中新大東方人壽保險有限公司湖北分公司
韓立強(湖北今天律師事務所)
王福興
陳超(代理權限代為承認(湖北隨州曾都區(qū)北郊法律服務所)
放棄(湖北隨州曾都區(qū)北郊法律服務所)
變更訴訟請求(湖北隨州曾都區(qū)北郊法律服務所)
楊家兵
上訴人(原審被告)中新大東方人壽保險有限公司湖北分公司。
代表人薛波,副總經(jīng)理。
委托代理人韓立強(代理權限:一般代理),湖北今天律師事務所律師。
被上訴人(原審原告)王福興,男,1952年11月18日出生,漢族。
委托代理人陳超(代理權限:代為承認、放棄、變更訴訟請求,代為調解、代收法律文書),隨州市曾都區(qū)北郊法律服務所法律工作者。
被上訴人(原審被告)楊家兵,男,1971年5月13日出生,漢族,隨州市曾都區(qū)銘晨水泥制品廠業(yè)主。
上訴人中新大東方人壽保險有限公司湖北分公司(以下簡稱中新人壽湖北分公司)因與被上訴人王福興、楊家兵保險合同糾紛一案,不服隨州市曾都區(qū)人民法院(2014)鄂曾都民初字第00929號民事判決,向本院提起上訴。本院受理后,依法組成由審判員袁濤擔任審判長,審判員呂丹丹、代理審判員李小輝參加的合議庭,公開開庭進行審理。上訴人中新人壽湖北分公司的委托代理人韓立強,被上訴人王福興的委托代理人陳超,被上訴人楊家兵到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
上訴人二審期間向本院提交了一份湖北名陽保險代理有限公司出具的證明,相關內容為:“2013年3月17日隨州市曾都區(qū)銘晨水泥制品廠業(yè)主楊家兵從我公司購買了兩份《和諧人生綜合意外保險卡D款》自助保險卡,該卡卡面帳號及密碼有油墨涂層覆蓋,卡片置入卡面說明折頁封存,密封處由防偽貼紙封閉,出售之時,我公司嚴格按照銷售規(guī)范,向楊家兵提示了卡面說明折頁正面載明的比例賠付條款等免責條款,聲明了職業(yè)類別表、投保申明、網(wǎng)絡激活流程及免責保險條款的具體內容,聲明了職業(yè)類別表及保險條款的網(wǎng)絡鏈接地址,不存在任何夸大宣傳的事實及欺騙投保人的行為”。證明目的:保險代理機構已經(jīng)在購買保險時向投保人履行了明確說明義務。
經(jīng)庭審質證,被上訴人王福興認為,出具該證據(jù)的保險代理公司與上訴人是代理和被代理關系,具有利害關系,其證明不能采信。被上訴人楊家兵認為,該證據(jù)所證明的內容不屬實,其所謂的明確說明根本沒有,所謂的激活都是銷售人員一手承辦,我就是交錢收卡。
對于上述有異議的證據(jù),本院認為,出具該證明的湖北名陽保險代理有限公司與上訴人中新人壽湖北分公司為代理和被代理關系,具有利害關系,且上訴人也沒有提交其他證據(jù)證明對于保險條款和免責條款向投保人作出明確說明,對該證明不予采信。
被上訴人王福興、楊家兵二審均未提交新的證據(jù)。
本院認為:《中華人民共和國保險法》第十七條 ?第二款 ?規(guī)定:“對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力?!弊罡呷嗣穹ㄔ宏P于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(二)第九條第一款規(guī)定:“保險人提供的格式合同文本中的責任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責任的條款,可以認定為保險法第十七條 ?第二款 ?規(guī)定的‘免除保險人責任的條款’?!鄙显V人中新人壽湖北分公司一、二審期間均沒有提交充分的證據(jù)證明其對保險條款中的《人身保險殘疾程度與給付比例表》,向被上訴人楊家兵作出提示或明確說明,故本案的保險合同中的《人身保險殘疾程度與給付比例表》,對被上訴人王福興不產(chǎn)生法律效力,上訴人中新人壽湖北分公司上訴稱被上訴人王福興的意外傷害保險金應當以《人身保險殘疾程度與給付比例表》的標準賠付的上訴理由不能成立。上訴人中新人壽湖北分公司與被上訴人王福興、楊家兵簽訂的保險合同約定的意外傷害保險金20萬元(兩份各10萬元),被上訴人王福興經(jīng)鑒定為六級傷殘,按照公平原則,上訴人中新人壽湖北分公司應當向被上訴人王福興支付殘疾保險金20萬元的50%即10萬元。原審判決認定事實清楚,但判決主文表述不當,本院予以糾正。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第(一)項 ?之規(guī)定,判決如下:
