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王某某與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司贊皇支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住贊皇縣。系被保險(xiǎn)人張玉金(已故)妻子。
委托代理人陳志強(qiáng),系河北趙彥飛律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司贊皇支公司,住所地:贊皇縣太行路東段。
負(fù)責(zé)人:羅成峰,任公司經(jīng)理。
委托代理人隋揚(yáng)眉,系河北天宏律師事務(wù)所律師。

原告王某某訴被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司贊皇支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理,原告委托代理人陳志強(qiáng),被告委托代理人隋揚(yáng)眉均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告王某某訴稱,2011年11月29日張玉金與被告公司簽訂了《國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)合同》,該合同于xxxx年xx月xx日出生效,投保人、被保險(xiǎn)人為張玉金,受益人為本案原告王某某(即張玉金的妻子),基本保險(xiǎn)金額10000元,2014年8月12日張玉金經(jīng)檢查被確診為胃癌,2014年10月16日去世。2014年11月26日被告向原告出具《拒賠通知書》,拒絕支付張玉金身故保險(xiǎn)金。原告系張玉金指定的保險(xiǎn)受益人,根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,被告應(yīng)當(dāng)履行支付保險(xiǎn)金義務(wù),經(jīng)向被告申請(qǐng)無果,訴諸法律請(qǐng)求法院判令被告承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,向原告給付張玉金身故保險(xiǎn)金30000元。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司辯稱,本案被保險(xiǎn)人投保時(shí)間為2011年11月29日,保險(xiǎn)合同生效時(shí)間為2011年11月30日,被保險(xiǎn)人初次確診患胃癌時(shí)間為2011年12月12日,根據(jù)保險(xiǎn)合同條款約定,系在保險(xiǎn)合同生效之日起180日內(nèi)患有重大疾病并導(dǎo)致死亡,我公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,請(qǐng)求駁回原告訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)審理查明,2011年11月29日張玉金作為投保人向被告投保了國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn),該保險(xiǎn)于xxxx年xx月xx日出生效,投保人、被保險(xiǎn)人為張玉金,受益人為張玉金妻子王某某即本案原告,基本保險(xiǎn)金額10000元,原告稱2011年、2012年和2013年每年分別向被告繳納保險(xiǎn)費(fèi)1340元了。張玉金于2014年10月21日去世。原告申請(qǐng)被告給付保險(xiǎn)金,2014年11月26日被告向原告出具《拒賠通知書》,2015年7月27日向原告出具《拒絕給付保險(xiǎn)金通知書》。2016年8月4日原告向本院起訴,請(qǐng)求判令被告承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,向原告給付張玉金身故保險(xiǎn)金。本院于2016年9月16日作出(2016)冀0129民初828號(hào)民事判決書,被告不服,向石家莊市中級(jí)人民法院提出上訴,河北省石家莊市中級(jí)人民法院作出(2017)冀01民終2081號(hào)民事裁定書,撤銷原判發(fā)回重審。以上事實(shí)有原、被告陳述,有個(gè)人保險(xiǎn)基本條款、國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)利益條款和保險(xiǎn)單、、拒賠通知書、死亡證明信、(2016)冀0129民初828號(hào)民事判決書、(2017)冀01民終2081號(hào)民事裁定書予以證實(shí)。
另查明,原被告簽訂的個(gè)人保險(xiǎn)基本條款第五條受益人條款約定:本合同包含身故保險(xiǎn)責(zé)任的,被保險(xiǎn)人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險(xiǎn)金受益人。國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)利益條款第五條保險(xiǎn)責(zé)任條款載明:一、重大疾病保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人于本合同生效(或最后復(fù)效)之日起一百八十日后,初次發(fā)生并經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾?。o論一種或多種),本公司按基本保險(xiǎn)金額的300%給付重大疾病保險(xiǎn)金,本合同終止。二、身故保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人身故,本公司按基本保險(xiǎn)金額的300%給付身故保險(xiǎn)金,本合同終止。對(duì)上述條款雙方均無異議。審理中,被告稱被保險(xiǎn)人張玉金初次確診患胃癌時(shí)間為2011年12月12日,發(fā)生在合同約定的180內(nèi),應(yīng)當(dāng)通知被告公司,保險(xiǎn)合同終止,被保險(xiǎn)人隱瞞事實(shí)并因重大疾病死亡,根據(jù)保險(xiǎn)條款第六條規(guī)定,屬于免責(zé)條款范疇,認(rèn)為不應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被告提供了張玉金在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院住院病歷、投保人簽署個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單和包括投保聲明與授權(quán)(格式條款由張玉金簽字)以及保單明細(xì)予以證實(shí),

