王某某
李振（北京漢鼎聯(lián)合濟南律師事務(wù)所）
滕州市中心人民醫(yī)院
鄭廣良（山東荊河律師事務(wù)所）
張文琛

原告王某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，農(nóng)民，住棗莊市山亭區(qū)。
委托代理人李振，北京市漢鼎聯(lián)合（濟南）律師事務(wù)所律師。
被告滕州市中心人民醫(yī)院。
法定代表人楊作志，院長。
委托代理人鄭廣良，山東荊河律師事務(wù)所律師。
委托代理人張文琛，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，該院醫(yī)療安全科科員，住滕州市。
原告王某某與被告滕州市人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。原告及其委托代理人、被告的委托代理人到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明，1995年2月20日至同年4月5日，原告王某某曾在被告滕州市中心人民醫(yī)院住院治療，并于1995年2月28日行“右上頜竇根治＋鼻息肉摘除術(shù)”及同年3月25日行“右鼻咽纖維血管瘤摘除術(shù)”。2011年12月20日原告再次因“左鼻腔粘連，右鼻腔腫物”入住被告處治療。原告的住院病案（住院號:00944907）記載:主訴:鼻塞流涕頭疼10多年?！罱?年多以來，鼻塞加重，有時頭痛，嗅覺功能下降，上述癥狀受涼時可誘發(fā)或加重，曾多次就診為“鼻腔粘連、鼻息肉”，給予藥物治療可好轉(zhuǎn)。體格檢查:……雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對光反射靈敏，無眼震，右眼輕度外斜視，口唇無紫紺，……2011年12月20日下午3:00，被告滕州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科工作人員對原告的病情進行了討論，認為原告具備手術(shù)指征:鼻塞、流涕、鼻腔息肉，保守治療效果差，需手術(shù)去除病灶。當(dāng)日被告與原告進行病情溝通，該醫(yī)患溝通記錄單記載:“目前情況及預(yù)后”:恢復(fù)鼻腔功能，鼻腔通暢，切除右側(cè)鼻腔腫物病理檢查?！俺醪街委煼桨浮?抗生素應(yīng)用預(yù)防感染，完善術(shù)前檢查。“進一步檢查及治療計劃”:手術(shù)治療?！八幬镏委煛⑽?chuàng)介入診療利弊及風(fēng)險”:過敏、胃腸道不適等不良反應(yīng)。原告的主治大夫解貞祥副主任醫(yī)師就上述情況與原告進行了溝通，原告亦在該溝通單上簽名。原告的病程記錄中2011年12月21日8:00姜克亮副主任醫(yī)師查房記錄記載:……認為目前病人診斷較明確，分析:左鼻腔粘連可能與前次手術(shù)患者術(shù)后未及時復(fù)查有一定關(guān)系，現(xiàn)右鼻腔發(fā)現(xiàn)新生物，鼻息肉可能性較大，術(shù)后仍需送病理化驗，以明確診斷，患者既往鼻咽部纖維血管瘤手術(shù)史，鼻腔后端標志不清，且鼻竇炎范圍較廣，建議全麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)中仔細操作，分解粘連帶，必要時矯正偏曲中隔，徹底切除腫物，開放鼻竇……當(dāng)日原告又簽署鼻部手術(shù)知情同意書，表示被告已告知其將要進行的操作方式、此次操作及操作后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其他治療方法并且解答了其關(guān)于此次操作的相關(guān)問題等。其中手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險為:“……21）術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官……”當(dāng)日上午10:00—11:30，被告對原告實施了鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。術(shù)后當(dāng)日22:20分，原告病程記錄記載，原告述右眼疼痛明顯、查房見右下瞼腫脹、少量淤血，右結(jié)膜略充血，眼球活動好，視力略模糊等。此后幾日，被告眼科大夫?qū)υ娌∏檫M行了會診，意見為原告右眼內(nèi)轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)受限，考慮眼外肌麻痹所致。原告王某某于2012年1月6日出院，出院情況為:患者病情穩(wěn)定，自訴右眼視物輕度復(fù)視，鼻腔通暢良好。原告共計支出住院醫(yī)療費10943.40元，在被告門診還支出醫(yī)療費3570.86元。
