原告:王美英,女,1973年11月13日出生,漢族,古交市古城路洪英美容店員工,現(xiàn)住古交市。委托訴訟代理人:張月亮,山西神角律師事務(wù)所律師。被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司太原市分公司,住所地太原市迎澤區(qū)迎澤大街300號省公司綜合辦公大樓7-9層。負(fù)責(zé)人:王抗區(qū),總經(jīng)理。委托訴訟代理人:李翠英,山西泰一律師事務(wù)所律師。
原告王美英訴被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司太原市分公司責(zé)任保險合同糾紛一案,本院于2017年2月28日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告王美英的委托訴訟代理人張月亮,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司太原市分公司的委托訴訟代理人李翠英到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告王美英向本院提出訴訟請求:1、被告支付原告理賠款138913.35元;2、訴訟費用由被告承擔(dān)。事實與理由:原告于2016年9月14日在被告處為自己的車架號為×××的”起亞牌”轎車投了交強險和第三者責(zé)任保險,保險期限為2016年9月15日至2017年9月14日。第三者責(zé)任保險保險限額為20萬元。2016年9月20日,原告為該車上戶,車牌號為×××。2016年9月21日7時許,原告駕駛上述車輛在濱河南路401小區(qū)內(nèi)倒車時不慎將王俊撞傷,同時將在該院內(nèi)停放的×××號”豐田”牌小型轎車、×××號”起亞”牌小型轎車碰撞受損。2016年9月23日上午,原告向古交市交警大隊報案,經(jīng)古交市交警大隊調(diào)查并對該起事故作出認(rèn)定,認(rèn)定原告王美英負(fù)事故全部責(zé)任,王俊無責(zé)任。事故發(fā)生后,原告將王俊送到古交礦區(qū)總醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷王俊的傷情為,骨盆骨折、左側(cè)趾骨上下支骨折、腰5右側(cè)橫突骨折、腰背部及雙膝部多次軟組織損傷、胸部閉合性損傷、腰椎間盤突出癥等,原告住院治療89天后出院。出院時醫(yī)囑,臥床休息、康復(fù)鍛煉、加強營養(yǎng),住院期間需要2人陪床,出院后休息半年。住院期間原告為王俊墊付了全部的醫(yī)療費用。王俊因本次交通事故受到的損失約為:醫(yī)療費18913.35元、誤工費30000元、護(hù)理費18000元、住院伙食補助費8900元、營養(yǎng)費4450元、交通費2000元、殘疾賠償金103312元、鑒定費1500元、被撫養(yǎng)人生活費5000元、精神損失費10000元,合計202075.35元。王俊出院后,要求原告賠償其因交通事故造成的損失,經(jīng)雙方多次協(xié)商,除原告已經(jīng)墊付的醫(yī)療費18913.35元外,原告再一次性賠償王俊各項損失12萬元,賠償后王俊不得再向原告主張任何權(quán)利。之后原告支付了王俊12萬元賠償金。綜上,現(xiàn)特此提起訴訟,請求法院判決被告支付原告138913.35元理賠款為盼。被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司太原市分公司辯稱,1、在被保險人提供合法有效的駕駛證、行車證,經(jīng)審核符合保險理賠條件的情況下,保險公司同意在交強險責(zé)任限額內(nèi)賠償原告合理的損失,交強險不足部分在商業(yè)三者險限額內(nèi)按責(zé)任的范圍內(nèi)賠償原告的合理損失。2、醫(yī)療費憑正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)票,并扣除外購藥及非醫(yī)保用藥的部分。3、護(hù)理費應(yīng)當(dāng)按照山西省居民服務(wù)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)計算住院期間一人護(hù)理,對于原告提出的18000元的護(hù)理費公司不予認(rèn)可。4、住院伙食補助費、營養(yǎng)費過高請予以合理扣減。5、殘疾賠償金應(yīng)當(dāng)按照鑒定結(jié)論予以計算。6、誤工費應(yīng)按照原告提供的王俊單位出具的證據(jù)計算3個月的時間進(jìn)行賠償。7、交通費過高,可依法在350元至500元之間裁決。8、精神損失費按慣例不應(yīng)支持。9、鑒定費、訴訟費不屬于保險公司的理賠范圍,應(yīng)當(dāng)由原告承擔(dān)。原告王美英圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),1、原告身份證、駕駛證、行車證復(fù)印件;2、保險單;3、道路交通事故認(rèn)定書;4、古交礦區(qū)總醫(yī)院診斷建議書兩份、病歷、出院證、醫(yī)療費票據(jù)、一日清單;5、交通事故賠償協(xié)議、收條;6、王俊身份證、戶口本復(fù)印件、6、7、8月工資表、證明;7、原告王美英的收入證明;8、王俊的母親石果枝的戶口本復(fù)印件、證明。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù):1、原告身份證、駕駛證、行車證復(fù)印件;2、保險單;3、道路交通事故認(rèn)定書;4、古交礦區(qū)總醫(yī)院診斷建議書、住院病歷、醫(yī)療費票據(jù)、一日清單;5、交通事故賠償協(xié)議、收條;6、王俊身份證、戶口本復(fù)印件、6、7、8月工資表、證明;8、王俊的母親石果枝的戶口本復(fù)印件、證明,本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)和事實,本院認(rèn)定如下:關(guān)于王俊住院期間的護(hù)理人員,根據(jù)原告提供的2016年12月24日的診斷建議書,建議為住院保守對癥治療;臥床休息、康復(fù)鍛煉,加強營養(yǎng);住院期間需要2人陪床;出院后休息半年、康復(fù)鍛煉,故對護(hù)理人員認(rèn)定為2人。