田某某
李春悅(河北朋濤律師事務所)
中國人壽保險股份有限公司河北省分公司.
徐江
楊猛(河北陳大為律師事務所)
原告田某某。
委托代理人李春悅,河北朋濤律師事務所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司.
負責人劉起彥,職務總經(jīng)理。
委托代理人徐江,系被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司員工。
委托代理人楊猛,河北陳大為律師事務所律師。
原告田某某與被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司人身保險合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序由審判員肖梅獨任審判,公開開庭進行了審理。原告田某某及其委托代理人李春悅,被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司的委托代理人徐江、楊猛到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結。
本院認為,原、被告簽訂的《國壽康寧終身重大××保險合同》合法有效。該合同明確約定原告投保的為重大××保險,保險責任包含臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《××和有關××問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇,但原位癌不在保險責任范圍內(nèi)。合同成立后,原告田某某依約交付了保險費。在保險期內(nèi),原告因患左乳腺導管微小浸潤癌0期向被告申請理賠,要求被告按基本保險金額的300%給付原告重大××保險金。被告以原告所患××屬于原位癌為由拒賠。在原告田某某所患左乳腺導管微小浸潤癌0期屬于乳腺癌,乳腺癌又屬于世界衛(wèi)生組織《××和有關××問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)惡性腫瘤范疇的情況下,本案處理的關鍵在于判斷原告田某某所患腫瘤是否屬于原位癌。依據(jù)《最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋》第九十條 ?之規(guī)定,當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實,應當提供證據(jù)加以證明,在作出判決前,當事人未能提供證據(jù)或證據(jù)不足以證明其事實主張的,由負有舉證證明責任的當事人承擔不利的后果。被告保險公司主張原告田某某所患左乳腺導管微小浸潤癌0期屬于原位癌,不屬于雙方簽訂保險合同約定的保障范圍,應當就其主張?zhí)峁┳C據(jù),但其僅提供網(wǎng)絡詞條搜索下載頁一張,該證據(jù)并不足以支持其主張,應由其承擔不利后果。又,原、被告所簽訂保險合同中約定的保險金額為人民幣10000元,原告訴請被告向其支付保險金30000元并未超出約定保險金額的300%,理應予以支持。
綜上,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條 ?、第十四條 ?,《最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋》第九十條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司于本判決生效后七日內(nèi)支付原告田某某保險金人民幣30000元。
如被告未按本判決書指定的期間履行給付義務的,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費150元,由被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐山市中級人民法院。如在上訴期滿后七日內(nèi)未交納上訴案件受理費,按未上訴處理。
本院認為,原、被告簽訂的《國壽康寧終身重大××保險合同》合法有效。該合同明確約定原告投保的為重大××保險,保險責任包含臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《××和有關××問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇,但原位癌不在保險責任范圍內(nèi)。合同成立后,原告田某某依約交付了保險費。在保險期內(nèi),原告因患左乳腺導管微小浸潤癌0期向被告申請理賠,要求被告按基本保險金額的300%給付原告重大××保險金。被告以原告所患××屬于原位癌為由拒賠。在原告田某某所患左乳腺導管微小浸潤癌0期屬于乳腺癌,乳腺癌又屬于世界衛(wèi)生組織《××和有關××問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)惡性腫瘤范疇的情況下,本案處理的關鍵在于判斷原告田某某所患腫瘤是否屬于原位癌。依據(jù)《最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋》第九十條 ?之規(guī)定,當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實,應當提供證據(jù)加以證明,在作出判決前,當事人未能提供證據(jù)或證據(jù)不足以證明其事實主張的,由負有舉證證明責任的當事人承擔不利的后果。被告保險公司主張原告田某某所患左乳腺導管微小浸潤癌0期屬于原位癌,不屬于雙方簽訂保險合同約定的保障范圍,應當就其主張?zhí)峁┳C據(jù),但其僅提供網(wǎng)絡詞條搜索下載頁一張,該證據(jù)并不足以支持其主張,應由其承擔不利后果。又,原、被告所簽訂保險合同中約定的保險金額為人民幣10000元,原告訴請被告向其支付保險金30000元并未超出約定保險金額的300%,理應予以支持。
綜上,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條 ?、第十四條 ?,《最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋》第九十條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司于本判決生效后七日內(nèi)支付原告田某某保險金人民幣30000元。
如被告未按本判決書指定的期間履行給付義務的,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費150元,由被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司負擔。
審判長:肖梅
書記員:石慧
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