2012年4月11日原告到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院因復(fù)視3個月進行檢查治療。同日，原告又到濟南市第二人民醫(yī)院濟南眼科醫(yī)院檢查，被診斷為:外展神經(jīng)不全麻痹、右動眼神經(jīng)不全麻痹。原告為治療其疾病共支出交通費1252元。后原告以被告對其實施“鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)”時致其眼部神經(jīng)受損，致使其右眼復(fù)視、外展神經(jīng)和動眼神經(jīng)不全麻痹，被告存有過錯為由，訴來本院，要求被告賠償其醫(yī)療費15940元、誤工費85500元（從2011.12.20—2013.7.15共計19個月，按每月4500元計算）、護理費1020元、住院伙食補助費1020元、交通費1500元、殘疾賠償金94460元、被扶養(yǎng)人生活費77924元、精神損害撫慰金20000元，后續(xù)治療費待發(fā)生后另行主張權(quán)利。
訴訟中，經(jīng)原告申請，本院委托華東政法大學(xué)司法鑒定所對被告滕州市中心人民醫(yī)院針對原告的醫(yī)療行為有無過錯、與原告損害后果有無因果關(guān)系等進行鑒定。該司法鑒定所于2013年7月16日出具華政（2013）法醫(yī)醫(yī)鑒字第45號司法鑒定意見書，鑒定意見為:被鑒定人王某某目前存在右眼球各方面活動障礙，與2011年12月21日滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)之間存在間接因果關(guān)系，評定為六級傷殘（工標）。2011年12月份醫(yī)院醫(yī)療行為存在難免性過失，損傷責(zé)任參與度酌情為10%--20%。被鑒定人王某某目前右眼外肌運動欠協(xié)調(diào)，后續(xù)治療已不能用手術(shù)方法解決，可予以眼科?？漆t(yī)院眼外肌協(xié)同性訓(xùn)練。被告對該鑒定機構(gòu)適用傷殘等級的鑒定標準提出異議，申請重新鑒定。經(jīng)本院委托，該鑒定機構(gòu)于2013年10月18日出具補充意見，原告王某某的傷殘程度依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB18667-2002）4.10.1.F）之規(guī)定，其傷殘等級為十級傷殘。
本院認為，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條 ?規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。在此案中，被告為原告實施“鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)”前，已對原告病情進行討論，認為“保守治療效果差，需手術(shù)去除病灶”，且與原告對病情進行了溝通，原告在醫(yī)患溝通記錄單上簽名，又簽署鼻部手術(shù)知情同意書，表示被告已告知其將要進行的操作方式、此次操作及操作后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其他治療方法并且解答了其關(guān)于此次操作的相關(guān)問題等。則原告王某某在同意被告對其實施手術(shù)之前，對其病情需實施手術(shù)治療效果好、保守治療（即藥物治療）效果不好這一情況應(yīng)是明確知道的?，F(xiàn)原告又主張被告未明確告知其替代醫(yī)療方案、被告即存有過錯，對原告的該主張本院不予支持。關(guān)于被告滕州市中心人民醫(yī)院對原告實施的醫(yī)療行為有無過錯及過錯程度問題，經(jīng)原告申請，本院委托，華東政法大學(xué)司法鑒定所出具鑒定意見為:被鑒定人王某某目前存在右眼球各方面活動障礙，與2011年12月21日滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)之間存在間接因果關(guān)系。2011年12月份醫(yī)院醫(yī)療行為存在難免性過失，損傷責(zé)任參與度酌情為10%--20%。被鑒定人王某某目前右眼外肌運動欠協(xié)調(diào)，后續(xù)治療已不能用手術(shù)方法解決，可予以眼科?？漆t(yī)院眼外肌協(xié)同性訓(xùn)練。該鑒定機構(gòu)具備鑒定資質(zhì)、鑒定程序合法，對該鑒定意見本院予以采信。因原告同意被告對其實施手術(shù)，且原告該手術(shù)部位已經(jīng)多次治療，原告在簽署手術(shù)知情同意書時也知道在手術(shù)治療過程中存在不可避免的其他損害，綜合全案分析，被告對原告的醫(yī)療行為過錯程度的參與度，本院確定為20%?，F(xiàn)原告要求被告承擔(dān)全部責(zé)任，本院不予準許。原告的醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、交通費等，被告應(yīng)按其責(zé)任予以賠償。原告的具體損失為:1、醫(yī)療費，原告主張15940元，但原告僅向本院提交了14514.26元醫(yī)療費單據(jù)，對此部分本院予以認定。原告主張的其他部分因未向本院提交支出票據(jù)，本院不予認定；2、誤工費，原告主張85500元（從2011.12.20—2013.7.15共計19個月，按每月4500元計算）。最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條規(guī)定:“誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天”。