王某某
劉志彬(黑龍江京諾律師事務(wù)所)
中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司
張文明
原告王某某,住齊齊哈爾市。
委托代理人劉志彬,黑龍江京諾律師事務(wù)所律師。
被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司。
住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街59號。
組織機(jī)構(gòu)代碼證號74965397-8。
負(fù)責(zé)人代國鋒,該公司總經(jīng)理。
委托代理人張文明。
原告王某某與被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱被告保險公司)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。
原告王某某的委托代理人劉志彬及被告保險公司委托代理人張文明到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告王某某訴稱,2013年12月26日,原告王某某與被告保險公司簽訂保險合同,保險單號×××。
合同約定:投保人、被保險人、生存保險金受益人王某某100%。
其中包括智勝人生主險,保險期限終身,交費年限不限,基本保險金額150,000.00元,保險責(zé)任為被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷初次發(fā)生重大疾病,被告保險公司按照收到重大疾病保險金給付申請書當(dāng)時的保險金額給付重大疾病保險金;智勝重疾附加長險,保險期限終身,交費年限不限,基本保險金額50,000.00元;無憂意外附加險保險金6,000.00元;無憂醫(yī)療B附加險保險金10,000.00元;上述保險費合計6000.00元。
合同簽訂當(dāng)日,投保人、被保險人王某某如約交納保險費6000.00元。
2015年3月19日,原告王某某與被告保險公司變更智勝人生主險保險金為200,000.00元,保險費變更為6956.00元,原告王某某如約交納2013年度及2014年度保險費。
2015年5月25日,投保人、被保險人王某某患乳腺腫瘤。
2015年7月15日,原告王某某向被告保險公司申請理賠智勝重疾保險金50,000.00元。
2015年7月23日,被告保險公司以原告王某某未如實告知結(jié)核病史、肺占位病史為由作出理賠決定給付重大疾病保險金50,000.00元,終止了該項保險責(zé)任;同時被告保險公司擅自終止了智勝人生主險合同。
為此,原告王某某訴至法院要求,確認(rèn)原告王某某與被告保險公司簽訂的平安智勝人生終身壽險合同有效。
原告王某某為支持自己的訴訟請求,向法庭提供下列證據(jù):
1、2013年12月26日×××號人身保險合同一份。
2、2015年3月19日被告保險公司同意增加原告王某某保險險種函。
3、理賠決定通知書。
被告保險公司對上述證據(jù)均不持異議。
被告保險公司辯稱,2013年12月26日,原告王某某與被告保險公司智勝人生主險、智勝重疾附加長險、無憂意外附加險、無憂醫(yī)療B附加險合同。
2015年3月19日,原告王某某與被告保險公司變更智勝人生主險保險金為200,000.00元時,原告王某某曾患肺結(jié)核、肺占位疾病,未履行如實告知義務(wù)。
為此,被告保險公司已經(jīng)解除合同。
原告王某某的訴訟請求不成立,要求駁回其訴訟請求。
被告保險公司為支持自己的抗辯理由,向法庭提供下列證據(jù):
1、人身保險投保提示書、投保書、投保確認(rèn)書各一份。
2、齊齊哈爾市結(jié)核病防治院和齊齊哈爾市公安醫(yī)院住院病案各一份。
原告王某某對被告提供的證據(jù)均不持異議。
經(jīng)過庭審質(zhì)證,本院認(rèn)為上述證據(jù)具有證據(jù)合法性、客觀性、關(guān)聯(lián)性,可以作為本案認(rèn)定事實的依據(jù)。
根據(jù)上述有效證據(jù)及原、被告陳述,本院認(rèn)定以下事實:
2013年12月26日,原告王某某與被告保險公司簽訂保險合同,保險單號×××。
合同約定:投保人、被保險人、生存保險金受益人王某某100%。
其中包括智勝人生主險,保險期限終身,交費年限不限,基本保險金額150,000.00元,保險責(zé)任為被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷初次發(fā)生重大疾病,被告保險公司按照收到重大疾病保險金給付申請書當(dāng)時的保險金額給付重大疾病保險金;智勝重疾附加長險,保險期限終身,交費年限不限,基本保險金額50,000.00元;無憂意外附加險保險金6,000.00元;無憂醫(yī)療B附加險保險金10,000.00元;上述保險費合計6000.00元。
合同簽訂當(dāng)日,投保人、被保險人王某某如約交納保險費6000.00元。
2015年3月19日,原告王某某與被告保險公司變更智勝人生主險保險金為200,000.00元,保險費變更為6956.00元,原告王某某如約交納2013年度及2014年度保險費。
2015年5月25日,投保人、被保險人王某某患乳腺腫瘤。