本院認(rèn)為,投保人張玉金與被告之間所簽訂的此份康寧終身保險(xiǎn)合同合法有效,雙方應(yīng)遵守最大誠(chéng)信原則,嚴(yán)格履行合同所約定的義務(wù)。該合同由保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款、投保單等共同構(gòu)成,是被告事先擬制的格式合同,其技術(shù)和復(fù)雜程度,非常人所能了解,作為提供格式條款的被告方,應(yīng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利義務(wù),信守最大誠(chéng)信原則,采取合理的方式如實(shí)告知投保方保險(xiǎn)合同的內(nèi)容,如果保險(xiǎn)合同中規(guī)定有關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任免除條款或限制條款的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)針對(duì)該免責(zé)、限責(zé)條款提請(qǐng)對(duì)方作特別注意,向投保人作明確的說明或作特別的解釋,以便讓投保人能在對(duì)主要條款,特別是免責(zé)條款、限制條款充分理解后,決定是否投保,如果保險(xiǎn)人未明確說明的,該條款對(duì)投保人不產(chǎn)生效力。本案中,被告提交了投保人簽名的投保單,雖有關(guān)于免責(zé)條款在內(nèi)的聲明,而被告沒有證據(jù)證明投保人在投保單上簽名時(shí),被告方的業(yè)務(wù)員確實(shí)已就投保單中相關(guān)文件的相關(guān)內(nèi)容向原告做了能夠讓投保人對(duì)主要條款特別是免責(zé)條款解釋告知和充分理解,結(jié)合投保人文化程度、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和理解能力,對(duì)于專業(yè)性保險(xiǎn)知識(shí)理解不盡到位。綜上,被告辯稱其在投保時(shí)投保人已簽名并認(rèn)可保險(xiǎn)合同內(nèi)容條款,且已向投保人履行告知義務(wù)故不同意賠償?shù)霓q稱理由,違背最大誠(chéng)信原則,不符合客觀事實(shí),且無充分證據(jù)證實(shí),其理由不能成立,本案中保險(xiǎn)合同的免責(zé)條款對(duì)投保人不產(chǎn)生效力。
其次,本案中,投保人與保險(xiǎn)公司所簽保險(xiǎn)合同第五條是“保險(xiǎn)責(zé)任”條款,在本合同保險(xiǎn)期限內(nèi)保險(xiǎn)公司承擔(dān)重大疾病保險(xiǎn)金和身故保險(xiǎn)金,在重大疾病保險(xiǎn)金中明確了解釋和限責(zé),而在身故保險(xiǎn)金中未對(duì)身故死亡作具體解釋或限責(zé)。審理中原被告對(duì)該條款存在爭(zhēng)議,根據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同,被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)合同條款有爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。故應(yīng)當(dāng)按照合同約定就基本保險(xiǎn)金額10000元的300%即30000元給付身故保險(xiǎn)金。被告以投保人患重大疾病而身故拒賠保險(xiǎn)金依據(jù)不足,故原告訴求理由充分,符合法律規(guī)定,本院對(duì)原告的訴求予以支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六條、第八條、第三十九條、第四十一條、第六十條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條、第十條、第十一條、第十七條、第三十條、第三十九條、第四十條的規(guī)定,判決如下:

自本判決生效之日起十日內(nèi)被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司贊皇支公司給付原告王某某保險(xiǎn)理賠款30000元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)550元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司贊皇支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于石家市中級(jí)人民法院。

審判員 袁英
人民陪審員 劉江昆
人民陪審員 王翠玉

書記員: 李雅芳

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