原告:王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住正定縣。
被告:中國人壽保險股份有限公司正定支公司。住所地正定縣。
負責(zé)人:侯文明,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:張倩,河北天宏律師事務(wù)所律師。
原告王某某與被告中國人壽保險股份有限公司正定支公司為保險合同糾紛一案,本案受理后,依法由審判員宋瑞清獨任審判,公開開庭進行了審理。原告王某某,被告人壽保險正定支公司委托訴訟代理人張倩到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:2015年9月27日,原告在被告處投保國壽農(nóng)村小額團體意外傷害保險和國壽附加農(nóng)村小額意外費用補償團體醫(yī)療保險,意外傷害保險的保險金額14000元,醫(yī)療保險金額3000元。原告向被告繳納保險費33.33元。保險期間自2015年9月28日零時起至2016年9月27日二十四時止。同時合同特別約定,醫(yī)療費用免賠額為每次100元,賠付比例為90.00%。2016年1月25日,原告騎電車被汽車撞倒,當(dāng)日入住石家莊市第三人民醫(yī)院住院治療,診斷為腦震蕩、右鎖骨骨折、骨盆骨折等。原告住院期間花費醫(yī)療費用共計54400元。原告的傷情經(jīng)正定司法鑒定中心鑒定為十級傷殘。原告根據(jù)合同約定,要求被告支付住院醫(yī)療保險金3000元及傷殘補償金1800元。被告對原告發(fā)生意外造成傷害住院的事實無異議。被告稱原告的住院費用已經(jīng)由肇事方進行了全額賠償,保險公司不應(yīng)支付醫(yī)療保險金;根據(jù)保險條款傷殘等級達到七級才支付10%的傷殘補償金,原告的傷殘是十級,不應(yīng)支付,即使支付也應(yīng)是1400元。原告對此不予認可,原告稱,肇事方只是給付了部分醫(yī)療費,投保時自己不知道保險條款。上述事實,由原告提交的證據(jù)及本案庭審筆錄佐證。
本院認為:原告在被告處投保國壽農(nóng)村小額團體意外傷害保險和國壽附加農(nóng)村小額意外費用補償團體醫(yī)療保險,意外傷害保險的保險金額14000元,醫(yī)療保險金額3000元。雙方無異議,對原、被告雙方的保險合同關(guān)系,本院予以確認。原告發(fā)生交通事故身體受到意外傷害住院治療,肇事方向原告支付了醫(yī)療費,在原告與肇事方之間因交通事故而形成了人身損害關(guān)系。本案中原告因在被告處投保形成保險合同關(guān)系,兩者屬于不同的法律關(guān)系。《保險法》第四十六條規(guī)定被保險人因第三者的行為發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。根據(jù)保險法的精神,在發(fā)生約定的保險事故后,被告人壽保險正定支公司應(yīng)按合同約定承擔(dān)給付保險金的義務(wù)。故對被告不應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任的辯解,無法律依據(jù),本院不予采納。保險合同約定醫(yī)療費用保險金數(shù)額為3000元,每次免賠額為100元,比例為90.00%,依此計算醫(yī)療費保險金為2610元,約定意外傷害保險金額為14000元,原告主張數(shù)額在約定范圍,被告應(yīng)按約定向原告支付醫(yī)療費用保險金2610元并支付傷殘保險補償金1800元。綜上所述,依照《中華人民共和國保險法》第二十三條的規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司正定支公司向原告王某某支付醫(yī)療費保險金2610元,并支付傷殘保險補償金1800元。限自本判決生效后五日內(nèi)履行。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費50元,減半收取25元,由被告負擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省石家莊市中級人民法院。
審判員 宋瑞清
書記員:胡婭坤
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