月4日20時許,白少陽醉酒后無證駕駛無牌照“YAMAHA”牌二輪摩托車且未帶安全頭盔沿雞澤霍曲線行駛至梅花拳學(xué)校門口時,與對向行駛金朝宣持超過有效期駕駛證駕駛已經(jīng)注銷的冀D×××××號三輪汽車正面相撞,造成白少陽受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效于次日6時死亡,雙方車輛不同程度損壞的交通事故。2017年7月3日,白某某、賈某某訴至法院。
本院認(rèn)為,中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司雞澤支公司承認(rèn)白某某、賈某某在本案中主張的事實(shí),故本院對白某某、賈某某主張的事實(shí)予以確認(rèn)。
關(guān)于保險公司是否承擔(dān)給付保險金義務(wù)。本院認(rèn)為,第一、保險人在訂立保險合同時必須向投保人就責(zé)任免除條款作明確說明,這是法定義務(wù),也是特別告知義務(wù),除了在保險單上提示投保人注意外,還應(yīng)當(dāng)對有關(guān)免責(zé)條款的概念、內(nèi)容及法律后果等以書面或者口頭形式向投保人或其代理人作出解釋,以使投保人明確該條款的真實(shí)含義和法律后果,本案中,保險公司提交的保險方案條款摘要上沒有白少陽或者其父母的簽字確認(rèn),且保險公司也不能提供其他證據(jù)來證實(shí)履行了告知義務(wù),因此該條款不產(chǎn)生法律效力,保險公司不能據(jù)此作為拒賠理由。第二、關(guān)于白少陽在本事故中存在過錯,是否可以作為保險公司減少賠償?shù)囊罁?jù)。本院認(rèn)為,意外保險是指投保人繳納一定數(shù)額的保險費(fèi),保險人承諾被保險人在遭遇特定范圍內(nèi)的災(zāi)害事故,致身體受到傷害而造成殘廢或死亡時,給付保險金的合同,因此被保險人存在過錯并不是保險公司減少賠償數(shù)額的依據(jù)。第三、關(guān)于保險公司辯稱應(yīng)當(dāng)由致害人負(fù)責(zé)賠償,本院認(rèn)為,人身保險合同與人身損害賠償屬于不同的法律關(guān)系,兩者不能相互替代或者補(bǔ)充,當(dāng)保險合同約定的保險事故發(fā)生時,保險人有義務(wù)按照保險合同給付保險金,因此對保險公司該辯稱不予支持。綜上,保險公司應(yīng)當(dāng)依照保險合同賠償二原告損失。
關(guān)于保險公司賠償?shù)木唧w數(shù)額,本院認(rèn)為,根據(jù)保險單顯示:“意外身故、殘疾的保險金額為8萬元”,本案中,白少陽意外死亡,保險公司應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定給付二原告意外身故、殘疾保險金8萬元。根據(jù)保險單顯示:“意外傷害醫(yī)療保險金額為1萬元,保險費(fèi)¥10元,給付比例80%,每次事故門、急診限額¥500元,每次事故免賠額¥50元”,本案中,白少陽在在雞澤縣醫(yī)院的住院費(fèi)用是1815.9元,在邯鄲市中心醫(yī)院的住院費(fèi)是4742.37元,在邯鄲市中心醫(yī)院的門診費(fèi)用為2558元,因此保險公司應(yīng)當(dāng)給付二原告意外傷害保險金數(shù)額計算為(1815.9元+4742.37元-50元)×80%+500元≈5707元。
綜上所述,依照《中華人民共和國保險法》第十條、十七條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:
一、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司雞澤支公司于本判決書生效后五日內(nèi)賠償白某某、賈某某保險金共計85707元。
二、駁回白某某、賈某某其他的訴訟請求。
案件受理費(fèi)2050元,減半收取計1025元由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司雞澤支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邯鄲市中級人民法院。
審判員 康永法
書記員:王松
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