王某某
趙云章（黑龍江佳木斯大眾法律服務(wù)所）
程某某
張某某
張某某
佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院
夏星博
郭強(qiáng)（黑龍江君德律師事務(wù)所）

原告:王某某（死者張澤付母親），女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無職業(yè)，住黑龍江省集賢縣興安鄉(xiāng)精神村一組118號。
原告:程某某（死者張澤付妻子），女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無職業(yè)，住黑龍江省集賢縣興安鄉(xiāng)精神村一組214號。
原告:張某某（死者張澤付長子），男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無職業(yè)，住黑龍江省集賢縣興安鄉(xiāng)精神村一組214號。
原告:張某某（死者張澤付次子），男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無職業(yè)，住黑龍江省集賢縣興安鄉(xiāng)精神村一組221號。
四原告共同委托訴訟代理人:趙云章，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，佳木斯市大眾法律服務(wù)所法律工作者，住佳木斯市前進(jìn)區(qū)共建社區(qū)9組62號。
被告:佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院。
住所地:佳木斯市向陽區(qū)德祥街234號。
法定代表人:楊軍，該醫(yī)院院長。
委托訴訟代理人:夏星博，該院職員。
委托訴訟代理人:郭強(qiáng)，黑龍江君德律師事務(wù)所律師。
原告王某某、程某某、張某某、張某某與被告佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱佳大附屬醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2015年5月27日立案后，依法適用普通程序，公開開庭進(jìn)行了審理。
原告張某某、張某某及四原告委托訴訟代理人趙云章、被告委托訴訟代理人夏星博、郭強(qiáng)到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
王某某、程某某、張某某、張某某向本院提出訴訟請求:1.要求被告賠償醫(yī)療費120642.90元、門診費151元、病案費128元、死亡賠償金484060元、被撫養(yǎng)人（王某某）生活費40005元、被告撫養(yǎng)人（程某某）生活費161353.30元、喪葬費24440元、死者誤工費1000元、住院伙食補助費1000元、營養(yǎng)費500元、護(hù)理費2000元、精神損害撫慰金30000元、鑒定費20000元、住院交通補助費30元，合計860590.90元；2.訴訟費及鑒定費由被告承擔(dān)。
事實和理由:2015年2月2日，張澤付因病入住被告佳大附屬醫(yī)院住院治療，經(jīng)診斷為結(jié)腸潰瘍，需手術(shù)治療，2月2日進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后呼吸驟停，術(shù)后五個小時未醒，被告佳大附屬醫(yī)院于術(shù)后次日下達(dá)了病危通知書，患者張澤付于2015年2月12日死亡。
經(jīng)哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院司法鑒定中心鑒定，被告佳大附屬醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過錯，與張澤付死亡存在因果關(guān)系。
雙方因賠償事宜協(xié)商未果，故訴訟至法院。
佳大附屬醫(yī)院辯稱，被告為原告墊付存尸費10000元，原告尚拖欠被告醫(yī)療費73142.90元，應(yīng)予扣除。
經(jīng)北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心出具（京）法源司鑒［2016］醫(yī)鑒字第233號鑒定意見書認(rèn)定被告的診療行為與患者死亡結(jié)果存在一定過錯，因果關(guān)系參與度為主要責(zé)任，被告認(rèn)為原告主張的各項合理損失在合理范圍內(nèi)應(yīng)由被告承擔(dān)60%責(zé)任。
相關(guān)法律規(guī)定死亡賠償金已經(jīng)包含了精神損害撫慰金，原告不應(yīng)重復(fù)請求，護(hù)理人員應(yīng)為一人，因被撫養(yǎng)人均為農(nóng)村居民，故應(yīng)對照農(nóng)村居民人均年生活消費支出應(yīng)當(dāng)為6813.60元。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。
