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王某某與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司哈爾濱市郊縣分公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè),住木蘭縣。委托訴訟代理人:范俊杰,黑龍江孫鳳英律師事務(wù)所律師。被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司哈爾濱市郊縣分公司,住所地哈爾濱市南崗區(qū)長(zhǎng)江路85號(hào)7-9層。負(fù)責(zé)人:金英利,總經(jīng)理。委托訴訟代理人:王慧麗,女,中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司木蘭縣支公司理賠分部經(jīng)理。

王某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令人保財(cái)險(xiǎn)公司在團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)范圍內(nèi)給付傷殘賠償金200,000元,意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償款10,000元,意外住院津貼9,000元;2.案件受理費(fèi)用由人保財(cái)險(xiǎn)公司承擔(dān)。事實(shí)和理由:2017年5月1日15時(shí)許,王某某乘坐雷文駕駛非營(yíng)運(yùn)黑L×××××號(hào)吉利美日牌小型轎車在木蘭縣木慶公路行走時(shí),由于操作不當(dāng)發(fā)生意外事故。經(jīng)木蘭縣人民醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療26天,確診為:多發(fā)外傷、閉合性胸外傷、肺挫傷、血?dú)庑亍⒍喟l(fā)肋骨骨折、左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)后、頸2左側(cè)橫突骨折、腰2、3、5左側(cè)橫突骨折、盆骨骨折、右手裂傷、肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊炎,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用98,295.36元,經(jīng)木蘭縣社會(huì)保障局報(bào)銷46,094.68元,經(jīng)中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司理賠6,405.18元。經(jīng)中保財(cái)險(xiǎn)哈爾濱郊縣分公司法醫(yī)臨床文證審查評(píng)定意見書{中保哈郊分公司鑒字[2017]第100號(hào)}評(píng)定,王某某傷殘等級(jí)為八級(jí)傷殘。經(jīng)交警部門認(rèn)定王某某無事故責(zé)任,黑L×××××號(hào)小型轎車所有人劉雪亮,該車在人保財(cái)險(xiǎn)公司投保強(qiáng)制保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn),2016年11月10日交納保險(xiǎn)費(fèi),投保團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間自2016年11月11日零時(shí)起至2017年11月10日二十四時(shí)止。團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人是投保車輛的駕駛?cè)藛T及乘客,且人保財(cái)險(xiǎn)公司在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)未向投保人就免責(zé)條款作出明確說明。王某某是乘車人員,沒有飲酒,無其他違反交通法規(guī)行為,本次交通事故是單方事故,要求人保財(cái)險(xiǎn)公司按團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)理賠。人保財(cái)險(xiǎn)公司辯稱,《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司交通出行人身意外傷害保險(xiǎn)條款》規(guī)定,被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或殘疾的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。本次交通事故是駕駛?cè)藛T飲酒后駕駛車輛發(fā)生交通事故,應(yīng)由駕駛?cè)顺袚?dān)賠償責(zé)任,人保財(cái)險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:對(duì)于當(dāng)事人雙方?jīng)]有爭(zhēng)議的事實(shí),本院予以確認(rèn)。本院認(rèn)為,本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)是保險(xiǎn)人是否承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,民事法律關(guān)系性質(zhì)為保險(xiǎn)合同。故此,案由應(yīng)為意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛。案外人劉雪亮與人保財(cái)險(xiǎn)公司簽訂的團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)合同合法有效。該保險(xiǎn)合同約定,被保險(xiǎn)人為本保險(xiǎn)單所載機(jī)動(dòng)車號(hào)牌號(hào)碼對(duì)應(yīng)車輛的駕駛?cè)藛T及乘客(注:由于投保時(shí)無法確定所有被保險(xiǎn)人并且保險(xiǎn)期間開始后由于駕駛員和乘客不斷發(fā)生變化導(dǎo)致被保險(xiǎn)人變動(dòng)頻繁,實(shí)際承保的被保險(xiǎn)人以本保險(xiǎn)單所載機(jī)動(dòng)車號(hào)牌號(hào)碼對(duì)應(yīng)車輛的實(shí)際駕駛?cè)藛T及乘客為準(zhǔn)),機(jī)動(dòng)車號(hào)牌號(hào)碼:黑L×××××,被保險(xiǎn)人數(shù):5。王某某作為交通事故發(fā)生時(shí)乘客,系被保險(xiǎn)人,于保險(xiǎn)期間乘車意外受傷,屬于保險(xiǎn)責(zé)任。《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力;《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(二)》第九條保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。人保財(cái)險(xiǎn)公司未能提交已就免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款向投保人進(jìn)行提示和明確說明的相關(guān)證據(jù),故免責(zé)條款、免賠額、給付比例等條款不產(chǎn)生效力,人保財(cái)險(xiǎn)公司應(yīng)在交通出行人員意外傷害保險(xiǎn)條款、附加法定節(jié)假日意外傷害雙倍給付保險(xiǎn)條款限額內(nèi)給付殘疾補(bǔ)償金200,000元,在附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)(B)款條款限額內(nèi)給付王某某意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償10,000元,在附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)(B)款條款限額內(nèi)給付王某某意外住院津貼1,300元(2017年5月1日入院,2017年5月27日出院,住院天數(shù)26天×50元/天)。綜上所述,王某某要求人保財(cái)險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金的主張成立,應(yīng)予支持。意外住院津貼應(yīng)按住院天數(shù)26天計(jì)算,其按180天計(jì)算的主張缺乏事實(shí)、法律依據(jù),不予支持;人保財(cái)險(xiǎn)公司關(guān)于交通事故系雷文酒后駕駛致使,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的抗辯理由不能成立。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十條、第十七條的規(guī)定,判決如下:被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司哈爾濱市郊縣分公司于本判決生效后十日內(nèi)在交通出行人員意外傷害保險(xiǎn)條款、附加法定節(jié)假日意外傷害雙倍給付保險(xiǎn)條款限額內(nèi)給付殘疾補(bǔ)償金200,000元,在附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)(B)款條款限額內(nèi)給付王某某意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償10,000元,在附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)(B)款條款限額內(nèi)給付王某某意外住院津貼1,300元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)4,469元,減半收取計(jì)2,235元,由原告王某某負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省哈爾濱市中級(jí)人民法院。
原告王某某與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司哈爾濱市郊縣分公司(以下簡(jiǎn)稱人保財(cái)險(xiǎn)公司)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年3月23日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告王某某委托訴訟代理人范俊杰、被告人保財(cái)險(xiǎn)公司委托訴訟代理人王惠麗到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

審判員  柴玉柱

書記員:于丁一

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