国产裸体无遮挡免费永久观看|精品女同av一区二区三区|欧美一级婬片A片人缓交|给合五月激情二区视频|久久综合一区二区三区|国产成人自产拍免费视频

歡迎訪問中國律師網!

咨詢熱線 023-8825-6629

王某某與中國人壽保險股份有限公司黃岡分公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,學生,住本縣,
法定代理人:張某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住本縣,系王某某之母,
委托訴訟代理人:王東康,蘄春縣法律援助中心律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司黃岡分公司,住所地:黃岡市黃州區(qū)東門路127號。
負責人:段志華,公司經理。
委托訴訟代理人:凌磊,湖北衡權律師事務所律師。
委托訴訟代理人:田四清,公司員工。

原告王某某與被告中國人壽保險股份有限公司黃岡分公司(以下簡稱壽險黃岡公司)人身保險合同糾紛一案。本院于2018年1月4日立案后,依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告王某某法定代理人張某及其委托訴訟代理人王東康、被告壽險黃岡公司委托訴訟代理人凌磊、田四清到庭參加訴訟,本案現已審理終結。
王某某向本院提出訴訟請求:1、判令被告支付保險金40000元;2、判令被告負擔訴訟費用。事實與理由:原告王某某系本縣第一高級中學學生,2016年8月31日上學報名時,按學校要求在被告壽險黃岡公司處投了“學生平安保險”,保險期限從2016年9月1日至2017年8月31日止,保險費用50元,保險項目:意外、疾病身故,意外傷殘、燒傷保險金額20000元,意外傷殘、住院醫(yī)療費用保險金額40000元。2017年1月25日下午,王某某因交通事故受傷入院治療,共用去醫(yī)療費用97908.24元,經司法鑒定,后期醫(yī)療費15000元,腦外傷所致精神障礙傷殘等級為8級,左肱骨粉碎性骨折傷殘構成10級。所以要求被告按合同約定履行義務。
被告壽險黃岡公司辯稱:1、投保的事實予以認可;2、原告因交通事故受傷已獲得案外人丁凱的賠償。根據合同約定,應扣除通過其他途徑獲得補償,原告獲得了全額的補償,故我公司不予賠償;3、我公司沒有收到投保人發(fā)生事故的相關材料,我們認為投保人被告人未履行告知義務,故要求我公司承擔訴訟費用不合理。綜上,請求法院駁回原告訴訟請求。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據,原告王某某舉證:1、原告的身份證;2、被告的統(tǒng)一信用代碼;3、學校證明;4、團體保單證明;5、致學生家長的一封信;6、交通事故認定書;7、王某某的醫(yī)療費發(fā)票、用藥清單;8、王某某病歷資料;9、本縣赤東鎮(zhèn)田圍村村民委員會的證明。被告壽險黃岡公司向本院舉證:1、致學生家長一封信;2、中國人壽保險股份有限公司短期保險基本條款。原告所舉證的1-9具備真實性、合法性與本案存在關聯性,本院予以認定。被告所舉證據1系2017年度的信函與本案年限不一致;證據2因被告未舉證證明已向原告提供該保險條款,不具有合法性,本院不予采信。
本院經審理查明以下事實:原告王某某是本縣第一高級中學的學生,2016年8月31日王某某在報名時,收到被告壽險黃岡公司向其發(fā)出的《致學生家長一封信》,提醒學生及家長及時辦理“學生平安保險”,該信的主要內容為:參保范圍為大中小學學生、幼兒園幼兒;保險期間為壹年,自2016年9月1日零時起至2017年8月31日24時止;保險費和保險金額:保險費50元;保險項目包括意外身故,意外殘疾、燒傷,疾病身故,意外門診醫(yī)療費用,住院醫(yī)療費用(意外或疾病)。其中住院醫(yī)療費用賠償保險金最高限額為40000元;保險責任中的住院醫(yī)療費用分為參加醫(yī)保和未參加醫(yī)保兩種方式支付:對已參加醫(yī)保的學生,發(fā)生的符合當地社會基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,保險公司在扣除當地公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險和其他途徑已經獲得補償或給付部分,其余金額按85%比例給付住院醫(yī)療保險金,對未參加醫(yī)保的學生,對其發(fā)生的符合當地社會基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,保險公司在扣除其他途徑已經補償或給付部分以及本合同約定的100元免賠額后,對其余金額按分級累計比例給付住院醫(yī)療保險金:100元以上至1000元的給付比例50%;1000元以上5000元的給付比例60%;5000以上至10000元給付比例70%;10000以上至30000元的給付比例80%;30000元以上的給付比例為85%。后原告于2016年8月31日向被告交納保費50元。2017年1月25日,原告王某某發(fā)生交通事故,并經本縣公安局交警大隊做出道路交通事故認定書。原告王某某因傷在本縣人民醫(yī)院和武漢大學中南醫(yī)院住院治療,共用住院醫(yī)療費91071.94元,門診及檢查、轉院費用6836.30元。

本院認為,被告壽險黃岡公司向原告發(fā)出的《致學生家長一封信》應視為要約邀請,原告向被告交納了保費應視為要約,被告接受保費應視為承諾,雙方之間的保險合同關系依法成立。該合同系雙方真實意思表示,且不違反法律和行政法規(guī)的強制性規(guī)定,合法有效,原告發(fā)生意外交通事故是在保險期間,滿足保險合同賠付條件,被告應按照合同約定承擔賠付保險責任。被告認為原告在交通事故中已從侵權人處獲得了全額賠償,因未提供原告已從其他途徑獲得賠償或補償的證據,該約定的條件尚未成就,對其不予理賠的主張本院不予支持。保險合同中原、被告約定了住院醫(yī)療保險金額給付的最高限額為40000元,同時約定分兩種方式按比例賠付,經審查,無論按約定的任何一種方式給付保險金,其數額均超過了最高限額40000元,故原告的訴訟請求本院予以支持。
綜上,原告王某某的訴訟請求符合法律規(guī)定和合同約定,本院予以支持。依據《中華人民共和國保險法》第十三條、第十四條、《中華人民共和國合同法》第八條、第二十五條、第二十六條、第四十四條、第六十條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:

由被告壽險黃岡公司于本判決生效之日起十日內給付原告王某某住院醫(yī)療費用保險金40000元。
如未按照本判決指定的期限履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費800元,減半收取400元,由被告壽險黃岡公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按照對方當事人或者代表人的人數提出副本,上訴于湖北省黃岡市中級人民法院。

審判員 夏新剛

書記員: 曹琦節(jié)

Related posts

評論

成為第一個評論者

發(fā)表評論

評論

你的郵件地址不會公開. *表示必填

Top