對當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
對有爭議的證據(jù)和事實，本院認(rèn)定如下:1、原告舉示的三份房屋租賃協(xié)議書、四原告身份證及戶口簿。
因原告能夠提供其他充分有效的證據(jù)與該證據(jù)相互印證，故本院對該證據(jù)予以確認(rèn)；2、原告舉示的哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院司法鑒定中心司法鑒定意見書及結(jié)算票據(jù)。
因被告對該證據(jù)的真實性無異議，本院對該證據(jù)的真實性予以確認(rèn)。
依被告申請，本院依照法定程序委托北京法源科學(xué)證據(jù)鑒定中心作出司法鑒定意見書，結(jié)論為:被告在對患者張澤付的診療過程中存在醫(yī)療過錯，與其死亡結(jié)果具有一定因果關(guān)系；醫(yī)療過錯與損害后果之間的因果關(guān)系程度，從法醫(yī)學(xué)立場分析為主要因果關(guān)系程度范圍。
被告佳大附屬醫(yī)院支付鑒定費15300元，差旅費4721元，共計20021元。
原告對該鑒定結(jié)論及鑒定費用無異議；被告佳大附屬醫(yī)院認(rèn)為，該鑒定結(jié)論中未明確指明被告的診療行為與患者死亡之間有直接因果關(guān)系，因此被告認(rèn)為由其承擔(dān)60%賠償責(zé)任較為適宜。
本院認(rèn)為，該鑒定系法院依法委托具有鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)依法作出的，該鑒定報告具有真實性、合法性，本院對該鑒定意見予以采信。
對鑒定費用予以確認(rèn)。
本院認(rèn)定事實如下:2015年2月2日9時25分，患者張澤付因排便次數(shù)增多入被告佳大附屬醫(yī)院診治，初步診斷為結(jié)腸占位，于2015年2月5日在全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù)。
術(shù)后患者返回病房后突然出現(xiàn)呼吸驟停，心率及血壓下降，經(jīng)治療后心率、血壓恢復(fù)，呈昏迷狀態(tài)，于2015年2月12日死亡。
張澤付共住院治療10天，支付醫(yī)療費120642.90元。
經(jīng)北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心鑒定，被告在對張澤付的診療過程中存在醫(yī)療過錯，與張澤付死亡結(jié)果具有一定因果關(guān)系，醫(yī)療過錯與損害后果之間的因果關(guān)系程度，從法醫(yī)學(xué)立場分析為主要因果關(guān)系程度范圍。
被告佳大附屬醫(yī)院支付鑒定費15300元及差旅費4721元，被告佳大附屬醫(yī)院為原告共計墊付各項費用83142.90元。
另查明，死者張澤付直系親屬分別為:程某某（死者配偶），王某某（死者母親），張某某（死者長子），張某某（死者次子）。
本院認(rèn)為:公民的生命健康權(quán)受法律保護(hù)。
患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
本案爭議的焦點為被告佳大附屬醫(yī)院在對患者張澤付的診療活動中是否具有過錯及過錯程度，以及原告的損失項目及金額計算。
關(guān)于被告的診療活動是否存在過錯及過錯程度問題，判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在診療過程中是否具有過錯以及過錯和損害之間是否具有因果關(guān)系應(yīng)以具有相應(yīng)鑒定資格的專業(yè)人員和專業(yè)機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論為依據(jù)，而不能以一般的社會經(jīng)驗作為判斷的依據(jù)。
審理中經(jīng)本院委托北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心作出的鑒定，鑒定材料齊全，且程序合法，經(jīng)鑒定，被告佳大附屬醫(yī)院的過錯主要表現(xiàn)在，第一、患者張澤付入院后，被告方未能結(jié)合術(shù)前病理會診結(jié)果向患者及其家屬充分溝通，術(shù)中亦未能進(jìn)行快速病理學(xué)檢查鑒別診斷，術(shù)后病理亦顯示未見癌性病變，故被告佳大附屬醫(yī)院作為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員對于患者張澤付生前治療方案的制定和選擇具有不利影響，存在極其嚴(yán)重的過錯；第二、患者張澤付術(shù)后出現(xiàn)呼吸驟停、心率等突發(fā)病情變化，考慮呼吸抵制可能性大，屬于全身麻醉的并發(fā)癥范疇。
但醫(yī)院麻醉記錄中對于部分用藥的具體劑量、用藥時間缺乏明確記載。
