王某某
劉志彬(黑龍江京諾律師事務(wù)所)
中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司
張文明
原告王某某,住齊齊哈爾市。
委托代理人劉志彬,黑龍江京諾律師事務(wù)所律師。
被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司。
住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街59號。
組織機(jī)構(gòu)代碼證號74965397-8。
負(fù)責(zé)人代國鋒,該公司總經(jīng)理。
委托代理人張文明。
原告王某某與被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱被告保險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。
原告王某某的委托代理人劉志彬及被告保險(xiǎn)公司委托代理人張文明到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告王某某訴稱,2013年12月26日,原告王某某與被告保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)單號×××。
合同約定:投保人、被保險(xiǎn)人、生存保險(xiǎn)金受益人王某某100%。
其中包括智勝人生主險(xiǎn),保險(xiǎn)期限終身,交費(fèi)年限不限,基本保險(xiǎn)金額150,000.00元,保險(xiǎn)責(zé)任為被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷初次發(fā)生重大疾病,被告保險(xiǎn)公司按照收到重大疾病保險(xiǎn)金給付申請書當(dāng)時(shí)的保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金;智勝重疾附加長險(xiǎn),保險(xiǎn)期限終身,交費(fèi)年限不限,基本保險(xiǎn)金額50,000.00元;無憂意外附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金6,000.00元;無憂醫(yī)療B附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金10,000.00元;上述保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)6000.00元。
合同簽訂當(dāng)日,投保人、被保險(xiǎn)人王某某如約交納保險(xiǎn)費(fèi)6000.00元。
2015年3月19日,原告王某某與被告保險(xiǎn)公司變更智勝人生主險(xiǎn)保險(xiǎn)金為200,000.00元,保險(xiǎn)費(fèi)變更為6956.00元,原告王某某如約交納2013年度及2014年度保險(xiǎn)費(fèi)。
2015年5月25日,投保人、被保險(xiǎn)人王某某患乳腺腫瘤。
2015年7月15日,原告王某某向被告保險(xiǎn)公司申請理賠智勝重疾保險(xiǎn)金50,000.00元。
2015年7月23日,被告保險(xiǎn)公司以原告王某某未如實(shí)告知結(jié)核病史、肺占位病史為由作出理賠決定給付重大疾病保險(xiǎn)金50,000.00元,終止了該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任;同時(shí)被告保險(xiǎn)公司擅自終止了智勝人生主險(xiǎn)合同。
為此,原告王某某訴至法院要求,確認(rèn)原告王某某與被告保險(xiǎn)公司簽訂的平安智勝人生終身壽險(xiǎn)合同有效。
原告王某某為支持自己的訴訟請求,向法庭提供下列證據(jù):
1、2013年12月26日×××號人身保險(xiǎn)合同一份。
2、2015年3月19日被告保險(xiǎn)公司同意增加原告王某某保險(xiǎn)險(xiǎn)種函。
3、理賠決定通知書。
被告保險(xiǎn)公司對上述證據(jù)均不持異議。
被告保險(xiǎn)公司辯稱,2013年12月26日,原告王某某與被告保險(xiǎn)公司智勝人生主險(xiǎn)、智勝重疾附加長險(xiǎn)、無憂意外附加險(xiǎn)、無憂醫(yī)療B附加險(xiǎn)合同。
2015年3月19日,原告王某某與被告保險(xiǎn)公司變更智勝人生主險(xiǎn)保險(xiǎn)金為200,000.00元時(shí),原告王某某曾患肺結(jié)核、肺占位疾病,未履行如實(shí)告知義務(wù)。
為此,被告保險(xiǎn)公司已經(jīng)解除合同。
原告王某某的訴訟請求不成立,要求駁回其訴訟請求。
被告保險(xiǎn)公司為支持自己的抗辯理由,向法庭提供下列證據(jù):
1、人身保險(xiǎn)投保提示書、投保書、投保確認(rèn)書各一份。
2、齊齊哈爾市結(jié)核病防治院和齊齊哈爾市公安醫(yī)院住院病案各一份。
原告王某某對被告提供的證據(jù)均不持異議。
經(jīng)過庭審質(zhì)證,本院認(rèn)為上述證據(jù)具有證據(jù)合法性、客觀性、關(guān)聯(lián)性,可以作為本案認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。
根據(jù)上述有效證據(jù)及原、被告陳述,本院認(rèn)定以下事實(shí):
2013年12月26日,原告王某某與被告保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)單號×××。
合同約定:投保人、被保險(xiǎn)人、生存保險(xiǎn)金受益人王某某100%。
其中包括智勝人生主險(xiǎn),保險(xiǎn)期限終身,交費(fèi)年限不限,基本保險(xiǎn)金額150,000.00元,保險(xiǎn)責(zé)任為被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷初次發(fā)生重大疾病,被告保險(xiǎn)公司按照收到重大疾病保險(xiǎn)金給付申請書當(dāng)時(shí)的保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金;智勝重疾附加長險(xiǎn),保險(xiǎn)期限終身,交費(fèi)年限不限,基本保險(xiǎn)金額50,000.00元;無憂意外附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金6,000.00元;無憂醫(yī)療B附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金10,000.00元;上述保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)6000.00元。
合同簽訂當(dāng)日,投保人、被保險(xiǎn)人王某某如約交納保險(xiǎn)費(fèi)6000.00元。
