原告：牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅某醫(yī)院，住所地黑龍江省牡丹江市愛民區(qū)通鄉(xiāng)路*號(hào)。
法定代表人：于建渤，該醫(yī)院院長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：楊鶴，女，該醫(yī)院法務(wù)科職工。
委托訴訟代理人：馬鳳軍，黑龍江馬鳳軍律師事務(wù)所律師。
被告：李某，女，xxxx年xx月xx日出生，住黑龍江省牡丹江市愛民區(qū)。
被告：李某，男，xxxx年xx月xx日出生，住黑龍江省海倫市海北鎮(zhèn)。
被告：李某，男，xxxx年xx月xx日出生，住黑龍江省牡丹江市東安區(qū)。
被告：李強(qiáng)，男，xxxx年xx月xx日出生，住黑龍江省牡丹江市西安區(qū)。
四被告委托訴訟代理人：張淑芬，黑龍江正泰律師事務(wù)所律師。

原告牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅某醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱紅某醫(yī)院）與被告李某、李某、李某、李強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案，本院于2018年6月1日立案后，依法適用普通程序，于2018年8月1日公開開庭審理了本案。李某、李某、李某、李強(qiáng)當(dāng)庭提起反訴，本院受理反訴后，于2018年8月9日、2018年11月28日公開開庭審理了本案。2018年11月30日，本院作出（2018）黑1004民初882號(hào)民事裁定書，駁回李某、李某、李某、李強(qiáng)的反訴。2018年8月1日、2018年8月9日開庭時(shí)，原告紅某醫(yī)院委托訴訟代理人馬鳳軍、楊鶴，被告李某、李某及四被告委托訴訟代理人張淑芬到庭參加訴訟；2018年11月28日開庭時(shí)，原告紅某醫(yī)院委托訴訟代理人馬鳳軍，被告李某、李某及四被告委托訴訟代理人張淑芬到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
紅某醫(yī)院向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.請(qǐng)求判令四被告償還原告醫(yī)療費(fèi)用98952.23元；2.訴訟費(fèi)由四被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2016年2月25日，四被告的母親因“言語(yǔ)不能、右側(cè)肢體活動(dòng)不能3年，頭痛、反應(yīng)差伴咳痰半月”在被告醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科治療。住院期間，患者下肢皮膚出現(xiàn)潰瘍，四被告認(rèn)為是醫(yī)院過錯(cuò)導(dǎo)致，故拒絕承擔(dān)后續(xù)治療費(fèi)用，原告醫(yī)院為救治患者生命為其墊付醫(yī)療費(fèi)用。故原告訴至法院，請(qǐng)求如上。
李某、李某、李某、李強(qiáng)辯稱，原告所述事實(shí)不成立。四被告的母親是因感冒和輕度腦梗到原告醫(yī)院住院，住院第二天因原告采用埋套管針的方式造成含鉀類的藥物滲漏，導(dǎo)致患者腿部肌肉感染、潰爛及血液感染，2016年11月死于敗血癥。治療前三個(gè)月患者的家屬與醫(yī)院積極配合，但無好轉(zhuǎn)。后期患者家屬向醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)調(diào)委投訴，原告做出對(duì)患者腿部治療的保證，從未向患者追要醫(yī)療費(fèi)。在治療中原告收取患者醫(yī)保統(tǒng)籌56912.72元，患者家屬前期交住院押金18300元。兩次住院治療腦梗和感冒的費(fèi)用不足十分之一，其余都是腿部治療的費(fèi)用，故原告用自行制作的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)起訴無事實(shí)與法律依據(jù)。2018年4月26日，愛民區(qū)法院作出（2018）黑1004民初148號(hào)判決，確認(rèn)原告對(duì)患者造成的損害行為承擔(dān)40%的責(zé)任，經(jīng)過法醫(yī)鑒定確認(rèn)原告對(duì)患者腿部的傷害承擔(dān)全責(zé)。綜上，請(qǐng)依法駁回原告訴訟請(qǐng)求。