對全麻拔管后患者出手術(shù)室前應(yīng)對其麻醉后恢復(fù)情況進(jìn)行全面評估，需要患者達(dá)到一定要求后方可出室，即使被告佳大附屬醫(yī)院未設(shè)立麻醉后恢復(fù)室，亦應(yīng)在手術(shù)室完成對患者麻醉后恢復(fù)情況的觀察過程。
故被告佳大附屬醫(yī)院及其負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)護(hù)人員在患者拔管后出手術(shù)室前的觀察操作方面不符合規(guī)范要求，存在嚴(yán)重過錯，綜上，本院認(rèn)為，被告佳大附屬醫(yī)院在本起診療過程中存在極其嚴(yán)重的過錯，應(yīng)承擔(dān)本起醫(yī)療事故的主要責(zé)任，結(jié)合北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心出具的鑒定意見分析說明，被告存在多達(dá)10余處技術(shù)錯誤，被告佳大附屬醫(yī)院作為佳木斯地區(qū)唯一一家三甲醫(yī)院，以上多處錯誤的出現(xiàn)與其應(yīng)具備的技術(shù)水平是極其不相符的，被告主觀上存在明顯的故意過錯，應(yīng)承擔(dān)與其過錯相適應(yīng)的賠償責(zé)任，本院酌定由被告佳大附屬醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，原告自擔(dān)20%的責(zé)任。
對于被告佳大附屬醫(yī)院墊付的83142.90元，應(yīng)在賠償款中予以扣除。
本院對原告的各項損失確認(rèn)如下:1、關(guān)于醫(yī)療費，根據(jù)本院確認(rèn)的相關(guān)證據(jù)確定原告實際發(fā)生的治療費，為123093.90元；2、關(guān)于死亡賠償金，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)計算并結(jié)合死者年齡，為459857元[24203元×（20年－1年）]；3、關(guān)于喪葬費，按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算為，對于原告主張的24440元，本院予以支持；4、關(guān)于住院伙食補助費，對于原告主張的1000元，本院予以支持；5、關(guān)于交通費和住宿費，根據(jù)原告提供的票據(jù)予以確定，為2153.50元；6、關(guān)于病案費128元，因與本案有關(guān)，予以支持；7、關(guān)于被扶養(yǎng)人生活費，按照受訴法院所在地上一年度農(nóng)村居民人均生活消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算，因本案被扶養(yǎng)人為死者母親，為農(nóng)村戶口現(xiàn)年90周歲，故應(yīng)按五年計算，為13985元（8391元×5年÷3人）；8、關(guān)于原告主張的誤工費、營養(yǎng)費、護(hù)理費，因原告未能提供證據(jù)予以證實，故不予支持；9、對于哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院司法鑒定中心支付鑒定費20000元，因與本案有關(guān)，應(yīng)由被告承擔(dān)。
對于法院委托在北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心支付鑒定費及差旅費20021元，因與本案有關(guān)，應(yīng)由被告承擔(dān)；10、對原告主張的精神損害撫慰金，因該起醫(yī)療事故給原告及其家屬造成較大傷害，故對其主張的精神損害撫慰金予以支持，結(jié)合鑒定結(jié)論及本案實際情況，本院酌情確定為28000元。
依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條 ?、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條 ?、第十九條 ?、第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十二條 ?、第二十三條 ?、第二十七條 ?、第二十八條 ?、第二十九條 ?、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?規(guī)定，判決如下:
一、被告佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院賠償原告王某某、程某某、張某某、張某某醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、喪葬費、病案費等共計624657.40元，扣除被告墊付的83142.90元后×80%，即433212元，于本判決生效之日起10內(nèi)付清；
二、被告佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院賠償原告王某某、程某某、張某某、張某某精神損害撫慰金28000元，于本判決生效之日起10內(nèi)付清；