保險事故發(fā)生后,2015年7月15日,原告王某某向被告保險公司申請理賠智勝重疾保險金50,000.00元。
2015年7月23日,被告保險公司以原告王某某未如實告知結(jié)核病史、肺占位病史為由作出理賠決定并通知原告王某某,理賠結(jié)果為:解除×××號保險單。
1、給付重大疾病保險金50,000.00元,保險責(zé)任終止;2、給付住院日額保險金600.00元、給付重大疾病住院日額保險金700.00元,保險責(zé)任終止。
3、給付醫(yī)療費3967.67元、給付床位費52.61元、給付非器官移植手術(shù)費1380.73元,保險責(zé)任終止。
原告王某某不同意被告保險公司解除智勝人生主險合同。
本院認(rèn)為,本案屬人身保險合同糾紛。
依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十三條 ?規(guī)定,“投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保保險合同成立,依法成立的保險合同,自成立時生效。
所以,投保人、被保險人王某某與被告保險公司簽訂的保險合同及變更合同合法有效,雙方應(yīng)認(rèn)真按照合同約定履行義務(wù)。
投保人、被保險人王某某自投保日已按期逐年交納保險費,履行合同約定義務(wù)。
被告保險公司應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任,在投保人、被保險人王某某患乳腺腫瘤發(fā)生保險事故后,給付原告王某某保險金50,000.00元屬于履行智勝重疾保險合同義務(wù),可終止該項保險責(zé)任。
本案中,被告保險公司在不具備法律規(guī)定或者合同約定的解除情形下,作出解除智勝人生主險合同及附加一年短期無憂意外、無憂醫(yī)療B險種的保險合同,超出了法定解除權(quán)范圍,故被告保險公司的越權(quán)行為無效。
同時,合同雙方并未約定原告王某某未如實告知結(jié)核病史、肺占位病史被告保險公司可以解除合同的內(nèi)容。
原告王某某的訴訟請求理由成立,本院予以支持。
被告保險公司提出投保人、被保險人王某某投保前存在疾病病史,其未履行如實告知義務(wù)的抗辯理由不能成立,本院不予支持。
依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?第一款 ?、第四十一條 ?、《中華人民共和國保險法》第十三條 ?、第十五條 ?之規(guī)定,判決如下:
原告王某某與被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司簽訂的平安智勝人生終身壽險保險合同有效。
案件受理費100.00元,由被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
本院認(rèn)為,本案屬人身保險合同糾紛。
依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十三條 ?規(guī)定,“投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保保險合同成立,依法成立的保險合同,自成立時生效。
所以,投保人、被保險人王某某與被告保險公司簽訂的保險合同及變更合同合法有效,雙方應(yīng)認(rèn)真按照合同約定履行義務(wù)。
投保人、被保險人王某某自投保日已按期逐年交納保險費,履行合同約定義務(wù)。
被告保險公司應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任,在投保人、被保險人王某某患乳腺腫瘤發(fā)生保險事故后,給付原告王某某保險金50,000.00元屬于履行智勝重疾保險合同義務(wù),可終止該項保險責(zé)任。
本案中,被告保險公司在不具備法律規(guī)定或者合同約定的解除情形下,作出解除智勝人生主險合同及附加一年短期無憂意外、無憂醫(yī)療B險種的保險合同,超出了法定解除權(quán)范圍,故被告保險公司的越權(quán)行為無效。
同時,合同雙方并未約定原告王某某未如實告知結(jié)核病史、肺占位病史被告保險公司可以解除合同的內(nèi)容。
原告王某某的訴訟請求理由成立,本院予以支持。
被告保險公司提出投保人、被保險人王某某投保前存在疾病病史,其未履行如實告知義務(wù)的抗辯理由不能成立,本院不予支持。
依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?第一款 ?、第四十一條 ?、《中華人民共和國保險法》第十三條 ?、第十五條 ?之規(guī)定,判決如下:
原告王某某與被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司簽訂的平安智勝人生終身壽險保險合同有效。
案件受理費100.00元,由被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負(fù)擔(dān)。
審判長:徐曉紅
書記員:王慧穎
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