本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)：患者姚某在紅某醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)是多少，四被告是否應(yīng)償還原告醫(yī)療費(fèi)98952.23元。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí)，本院認(rèn)定如下：
1.紅某醫(yī)院證據(jù)一、紅某醫(yī)院病歷（病案號(hào)16021589）復(fù)印件（蓋有醫(yī)院病案室章）209頁(yè)、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)復(fù)印件（與原件核對(duì)無異）1份、患者住院費(fèi)用匯總表復(fù)印件（蓋有醫(yī)院住院診斷章）5張。證明患者姚某2016年4月19日至2016年11月20日第二次入住紅某醫(yī)院，紅某醫(yī)院對(duì)患者的醫(yī)療行為和過程及發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)共計(jì)174164.95元，社會(huì)統(tǒng)籌部分56912.72元，應(yīng)交納費(fèi)用為98952.23元。
四被告認(rèn)為病歷是復(fù)印件，病歷在鑒定時(shí)有虛假內(nèi)容，病歷體現(xiàn)的是患者偏癱，事實(shí)是患者自己走進(jìn)醫(yī)院，第二次住院不是患者要求的，是因第一次住院出現(xiàn)腿部感染才去的；藥物匯總表治療腿部肌肉潰爛的抗生素占10萬余元，不知道票據(jù)如何形成，11月20日患者去世，12月30日才打印的票據(jù)，未加蓋公章，被告也沒見過，患者已支付了所有費(fèi)用，原告用自己出具的票據(jù)主張權(quán)利不能成立。
本院認(rèn)為，此組證據(jù)形式要件符合法律規(guī)定，雖四被告提出病歷虛假，但在本院（2018）黑1004民初148號(hào)案件中經(jīng)質(zhì)證，四被告對(duì)此沒有異議，故本院予以采信；此組證據(jù)能夠證明被告的母親姚某在原告醫(yī)院住院及醫(yī)療費(fèi)的情況，本院予以確認(rèn)。
證據(jù)二、司法鑒定意見書、（2018）黑1004民初148號(hào)民事判決書、（2018）黑10民終711號(hào)民事判決書復(fù)印件（均與原件核對(duì)無異）各1份。證明經(jīng)司法鑒定確定原告對(duì)姚某的醫(yī)療行為存在一定過錯(cuò)，因果關(guān)系參與度40%，本案經(jīng)兩審終審，判決已經(jīng)發(fā)生法律效力，確定原告承擔(dān)40%責(zé)任，患者的家屬應(yīng)支付拖欠的醫(yī)療費(fèi)，被告提出的反訴請(qǐng)求在該案中已有明確判決結(jié)果，被告無權(quán)再向原告主張18300元的醫(yī)療費(fèi)。
四被告對(duì)司法鑒定意見書有異議，在148號(hào)案件中原告依法申請(qǐng)鑒定人出庭，鑒定人當(dāng)庭明確答復(fù)了原告對(duì)患者腿部治療負(fù)全部責(zé)任；原告對(duì)兩審判決有異議，已提出申訴。
本院認(rèn)為，民事判決書系生效裁判文書，生效判決已對(duì)司法鑒定意見書確認(rèn)，故本院對(duì)此組證據(jù)予以確認(rèn)。
2.李某、李某、李某、李強(qiáng)證據(jù)一、庭審筆錄復(fù)印件6頁(yè)。證明鑒定人出庭闡明司法鑒定意見對(duì)患者姚某腿部因藥物泄漏造成的病患由院方承擔(dān)100%責(zé)任。
原告對(duì)形式要件沒有異議，對(duì)證明問題有異議，被告曲解了鑒定人的意思，當(dāng)庭患方詢問在埋針和藥物泄露過程中患者本人是否有過錯(cuò)，鑒定人回答沒有過錯(cuò)，這是違背客觀事實(shí)發(fā)問得出的結(jié)論，不能斷章取義的認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，鑒定意見評(píng)價(jià)醫(yī)院和患者之間百分比是根據(jù)患者身體狀態(tài)及疾病自然發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的整體評(píng)價(jià)，鑒定人在后面充分說明醫(yī)療行為是一個(gè)整體，不能單純的分開哪些是治腿的，哪些是治腦梗的，鑒定人出具的鑒定意見明確醫(yī)院參與度是40%，148號(hào)判決對(duì)被告向醫(yī)院交納所有的醫(yī)療費(fèi)用也是依據(jù)鑒定意見的因果關(guān)系參與度裁判的。