2015年3月19日,原告王某某與被告保險(xiǎn)公司變更智勝人生主險(xiǎn)保險(xiǎn)金為200,000.00元,保險(xiǎn)費(fèi)變更為6956.00元,原告王某某如約交納2013年度及2014年度保險(xiǎn)費(fèi)。
2015年5月25日,投保人、被保險(xiǎn)人王某某患乳腺腫瘤。
保險(xiǎn)事故發(fā)生后,2015年7月15日,原告王某某向被告保險(xiǎn)公司申請理賠智勝重疾保險(xiǎn)金50,000.00元。
2015年7月23日,被告保險(xiǎn)公司以原告王某某未如實(shí)告知結(jié)核病史、肺占位病史為由作出理賠決定并通知原告王某某,理賠結(jié)果為:解除×××號保險(xiǎn)單。
1、給付重大疾病保險(xiǎn)金50,000.00元,保險(xiǎn)責(zé)任終止;2、給付住院日額保險(xiǎn)金600.00元、給付重大疾病住院日額保險(xiǎn)金700.00元,保險(xiǎn)責(zé)任終止。
3、給付醫(yī)療費(fèi)3967.67元、給付床位費(fèi)52.61元、給付非器官移植手術(shù)費(fèi)1380.73元,保險(xiǎn)責(zé)任終止。
原告王某某不同意被告保險(xiǎn)公司解除智勝人生主險(xiǎn)合同。
本院認(rèn)為,本案屬人身保險(xiǎn)合同糾紛。
依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條 ?規(guī)定,“投保人提出保險(xiǎn)要求,經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保保險(xiǎn)合同成立,依法成立的保險(xiǎn)合同,自成立時(shí)生效。
所以,投保人、被保險(xiǎn)人王某某與被告保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同及變更合同合法有效,雙方應(yīng)認(rèn)真按照合同約定履行義務(wù)。
投保人、被保險(xiǎn)人王某某自投保日已按期逐年交納保險(xiǎn)費(fèi),履行合同約定義務(wù)。
被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,在投保人、被保險(xiǎn)人王某某患乳腺腫瘤發(fā)生保險(xiǎn)事故后,給付原告王某某保險(xiǎn)金50,000.00元屬于履行智勝重疾保險(xiǎn)合同義務(wù),可終止該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任。
本案中,被告保險(xiǎn)公司在不具備法律規(guī)定或者合同約定的解除情形下,作出解除智勝人生主險(xiǎn)合同及附加一年短期無憂意外、無憂醫(yī)療B險(xiǎn)種的保險(xiǎn)合同,超出了法定解除權(quán)范圍,故被告保險(xiǎn)公司的越權(quán)行為無效。
同時(shí),合同雙方并未約定原告王某某未如實(shí)告知結(jié)核病史、肺占位病史被告保險(xiǎn)公司可以解除合同的內(nèi)容。
原告王某某的訴訟請求理由成立,本院予以支持。
被告保險(xiǎn)公司提出投保人、被保險(xiǎn)人王某某投保前存在疾病病史,其未履行如實(shí)告知義務(wù)的抗辯理由不能成立,本院不予支持。
依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?第一款 ?、第四十一條 ?、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條 ?、第十五條 ?之規(guī)定,判決如下:
原告王某某與被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司簽訂的平安智勝人生終身壽險(xiǎn)保險(xiǎn)合同有效。
案件受理費(fèi)100.00元,由被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
本院認(rèn)為,本案屬人身保險(xiǎn)合同糾紛。
依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條 ?規(guī)定,“投保人提出保險(xiǎn)要求,經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保保險(xiǎn)合同成立,依法成立的保險(xiǎn)合同,自成立時(shí)生效。
所以,投保人、被保險(xiǎn)人王某某與被告保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同及變更合同合法有效,雙方應(yīng)認(rèn)真按照合同約定履行義務(wù)。
投保人、被保險(xiǎn)人王某某自投保日已按期逐年交納保險(xiǎn)費(fèi),履行合同約定義務(wù)。
被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,在投保人、被保險(xiǎn)人王某某患乳腺腫瘤發(fā)生保險(xiǎn)事故后,給付原告王某某保險(xiǎn)金50,000.00元屬于履行智勝重疾保險(xiǎn)合同義務(wù),可終止該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任。
本案中,被告保險(xiǎn)公司在不具備法律規(guī)定或者合同約定的解除情形下,作出解除智勝人生主險(xiǎn)合同及附加一年短期無憂意外、無憂醫(yī)療B險(xiǎn)種的保險(xiǎn)合同,超出了法定解除權(quán)范圍,故被告保險(xiǎn)公司的越權(quán)行為無效。
同時(shí),合同雙方并未約定原告王某某未如實(shí)告知結(jié)核病史、肺占位病史被告保險(xiǎn)公司可以解除合同的內(nèi)容。
原告王某某的訴訟請求理由成立,本院予以支持。
被告保險(xiǎn)公司提出投保人、被保險(xiǎn)人王某某投保前存在疾病病史,其未履行如實(shí)告知義務(wù)的抗辯理由不能成立,本院不予支持。
依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?第一款 ?、第四十一條 ?、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條 ?、第十五條 ?之規(guī)定,判決如下:
原告王某某與被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司簽訂的平安智勝人生終身壽險(xiǎn)保險(xiǎn)合同有效。
案件受理費(fèi)100.00元,由被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負(fù)擔(dān)。
審判長:徐曉紅
書記員:王慧穎
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