三、駁回原告王某某、程某某、張某某、張某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費12406元、鑒定費用40021元，合計52427元，由原告王某某、程某某、張某某、張某某負(fù)擔(dān)7864元，由被告佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)44563元（被告佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院已支付20000元，還應(yīng)負(fù)擔(dān)24563元）。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于黑龍江省佳木斯市中級人民法院。

本院認(rèn)為，該鑒定系法院依法委托具有鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)依法作出的，該鑒定報告具有真實性、合法性，本院對該鑒定意見予以采信。
對鑒定費用予以確認(rèn)。
本院認(rèn)定事實如下:2015年2月2日9時25分，患者張澤付因排便次數(shù)增多入被告佳大附屬醫(yī)院診治，初步診斷為結(jié)腸占位，于2015年2月5日在全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù)。
術(shù)后患者返回病房后突然出現(xiàn)呼吸驟停，心率及血壓下降，經(jīng)治療后心率、血壓恢復(fù)，呈昏迷狀態(tài)，于2015年2月12日死亡。
張澤付共住院治療10天，支付醫(yī)療費120642.90元。
經(jīng)北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心鑒定，被告在對張澤付的診療過程中存在醫(yī)療過錯，與張澤付死亡結(jié)果具有一定因果關(guān)系，醫(yī)療過錯與損害后果之間的因果關(guān)系程度，從法醫(yī)學(xué)立場分析為主要因果關(guān)系程度范圍。
被告佳大附屬醫(yī)院支付鑒定費15300元及差旅費4721元，被告佳大附屬醫(yī)院為原告共計墊付各項費用83142.90元。
另查明，死者張澤付直系親屬分別為:程某某（死者配偶），王某某（死者母親），張某某（死者長子），張某某（死者次子）。
本院認(rèn)為:公民的生命健康權(quán)受法律保護(hù)。
患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
本案爭議的焦點為被告佳大附屬醫(yī)院在對患者張澤付的診療活動中是否具有過錯及過錯程度，以及原告的損失項目及金額計算。
關(guān)于被告的診療活動是否存在過錯及過錯程度問題，判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在診療過程中是否具有過錯以及過錯和損害之間是否具有因果關(guān)系應(yīng)以具有相應(yīng)鑒定資格的專業(yè)人員和專業(yè)機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論為依據(jù)，而不能以一般的社會經(jīng)驗作為判斷的依據(jù)。
審理中經(jīng)本院委托北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心作出的鑒定，鑒定材料齊全，且程序合法，經(jīng)鑒定，被告佳大附屬醫(yī)院的過錯主要表現(xiàn)在，第一、患者張澤付入院后，被告方未能結(jié)合術(shù)前病理會診結(jié)果向患者及其家屬充分溝通，術(shù)中亦未能進(jìn)行快速病理學(xué)檢查鑒別診斷，術(shù)后病理亦顯示未見癌性病變，故被告佳大附屬醫(yī)院作為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員對于患者張澤付生前治療方案的制定和選擇具有不利影響，存在極其嚴(yán)重的過錯；第二、患者張澤付術(shù)后出現(xiàn)呼吸驟停、心率等突發(fā)病情變化，考慮呼吸抵制可能性大，屬于全身麻醉的并發(fā)癥范疇。
但醫(yī)院麻醉記錄中對于部分用藥的具體劑量、用藥時間缺乏明確記載。
對全麻拔管后患者出手術(shù)室前應(yīng)對其麻醉后恢復(fù)情況進(jìn)行全面評估，需要患者達(dá)到一定要求后方可出室，即使被告佳大附屬醫(yī)院未設(shè)立麻醉后恢復(fù)室，亦應(yīng)在手術(shù)室完成對患者麻醉后恢復(fù)情況的觀察過程。
