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王某某與中國人壽保險股份有限公司荊州分公司意外傷害保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:王某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住公安縣。
委托訴訟代理人:金文華,公安縣正義法律服務所法律工作者。
被告:中國人壽保險股份有限公司荊州分公司,住所地荊州市沙市區(qū)北京中路366號。
代表人:高平,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:尚海軍,湖北思捷律師事務所律師。

原告王某某訴被告中國人壽保險股份有限公司荊州分公司(簡稱人壽保險公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員李莉適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告王某某的委托訴訟代理人金文華、被告人壽保險公司的委托訴訟代理人尚海軍均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
經(jīng)審理查明:原告于2014年11月受雇在城開建筑有限工程公司承建的工地工作,并簽定了勞動合同。2015年2月9日,原告在施工過程中不慎從二樓摔至一樓,在場工友隨即拔打120急救車,將原告送往公安縣人民醫(yī)院住院治療128天,花去醫(yī)療費134755.22元。原告的傷情經(jīng)法醫(yī)司法鑒定為九級傷殘、誤工日為180天、后期治療費為3000元。原告王某某受雇的湖北城開建筑有限工程公司已向被告人壽保險公司投有“國壽建筑工程團體人身意外傷害保險”,投保人數(shù)為200人,殘疾賠償金為每人400000元,九級殘疾賠償系數(shù)為20%,附加醫(yī)療保險為20000元,合同約定附加險免賠率為100元,賠償比例為80%。
上述事實,有原告身份證明,勞動合同,醫(yī)療費收據(jù),法醫(yī)鑒定書保單等證據(jù)及庭審筆錄收集在卷予以證明。

本院認為:原告王某某受雇在城開建筑有限工程公司承建的工地工作時受傷,其損失有權向投有保險的被告人壽保險公司請求賠償。根據(jù)雙方所簽定的保險合同約定,醫(yī)療費賠償金為20000元,在扣除100元免賠額后按80%比例賠償。原告實際支出醫(yī)療費為134755元,被告保險公司應賠償原告醫(yī)療費15920元[(20000-100)×80%]。另外保險合同還約定意外傷殘賠償金為400000元,原告?zhèn)榻?jīng)鑒定為九級傷殘,賠償系數(shù)為20%,原告的意外傷害賠償金為80000元。故被告人壽保險公司在意外傷害醫(yī)療保險和意外殘疾保險中共賠償原告損失95920元。據(jù)此,依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十三條、第六十五條和《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人壽保險股份有限公司荊州分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告王某某各項損失95920元。
二、駁回原告王某某的其他訴訟請求
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1344元,由被告中國人壽保險股份有限公司荊州分公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊州市中級人民法院。上訴人應在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定,預交上訴案件受理費,款匯湖北省荊州市中級人民法院,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行荊州市長江大學支行,帳號:17×××30。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預交訴訟費用的,按自動撤回上訴處理。

審判員  李莉

書記員:陳健

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