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王某某與中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司溫州分公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告王某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住邯鄲市廣平縣。委托代理人孔令珍,天津星聚律師事務(wù)所律師。委托代理人武健文,天津星聚律師事務(wù)所律師。被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司溫州分公司。負(fù)責(zé)人毛俊嶸,職務(wù)該公司經(jīng)理。地址:溫州市。委托代理人李哲軒,河北萬強(qiáng)律師事務(wù)所律師。

原告王某某訴稱,2017年3月16日溫州川匯商務(wù)咨詢有限公司在被告處投保團(tuán)體意外險,原告系被保險人。險種分別為團(tuán)體人身意外傷害險(13版)、附加意外傷害醫(yī)療保險(2016版)、附加意外傷害住院津貼保險、保險期限為2017年3月16日至2018年3月16日。2017年3月19日原告在工作期間不慎受傷,后在廣平縣人民醫(yī)院住院治療,傷害被診斷為右側(cè)脛骨平臺粉碎性骨折,右側(cè)距骨骨折,右側(cè)排骨遠(yuǎn)端骨折。2018年2月9日原告?zhèn)楸惶旖蚴心祥_區(qū)司法鑒定中心鑒定為右膝部損傷的傷殘程度屬八級傷殘,并出具津開平【2018】臨床鑒字第62號司法鑒定意見書。原告作為團(tuán)體意外險的被保險人,且意外事故發(fā)生在被保險期間,被告作為保險人理應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任。原告于被告多次溝通無果,無奈訴至法院,請依法支持原告的訴訟請求:1.依法判令被告在保險責(zé)任范圍內(nèi)支付原告保險金共計(jì)82400元;2.本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司溫州分公司辯稱,本案原告發(fā)生后沒有及時向我司進(jìn)行報(bào)案,導(dǎo)致出險的原因、性質(zhì)及真實(shí)性無法確認(rèn),且沒有相關(guān)機(jī)關(guān)的事故證明,我公司不承擔(dān)賠償責(zé)任;本案投保人與原告沒有勞動關(guān)系,雙方不存在勞動利益,依照法律屬無效,我公司不承擔(dān)賠償責(zé)任;原告未提交保單原件,真實(shí)性有異議,保險條款第15條規(guī)定投保人于被保險人在事故發(fā)生時應(yīng)當(dāng)及時通知被保險人,否則不承擔(dān)賠償責(zé)任;病例本身真實(shí)性無異議,受傷的原因沒有記載意外受傷,受傷原因應(yīng)當(dāng)由政府機(jī)關(guān)出具的相關(guān)證明來記載;診斷書、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)真實(shí)性無異議;鑒定意見書委托單位不符合法律規(guī)定,是一個公司委托的,應(yīng)當(dāng)由原告本人申請,法院指定的鑒定機(jī)構(gòu),對結(jié)果不予認(rèn)可,委托人不符合法律規(guī)定,鑒定機(jī)構(gòu)屬于天津市,應(yīng)當(dāng)由邯鄲市鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,不合法,對八級傷殘不認(rèn)可,沒有與我們協(xié)商鑒定機(jī)構(gòu)。經(jīng)審理查明,2017年3月16日溫州川匯商務(wù)咨詢有限公司在被告處投有人身保險,保險單號為AWEZ558E0117B000293Q,險種分別為團(tuán)體人身意外傷害險(13版)、附加意外傷害醫(yī)療保險(2016版)、附加意外傷害住院津貼保險,保險期限為2017年3月16日至2018年3月16日。在團(tuán)體人身意外傷害險(13版)中被保險人包括本案原告王某某。2017年3月19日17時原告到廣平縣人民醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷傷情為:右側(cè)脛骨平臺粉碎性骨折,右側(cè)距骨骨折,右側(cè)排骨遠(yuǎn)端骨折,2型糖尿病,高血壓2級。2017年4月11日出院。共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)36505.7元。原告的傷情經(jīng)河北勝華祥和企業(yè)管理咨詢有限公司委托天津市開平司法鑒定中心于2018月2月9日作出津開平【2018】臨床鑒字第62號司法鑒定意見書,意見為:被鑒定人王某某右膝部損傷的傷殘程度屬八級傷殘。以上事實(shí)有原告提交人身保險保險單復(fù)印件、保險條款、住院病例、診斷證明書、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、住院費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、司法鑒定意見書以及原、被告當(dāng)庭陳述在卷為據(jù)。
原告王某某與被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司溫州分公司保險合同糾紛一案,本院于2018年4月25日立案后依法適用簡易程序于2018年5月23日公開開庭進(jìn)行了審理。本案當(dāng)事人原告王某某的委托代理人孔令珍、武健文,被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司溫州分公司的委托代理人李哲軒到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,本案系保險合同糾紛,溫州川匯商務(wù)咨詢有限公司在被告處為原告投保團(tuán)體人身意外傷害險,原告系被保險人。本案原告如發(fā)生人身意外傷害,應(yīng)當(dāng)按照合同約定向保險公司報(bào)案,而在本案審理過程中,原告未提交證據(jù)證明其向被告保險公司報(bào)案,也未提交證據(jù)證明原告的受傷系意外傷害所致,原告應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果,故本院對原告的訴訟請求本院不予支持,原告在有新的證據(jù)后可另行向法院起訴。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、及《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國民事訴訟法的解釋》第九十條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第十條之規(guī)定,判決如下:

駁回原告王某某的訴訟請求。案件受理費(fèi)1905元,減半收取952.5元由原告王某某負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邯鄲市中級人民法院。

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