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王某與唐山市春某特種鋼有限公司勞動爭議一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

王某
唐山市春某特種鋼有限公司
張強(河北唯實律師事務(wù)所)

原告:王某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,唐山市春某特鋼有限公司工人,現(xiàn)住古冶區(qū)。
被告:唐山市春某特種鋼有限公司,住所地唐山市古冶區(qū)大莊坨鄉(xiāng)黑鴨子村。
組織機(jī)構(gòu)代碼:75026626-2。
法定代表人:王金興,該公司董事長。
委托代理人:張強,河北唯實律師事務(wù)所律師。
原告王某與被告唐山市春某特種鋼鐵有限公司勞動爭議糾紛一案,本院于2015年12月16日受理后,依法組成由審判員李星群擔(dān)任審判長,審判員李冰、代理審判員張歡參加的合議庭,并于2016年1月20日、6月13日公開開庭進(jìn)行了審理。
原告王某、被告唐山市春某特種鋼有限公司的訴訟代理人張強到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告王某訴稱:原告自2010年至今一直在被告單位工作,2015年2月原告患病在唐山工人醫(yī)院就醫(yī),經(jīng)診斷為右肺上葉支氣管原性囊腫并感染,必須手術(shù)治療,于2015年3月10日住院,做了右肺上葉切除手術(shù),住院31天,花醫(yī)療費74313.63元,因被告單位拖欠職工醫(yī)療保險費,原告未能享受醫(yī)療保險報銷待遇,原告要求被告單位按醫(yī)療保險規(guī)定給予報銷遭被告拒絕,為此,原告起訴,請求:1、要求被告按醫(yī)療保險給予報銷醫(yī)療費人民幣59450.9元;2、訴訟費由被告負(fù)擔(dān)。
請人民法院裁判支持原告之訴訟請求。
被告唐山市春某特種鋼有限公司辯稱:一、原告的起訴不屬于人民法院受理民事案件范圍,原告訴請被告欠繳醫(yī)療保險涉及社會保險的繳納,屬于相關(guān)政府部門的法定職責(zé),根據(jù)最高院相關(guān)司法解釋及原告的起訴,不應(yīng)屬于法院審理范圍。
二、原告在2014年11月份因其所在的車間全部停產(chǎn),原告就不再上班,所以在2015年2月份之后,被告沒有相關(guān)的義務(wù)為其繳納相關(guān)的保險,所以請求駁回原告的起訴。
庭審中,雙方當(dāng)事人圍繞著下列爭議焦點進(jìn)行了舉證、質(zhì)證:
一、本案是否屬于人民法院民事案件受理范圍。
1、原告提交以下證據(jù):證據(jù)一、勞動爭議仲裁申請書及不予受理通知書,證明政府機(jī)關(guān)已經(jīng)出具法律文書不管我們的糾紛,我認(rèn)為應(yīng)由法院管。
被告質(zhì)證認(rèn)為:對原告提交的證據(jù)一真實性無異議,關(guān)聯(lián)性有異議,仲裁委員會不屬于政府部門,仲裁委也認(rèn)為涉及到醫(yī)療保險等社會保險,也認(rèn)為不屬于訴訟審理的范圍。
2、被告提交以下證據(jù):證據(jù)一、最高院給甘肅省高院的批復(fù),證明相關(guān)社會保險費用(養(yǎng)老醫(yī)療等社會保險)是屬于相關(guān)征繳部門的法定職責(zé),不屬于人民法院的受案范圍。
原告質(zhì)證認(rèn)為:被告提交的證據(jù)一為甘肅省高院的批復(fù),甘肅省與我省相隔太遠(yuǎn),情況可能不一樣,不應(yīng)適用河北省的情況。
二、原告訴請被告給付報銷醫(yī)療費59450.9元的事實及法律依據(jù)。
1、原告提交以下證據(jù):證據(jù)二、勞動合同,證明原告與被告的勞動關(guān)系;證據(jù)三、養(yǎng)老保險登記表,證明我在被告公司工作期間已經(jīng)參加養(yǎng)老保險;證據(jù)四、招收合同制工人登記表,證明我與被告公司是被招收合同制關(guān)系;證據(jù)五、用人單位錄用職工備案表,證明我與被告公司已經(jīng)錄用為職工的關(guān)系;證據(jù)六、人力資源保障卡,被告公司通行證,證明我在被告公司工作期間發(fā)放了人力資源保障卡和工作時的通行卡;證據(jù)七、河北省農(nóng)村信用社銀行卡工資卡,證明我在被告處工作期間的工資被存放于這個銀行卡內(nèi);證據(jù)八、唐山市工人醫(yī)院出院證與醫(yī)院診斷證明書,證明我在2015年3月10日至4月9日期間在唐山工人醫(yī)院治療情況;證據(jù)九、河北省醫(yī)療住院收費票據(jù),證明我在2015年3月10日至4月9日期間在唐山工人醫(yī)院治療費用;證據(jù)十、唐山工人醫(yī)院住院治療用藥清單,證明我在2015年3月10日至4月9日期間在唐山工人醫(yī)院治療用藥清單;證據(jù)十一、內(nèi)資企業(yè)登記基本情況表,證明被告公司法人代表及公司內(nèi)的情況;證據(jù)十二、身份證信息,證明本人身份;證據(jù)十三、被告公司開具的2014年10月12日養(yǎng)老醫(yī)療保險發(fā)票,證明本人在2014年10月12日在春某特鋼公司工作,并自費補交10月、12月養(yǎng)老醫(yī)療保險;證據(jù)十四、一份我的工資卡對賬單。
被告質(zhì)證認(rèn)為:對原告提交的證據(jù)二至證據(jù)十四的真實性無異議,但對關(guān)聯(lián)性均有異議,不能證明原告的證明目的,比如原告醫(yī)療費花了7萬多元,訴請卻是5萬多元。
2、原告提交申請書,請求法院委托醫(yī)保中心或有資質(zhì)的醫(yī)院對其醫(yī)療費74313.63元中應(yīng)由醫(yī)保支付金額的進(jìn)行鑒定。
本院據(jù)此向唐山市中級人民法院司法技術(shù)輔助室進(jìn)行了委托,該室答復(fù)認(rèn)為該申請內(nèi)容不屬于對外委托鑒定的項目,可向醫(yī)保中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。
后開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院醫(yī)教科按照原告提交的6頁住院費用明細(xì)表于2016年6月12號出具了書面咨詢意見,總費用合計73055.98元,其中應(yīng)由醫(yī)保承擔(dān)的甲乙類費用50848.37元;由個人負(fù)擔(dān)費用22207.61元。
原告質(zhì)證認(rèn)為:無異議。
被告質(zhì)證認(rèn)為:不予認(rèn)可。
本院認(rèn)為:勞動者以用人單位未為其辦理社會保險手續(xù),且社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能補辦導(dǎo)致其無法享受社會保險待遇為由,要求用人單位賠償損失而發(fā)生爭議的,人民法院應(yīng)予受理。
本案中,被告唐山市春某特種鋼鐵有限公司自2014年12月之后未再為原告王某繳納職工醫(yī)療保險費,致使原告在2015年3月10日至4月9日住院治療期間個人支付醫(yī)療費74313.63元。
按照《唐山市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工生育保險有關(guān)政策的通知》(唐醫(yī)統(tǒng)辦〔2015〕1號)中“(四)參保政策調(diào)整1.參保單位應(yīng)為職工連續(xù)繳納職工醫(yī)保費,因單位原因造成斷保的,續(xù)保時需補繳醫(yī)保費,并繳納滯納金,斷保期間職工發(fā)生的醫(yī)療費統(tǒng)籌基金不予支付。
”的規(guī)定,原告無法享受職工醫(yī)療保險待遇,對其個人支付的醫(yī)療費中應(yīng)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分,原告有權(quán)要求被告賠償。
原告提交的醫(yī)療住院收費票據(jù)雖然顯示醫(yī)療費為74313.63元,但其提交的6頁住院費用明細(xì)表顯示總費用合計為73055.98元,對于1257.65元的差額原告不能提交證據(jù)證實,并且其對開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院醫(yī)教科出具的書面咨詢意見亦無異議,故本院只對其中的50848.37元予以支持。
依照《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 ?,《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第一條之規(guī)定,判決如下:
一、被告唐山市春某特種鋼鐵有限公司自本判決生效后十日內(nèi)向原告王某給付人民幣50848.37元。
二、駁回原告王某的其他訴訟請求。
如果被告唐山市春某特種鋼鐵有限公司未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費人民幣10元,由原告王某負(fù)擔(dān)人民幣1元,被告唐山市春某特種鋼鐵有限公司負(fù)擔(dān)人民幣9元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐山市中級人民法院。