本院認(rèn)為，此份證據(jù)是本院（2017）黑1004民初25號(hào)案件法庭審理筆錄，本院予以采信，對(duì)于原告在該案醫(yī)療糾紛中承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)以生效裁判文書為準(zhǔn)，對(duì)被告證明的問題不予確認(rèn)。
證據(jù)二、用藥說明5份（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、替考拉寧、參麥注射液、氟康唑注射液、丁苯酞氯化鈉注射液在百度搜索的截圖）。證明原告在匯總表體現(xiàn)的全部藥物都是用于醫(yī)源性疾病的，是原告醫(yī)療過錯(cuò)造成的患者病情使用的藥，鑒定書鑒定的是患者死亡與醫(yī)療過錯(cuò)的比例，不是與腿部感染疾病之間的比例，患者之前腿部沒有任何疾病，是因含鉀類藥物造成的腿部疾病。
原告有異議，證據(jù)來源不合法，不能證實(shí)被告要證明的問題，比如說丁苯酞氯化鈉注射液用于腦卒中、急性缺血性疾病，不是被告說的治療腿部疾病的藥，由此可見被告所述沒有任何依據(jù)，不能作為證據(jù)使用。
本院認(rèn)為，藥物的適應(yīng)癥屬于專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能僅憑網(wǎng)上下載的內(nèi)容作為依據(jù)，故本院對(duì)此不予確認(rèn)。
證據(jù)三、紅某醫(yī)院病歷復(fù)印件68頁(yè)（2016年2月25日至3月23日，病案號(hào)16021589號(hào)）。證明患者姚某在2016年2月25日因“腦梗死、肺部感染？”住院治療，在2月27日出現(xiàn)藥物滲漏，此后姚某就開始治療腿部感染。
原告有異議，病歷不完整，缺少主觀病歷，僅有“肺部感染”，沒有“？”，肺部感染和腦梗死是臨床初步診斷，病歷體現(xiàn)的是綜合治療，不能證明被告說的僅是治療腿部的問題。
本院認(rèn)為，該病歷是部分客觀病歷，本院對(duì)其形式要件予以采信，因缺少主觀病歷，不能全面體現(xiàn)2016年2月25日至3月23日患者姚某在原告醫(yī)院診療的經(jīng)過，故本院對(duì)被告證明的問題不予確認(rèn)。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：
2016年2月25日，四被告的母親姚某因身體不適到原告醫(yī)院就醫(yī)，臨床初步診斷為腦梗死、肺部感染。當(dāng)日住院經(jīng)相關(guān)檢查后，臨床確定診斷為腦梗死、肺部感染、低血壓休克原因待查（感染性休克？心源性休克？肺栓塞？）、肺性心功能不全（心功能IV級(jí)）、高脂血癥、竇性心動(dòng)過速、低鉀血癥、高纖維蛋白原血癥、無癥狀性細(xì)菌尿、右下肢皮膚組織壞死、肝囊腫、低蛋白血癥。原告醫(yī)院在為患者埋針、靜點(diǎn)中藥物泄露，造成患者右小腿前側(cè)較大面積潰瘍并經(jīng)久不愈，皮膚破潰、壞死。2016年3月23日，患者出院，出院時(shí)治療結(jié)果為好轉(zhuǎn)?；颊咧Ц夺t(yī)療費(fèi)50999.38元。2016年4月19日，患者姚某再次到原告醫(yī)院就診，臨床確定診斷為腦梗死（右側(cè)大腦半球新發(fā)病灶，左側(cè)大腦半球陳舊病灶）、右小腿潰瘍結(jié)痂愈合、右踝部潰瘍、肺部感染、右側(cè)外踝處壓瘡四期、骶尾部及右側(cè)大轉(zhuǎn)子壓瘡三期、貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥、右側(cè)股骨頸骨折術(shù)后、高脂血癥、高纖維蛋白原血癥、泌尿系統(tǒng)感染、肝功損害、血尿、呼吸循環(huán)衰竭。2016年11月20日11時(shí)45分，患者姚某因呼吸循環(huán)衰竭死亡。四被告是患者姚某的子女，系姚某的法定繼承人?；颊咭δ吃诘诙巫≡浩陂g發(fā)生醫(yī)療費(fèi)174164.95元，患者交納住院押金18300元，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付56912.72元，尚有醫(yī)療費(fèi)98952.23元未支付。