關(guān)于原告提供的王美英的收入證明,未提供其他證據(jù)佐證,本院不予認(rèn)定。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實如下:2016年9月21日7時許,王美英駕駛×××號”起亞”牌小型普通客車在濱河南路401小區(qū)院內(nèi)倒車時,將行人王俊撞倒致傷,后又將該院內(nèi)停放的×××號”豐田”牌小型轎車、×××號”起亞”牌小型轎車碰撞受損。2016年10月9日,古交市公安交通警察大隊作出并公交認(rèn)字[2016]第000331號道路交通事故認(rèn)定書,王美英負(fù)事故全部責(zé)任,王俊無責(zé)任。王俊于2016年9月23日在古交礦區(qū)總醫(yī)院住院治療,診斷為骨盆骨折、左側(cè)恥骨上下支骨折、腹部閉合性損傷、胸部閉合性損傷、腰背部及雙膝部多處軟組織損傷、腰椎間盤突出癥,于2017年12月19日出院,住院治療89天,原告支出醫(yī)療費18913.35元。王俊住院期間由其妻子和原告二人陪侍。在審理中原告王美英提出就王俊的損傷進(jìn)行傷殘等級鑒定,本院委托山西省曲沃司法鑒定中心進(jìn)行了鑒定,2017年5月15日,山西省曲沃司法鑒定中心作出鑒定意見:王俊所受損傷構(gòu)成十級傷殘。原告因傷殘鑒定開支鑒定費1500元。王俊傷前系西山煤電(集團(tuán))有限公司西區(qū)實業(yè)分公司職工,月平均工資為3714.11元,其戶籍地為山西省古交市濱河南路36號2棟1單元403號,屬于城鎮(zhèn)居民。王俊的被扶養(yǎng)人有其母親石果枝,1945年10月9日出生,城鎮(zhèn)居民,石果枝共育有三個子女。原告王美英對其×××號”起亞”牌小型普通客車在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司太原市分公司投有機動車交通事故責(zé)任強制保險(以下簡稱”交強險”),交強險醫(yī)療費、傷殘死亡責(zé)任保險限額共計為12萬元,財產(chǎn)損失限額2000元,保險期間從2016年9月15日至2017年9月14日;投有商業(yè)第三者責(zé)任保險(以下簡稱”商業(yè)三者險”)、不計免賠險等,保險期間從2016年9月15日至2017年9月14日,商業(yè)三者險限額為20萬元。被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司太原市分公司自愿承擔(dān)保險責(zé)任,事故發(fā)生至今,尚未向被保險人理賠。原告王美英支付全部醫(yī)療費,并已經(jīng)支付王俊12萬元,共計賠償王俊138913.35元。
本院認(rèn)為,原、被告雙方簽訂的機動車交通事故責(zé)任強制保險單和機動車商業(yè)保險保險單,屬于雙方真實意思表示,合法有效,應(yīng)受法律保護(hù)。原告按照合同約定向被告繳納了保險費,被告應(yīng)按照合同約定承擔(dān)保險人的責(zé)任。被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司太原市分公司應(yīng)在保險責(zé)任限額內(nèi)對于原告所主張的賠償數(shù)額中合理部分予以賠償。具體計算如下:1、醫(yī)療費18913.35元(根據(jù)治療醫(yī)療機構(gòu)的病歷及醫(yī)藥費收據(jù)憑證計算);2、誤工費11142.33元(王俊月平均工資為3714.11元,根據(jù)原告提供的證明,原告誤工期間為3個月);3、護(hù)理費18011.16元(參照上一年度居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)職工的年平均工資36933元,以2人護(hù)理計算王俊實際住院期間的護(hù)理費);4、住院伙食補助費8900元(參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助費每日100元標(biāo)準(zhǔn)及王俊的實際住院天數(shù)89天計算);5、營養(yǎng)費2670元(根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)建議及住院天數(shù)酌情以每天30元計算);6、殘疾賠償金51656元(按照王俊的傷殘等級,參照上一年度居民人均可支配收入25828元計算20年);7、被扶養(yǎng)人生活費4745.7元(參照上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出15819元,并結(jié)合王俊傷殘程度、被扶養(yǎng)人的人數(shù)及扶養(yǎng)年限,按扶養(yǎng)份額計算,王俊母親應(yīng)扶養(yǎng)9年,生活費為4745.7元);8、交通費500元(根據(jù)原告就醫(yī)確需交通支出的實際酌情予以考慮);9、精神損害撫慰金5000元(根據(jù)原告的傷殘等級認(rèn)定);10、鑒定費1500元(依據(jù)票據(jù)認(rèn)定);上述各項共計123038.54元。關(guān)于被告辯稱鑒定費不應(yīng)由其承擔(dān),因在保險合同中未明確的約定,故本院不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十四條的規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司太原市分公司支付原告王美英保險金123038.54元,此款于本判決生效之日起十日內(nèi)履行。二、駁回原告王美英的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1539元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司太原市分公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于太原市中級人民法院。
審判員 王威情
書記員:程艷
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