一、上訴人中新大東方人壽保險有限公司湖北分公司于本判決生效之日起十日內支付被上訴人王福興的意外傷害保險金100000元,醫(yī)療費20000元,意外住院津貼1530元,合計121530元??鄢阎Ц兜?5036.83元之后,尚應支付106493.17元。
二、被上訴人楊家兵于本判決生效之日起十日內將上訴人中新大東方人壽保險有限公司湖北分公司已支付的保險金15036.83元返還給被上訴人王福興。
三、駁回被上訴人王福興的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
一審案件受理費4700元,上訴人中新人壽湖北分公司負擔4500元,被上訴人楊家兵負擔200元。二審案件受理費2428元由上訴人中新人壽湖北分公司負擔。
本判決為終審判決。
本院認為:《中華人民共和國保險法》第十七條 ?第二款 ?規(guī)定:“對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力?!弊罡呷嗣穹ㄔ宏P于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(二)第九條第一款規(guī)定:“保險人提供的格式合同文本中的責任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責任的條款,可以認定為保險法第十七條 ?第二款 ?規(guī)定的‘免除保險人責任的條款’?!鄙显V人中新人壽湖北分公司一、二審期間均沒有提交充分的證據(jù)證明其對保險條款中的《人身保險殘疾程度與給付比例表》,向被上訴人楊家兵作出提示或明確說明,故本案的保險合同中的《人身保險殘疾程度與給付比例表》,對被上訴人王福興不產(chǎn)生法律效力,上訴人中新人壽湖北分公司上訴稱被上訴人王福興的意外傷害保險金應當以《人身保險殘疾程度與給付比例表》的標準賠付的上訴理由不能成立。上訴人中新人壽湖北分公司與被上訴人王福興、楊家兵簽訂的保險合同約定的意外傷害保險金20萬元(兩份各10萬元),被上訴人王福興經(jīng)鑒定為六級傷殘,按照公平原則,上訴人中新人壽湖北分公司應當向被上訴人王福興支付殘疾保險金20萬元的50%即10萬元。原審判決認定事實清楚,但判決主文表述不當,本院予以糾正。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第(一)項 ?之規(guī)定,判決如下:
一、上訴人中新大東方人壽保險有限公司湖北分公司于本判決生效之日起十日內支付被上訴人王福興的意外傷害保險金100000元,醫(yī)療費20000元,意外住院津貼1530元,合計121530元??鄢阎Ц兜?5036.83元之后,尚應支付106493.17元。
二、被上訴人楊家兵于本判決生效之日起十日內將上訴人中新大東方人壽保險有限公司湖北分公司已支付的保險金15036.83元返還給被上訴人王福興。
三、駁回被上訴人王福興的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
一審案件受理費4700元,上訴人中新人壽湖北分公司負擔4500元,被上訴人楊家兵負擔200元。二審案件受理費2428元由上訴人中新人壽湖北分公司負擔。
審判長:袁濤
審判員:呂丹丹
審判員:李小輝
書記員:石繼武
成為第一個評論者