本院認(rèn)為:勞動者以用人單位未為其辦理社會保險手續(xù),且社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能補辦導(dǎo)致其無法享受社會保險待遇為由,要求用人單位賠償損失而發(fā)生爭議的,人民法院應(yīng)予受理。
本案中,被告唐山市春某特種鋼鐵有限公司自2014年12月之后未再為原告王某繳納職工醫(yī)療保險費,致使原告在2015年3月10日至4月9日住院治療期間個人支付醫(yī)療費74313.63元。
按照《唐山市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工生育保險有關(guān)政策的通知》(唐醫(yī)統(tǒng)辦〔2015〕1號)中“(四)參保政策調(diào)整1.參保單位應(yīng)為職工連續(xù)繳納職工醫(yī)保費,因單位原因造成斷保的,續(xù)保時需補繳醫(yī)保費,并繳納滯納金,斷保期間職工發(fā)生的醫(yī)療費統(tǒng)籌基金不予支付。
”的規(guī)定,原告無法享受職工醫(yī)療保險待遇,對其個人支付的醫(yī)療費中應(yīng)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分,原告有權(quán)要求被告賠償。
原告提交的醫(yī)療住院收費票據(jù)雖然顯示醫(yī)療費為74313.63元,但其提交的6頁住院費用明細(xì)表顯示總費用合計為73055.98元,對于1257.65元的差額原告不能提交證據(jù)證實,并且其對開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院醫(yī)教科出具的書面咨詢意見亦無異議,故本院只對其中的50848.37元予以支持。

依照《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 ?,《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第一條之規(guī)定,判決如下:
一、被告唐山市春某特種鋼鐵有限公司自本判決生效后十日內(nèi)向原告王某給付人民幣50848.37元。
二、駁回原告王某的其他訴訟請求。
如果被告唐山市春某特種鋼鐵有限公司未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費人民幣10元,由原告王某負(fù)擔(dān)人民幣1元,被告唐山市春某特種鋼鐵有限公司負(fù)擔(dān)人民幣9元。

審判長:李星群

書記員:王楊

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