原告主張19個月的誤工費，但未向本院提交其存在持續(xù)誤工的相關(guān)證明，參照人身損害受傷人員誤工損失日評定準則（GA／T521－2004）中的相關(guān)規(guī)定，對原告的誤工時間本院確定為90日。原告主張按4500元／月計算誤工費，未向本院提交充分有效證據(jù)，對其誤工損失可參照同行業(yè)標準進行計算。2013年度建筑業(yè)的年均收入為36232元，原告的誤工費為36232元／年÷365天×90日=8933.92元；3、護理費，原告住院期間由其妻護理，其日平均工資為60元，因護理原告存在誤工損失，原告主張護理費，本院予以支持。其護理費為60元／日×17天=1020元；4、住院伙食補助費，原告主張1020元，但原告僅住院17天，伙食補助費應(yīng)為15元／天×17天=255元；5、交通費，原告主張1500元，但原告提交的交通費票據(jù)數(shù)額為1252元，無票據(jù)的部分本院不予認定；6、殘疾賠償金，經(jīng)鑒定原告依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》的規(guī)定，其傷殘等級為十級傷殘。原、被告不屬于勞動關(guān)系，不適用《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》，原告主張按工傷六級的傷殘計算殘疾賠償金，本院不予支持。原告的殘疾賠償金為9446元／年（2013年度山東省農(nóng)村居民人均純收入）×20年×10%=9446元；7、被扶養(yǎng)人生活費，原告主張77924元。因原告構(gòu)成十級傷殘，其該主張本院不予支持；8、精神損害撫慰金，原告主張20000元，因被告的醫(yī)療行為致原告右眼受到損害，給原告帶來精神痛苦及生活中諸多不便，原告主張精神損害撫慰金，考慮被告的過錯程度、當(dāng)?shù)厣钏降染C合因素，酌定支持4000元為宜。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條 ?、第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條 ?之規(guī)定，判決如下:
一、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某醫(yī)療費2902.85元；
二、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某誤工費1786.78元；
三、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某護理費204元；
四、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某住院伙食補助費45元；
五、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某交通費250.40元；
六、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某殘疾賠償金1889.20元；
七、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某精神損害撫慰金4000元；
八、駁回原告王某某的其他訴訟請求。
上列一至八項共計人民幣10827.83元，于本判決生效后十日內(nèi)履行完畢。
如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費5760元，原告王某某與被告滕州市中心人民醫(yī)院平均負擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省棗莊市中級人民法院。

本院認為，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條 ?規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。在此案中，被告為原告實施“鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)”前，已對原告病情進行討論，認為“保守治療效果差，需手術(shù)去除病灶”，且與原告對病情進行了溝通，原告在醫(yī)患溝通記錄單上簽名，又簽署鼻部手術(shù)知情同意書，表示被告已告知其將要進行的操作方式、此次操作及操作后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其他治療方法并且解答了其關(guān)于此次操作的相關(guān)問題等。則原告王某某在同意被告對其實施手術(shù)之前，對其病情需實施手術(shù)治療效果好、保守治療（即藥物治療）效果不好這一情況應(yīng)是明確知道的?，F(xiàn)原告又主張被告未明確告知其替代醫(yī)療方案、被告即存有過錯，對原告的該主張本院不予支持。關(guān)于被告滕州市中心人民醫(yī)院對原告實施的醫(yī)療行為有無過錯及過錯程度問題，經(jīng)原告申請，本院委托，華東政法大學(xué)司法鑒定所出具鑒定意見為:被鑒定人王某某目前存在右眼球各方面活動障礙，與2011年12月21日滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)之間存在間接因果關(guān)系。