故被告佳大附屬醫(yī)院及其負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)護(hù)人員在患者拔管后出手術(shù)室前的觀察操作方面不符合規(guī)范要求，存在嚴(yán)重過錯，綜上，本院認(rèn)為，被告佳大附屬醫(yī)院在本起診療過程中存在極其嚴(yán)重的過錯，應(yīng)承擔(dān)本起醫(yī)療事故的主要責(zé)任，結(jié)合北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心出具的鑒定意見分析說明，被告存在多達(dá)10余處技術(shù)錯誤，被告佳大附屬醫(yī)院作為佳木斯地區(qū)唯一一家三甲醫(yī)院，以上多處錯誤的出現(xiàn)與其應(yīng)具備的技術(shù)水平是極其不相符的，被告主觀上存在明顯的故意過錯，應(yīng)承擔(dān)與其過錯相適應(yīng)的賠償責(zé)任，本院酌定由被告佳大附屬醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，原告自擔(dān)20%的責(zé)任。
對于被告佳大附屬醫(yī)院墊付的83142.90元，應(yīng)在賠償款中予以扣除。
本院對原告的各項損失確認(rèn)如下:1、關(guān)于醫(yī)療費，根據(jù)本院確認(rèn)的相關(guān)證據(jù)確定原告實際發(fā)生的治療費，為123093.90元；2、關(guān)于死亡賠償金，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)計算并結(jié)合死者年齡，為459857元[24203元×（20年－1年）]；3、關(guān)于喪葬費，按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算為，對于原告主張的24440元，本院予以支持；4、關(guān)于住院伙食補助費，對于原告主張的1000元，本院予以支持；5、關(guān)于交通費和住宿費，根據(jù)原告提供的票據(jù)予以確定，為2153.50元；6、關(guān)于病案費128元，因與本案有關(guān)，予以支持；7、關(guān)于被扶養(yǎng)人生活費，按照受訴法院所在地上一年度農(nóng)村居民人均生活消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算，因本案被扶養(yǎng)人為死者母親，為農(nóng)村戶口現(xiàn)年90周歲，故應(yīng)按五年計算，為13985元（8391元×5年÷3人）；8、關(guān)于原告主張的誤工費、營養(yǎng)費、護(hù)理費，因原告未能提供證據(jù)予以證實，故不予支持；9、對于哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院司法鑒定中心支付鑒定費20000元，因與本案有關(guān)，應(yīng)由被告承擔(dān)。
對于法院委托在北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心支付鑒定費及差旅費20021元，因與本案有關(guān)，應(yīng)由被告承擔(dān)；10、對原告主張的精神損害撫慰金，因該起醫(yī)療事故給原告及其家屬造成較大傷害，故對其主張的精神損害撫慰金予以支持，結(jié)合鑒定結(jié)論及本案實際情況，本院酌情確定為28000元。

依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條 ?、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條 ?、第十九條 ?、第二十條 ?、第二十一條 ?、第二十二條 ?、第二十三條 ?、第二十七條 ?、第二十八條 ?、第二十九條 ?、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?規(guī)定，判決如下:
一、被告佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院賠償原告王某某、程某某、張某某、張某某醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、喪葬費、病案費等共計624657.40元，扣除被告墊付的83142.90元后×80%，即433212元，于本判決生效之日起10內(nèi)付清；
二、被告佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院賠償原告王某某、程某某、張某某、張某某精神損害撫慰金28000元，于本判決生效之日起10內(nèi)付清；
三、駁回原告王某某、程某某、張某某、張某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費12406元、鑒定費用40021元，合計52427元，由原告王某某、程某某、張某某、張某某負(fù)擔(dān)7864元，由被告佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)44563元（被告佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院已支付20000元，還應(yīng)負(fù)擔(dān)24563元）。

審判長：劉靜

書記員：宋健