2011年12月份醫(yī)院醫(yī)療行為存在難免性過失，損傷責(zé)任參與度酌情為10%--20%。被鑒定人王某某目前右眼外肌運動欠協(xié)調(diào)，后續(xù)治療已不能用手術(shù)方法解決，可予以眼科?？漆t(yī)院眼外肌協(xié)同性訓(xùn)練。該鑒定機構(gòu)具備鑒定資質(zhì)、鑒定程序合法，對該鑒定意見本院予以采信。因原告同意被告對其實施手術(shù)，且原告該手術(shù)部位已經(jīng)多次治療，原告在簽署手術(shù)知情同意書時也知道在手術(shù)治療過程中存在不可避免的其他損害，綜合全案分析，被告對原告的醫(yī)療行為過錯程度的參與度，本院確定為20%?，F(xiàn)原告要求被告承擔(dān)全部責(zé)任，本院不予準許。原告的醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、交通費等，被告應(yīng)按其責(zé)任予以賠償。原告的具體損失為:1、醫(yī)療費，原告主張15940元，但原告僅向本院提交了14514.26元醫(yī)療費單據(jù)，對此部分本院予以認定。原告主張的其他部分因未向本院提交支出票據(jù)，本院不予認定；2、誤工費，原告主張85500元（從2011.12.20—2013.7.15共計19個月，按每月4500元計算）。最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條規(guī)定:“誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天”。原告主張19個月的誤工費，但未向本院提交其存在持續(xù)誤工的相關(guān)證明，參照人身損害受傷人員誤工損失日評定準則（GA／T521－2004）中的相關(guān)規(guī)定，對原告的誤工時間本院確定為90日。原告主張按4500元／月計算誤工費，未向本院提交充分有效證據(jù)，對其誤工損失可參照同行業(yè)標準進行計算。2013年度建筑業(yè)的年均收入為36232元，原告的誤工費為36232元／年÷365天×90日=8933.92元；3、護理費，原告住院期間由其妻護理，其日平均工資為60元，因護理原告存在誤工損失，原告主張護理費，本院予以支持。其護理費為60元／日×17天=1020元；4、住院伙食補助費，原告主張1020元，但原告僅住院17天，伙食補助費應(yīng)為15元／天×17天=255元；5、交通費，原告主張1500元，但原告提交的交通費票據(jù)數(shù)額為1252元，無票據(jù)的部分本院不予認定；6、殘疾賠償金，經(jīng)鑒定原告依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》的規(guī)定，其傷殘等級為十級傷殘。原、被告不屬于勞動關(guān)系，不適用《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》，原告主張按工傷六級的傷殘計算殘疾賠償金，本院不予支持。原告的殘疾賠償金為9446元／年（2013年度山東省農(nóng)村居民人均純收入）×20年×10%=9446元；7、被扶養(yǎng)人生活費，原告主張77924元。因原告構(gòu)成十級傷殘，其該主張本院不予支持；8、精神損害撫慰金，原告主張20000元，因被告的醫(yī)療行為致原告右眼受到損害，給原告帶來精神痛苦及生活中諸多不便，原告主張精神損害撫慰金，考慮被告的過錯程度、當(dāng)?shù)厣钏降染C合因素，酌定支持4000元為宜。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條 ?、第十六條 ?、第二十二條 ?、第五十四條 ?、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條 ?之規(guī)定，判決如下:

一、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某醫(yī)療費2902.85元；
二、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某誤工費1786.78元；
三、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某護理費204元；
四、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某住院伙食補助費45元；
五、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某交通費250.40元；
六、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某殘疾賠償金1889.20元；
七、被告滕州市中心人民醫(yī)院賠償原告王某某精神損害撫慰金4000元；
八、駁回原告王某某的其他訴訟請求。
上列一至八項共計人民幣10827.83元，于本判決生效后十日內(nèi)履行完畢。
如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費5760元，原告王某某與被告滕州市中心人民醫(yī)院平均負擔(dān)。

審判長：劉莉
審判員：蔣繼偉
審判員：李紀增

書記員：陳琛