2017年1月6日，四被告向本院提起醫(yī)療損害責(zé)任訴訟，后以需要補(bǔ)充證據(jù)為由申請(qǐng)撤回起訴，本院作出（2017）黑1004民初25號(hào)民事裁定書，準(zhǔn)許四被告撤訴。在該次訟訴中，本院依患方申請(qǐng)委托黑龍江新訟司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，鑒定意見：醫(yī)院對(duì)患者姚某的診療行為存在一定過錯(cuò)；患者姚某死亡與醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系；醫(yī)療行為參與度的法醫(yī)學(xué)理論參考系數(shù)為40%。2018年2月1日，四被告再次向本院提起醫(yī)療損害責(zé)任訴訟，本院作出（2018）黑1004民初148號(hào)民事判決書，認(rèn)定紅某醫(yī)院對(duì)患者姚某的損害承擔(dān)40%的賠償責(zé)任，判決紅某醫(yī)院一次性賠償李某、李某、李某、李強(qiáng)因姚某死亡而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金計(jì)170665.47元；駁回李某、李某、李某、李強(qiáng)的其他訴訟請(qǐng)求。李某、李強(qiáng)對(duì)該判決不服提起上訴，牡丹江市中級(jí)人民法院作出（2018）黑10民終711號(hào)民事判決書，判決駁回上訴，維持原判。
本院認(rèn)為，患者姚某兩次在原告醫(yī)院住院治療，原告醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者應(yīng)向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用。患者姚某死亡后，原、被告因醫(yī)療糾紛訴訟至本院，經(jīng)生效判決確認(rèn)原告醫(yī)院對(duì)患者姚某的損害承擔(dān)40%賠償責(zé)任，對(duì)患者第一次住院的醫(yī)療費(fèi)及第二次住院的住院押金按原告醫(yī)院的過錯(cuò)比例依法判決由雙方分擔(dān)，因四被告系患者姚某的法定繼承人，已承受因姚某死亡而賠償?shù)母黜?xiàng)費(fèi)用，故對(duì)本案患者第二次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用174164.95元，扣減住院押金18300元和醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付56912.72元，未支付的醫(yī)療費(fèi)用98952.23元仍應(yīng)按生效判決確認(rèn)的醫(yī)院過錯(cuò)比例40%分擔(dān)，因此，四被告應(yīng)向原告支付患者姚某的醫(yī)療費(fèi)98952.23元的60%即59371.33元。
關(guān)于患者姚某的醫(yī)療費(fèi)用是否應(yīng)區(qū)分治療原發(fā)病和腿部費(fèi)用的問題。首先，在本院（2017）黑1004民初25號(hào)案件中，鑒定人出庭答復(fù)表述“醫(yī)院對(duì)患者的治療是一個(gè)整體醫(yī)療行為，不能進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分和割裂，還有一個(gè)整體調(diào)整問題，不能單純分開哪塊是治腿的，哪塊是治腦梗的；針對(duì)第二次住院，除治療腿部以外，還有改善循環(huán)，糾正離子紊亂等治療，是一個(gè)復(fù)雜的治療過程，不可能單獨(dú)治療腿部，所以確定40%的參與度；患者兩次住院治療是系統(tǒng)的治療，鑒定人在充分考慮患者的原發(fā)病及醫(yī)院的醫(yī)源性因素后，認(rèn)定醫(yī)院過錯(cuò)程度為40%”；其次，根據(jù)患者姚某住院病案，其入院時(shí)原發(fā)病除腦梗外，還有肺部感染等其他疾病，原告醫(yī)院對(duì)患者使用的抗生素藥物不能簡(jiǎn)單的區(qū)分哪部分是治療腿部，哪部分是治療肺部。眾所周知，人的身體的各個(gè)器官都是有聯(lián)系的，血液是循環(huán)的，抗生素進(jìn)入人的身體后無法區(qū)分治療的是哪一部分，原告醫(yī)院兩次為患者姚某治療是一個(gè)系統(tǒng)的綜合治療；最后，本案醫(yī)療糾紛業(yè)經(jīng)生效判決確認(rèn)，患者第一次住院的醫(yī)療費(fèi)用和第二次住院的押金已按醫(yī)院過錯(cuò)比例40%依法分擔(dān)，故本案患者第二次住院未支付的醫(yī)療費(fèi)用，亦應(yīng)按該比例由原、被告分擔(dān)。綜上，雖四被告申請(qǐng)對(duì)姚某在紅某醫(yī)院住院期間治療原發(fā)病腦梗死部分藥物種類及價(jià)格進(jìn)行鑒定，但因患者姚某的醫(yī)療費(fèi)用無法區(qū)分哪些是治療原發(fā)病，哪些是治療因埋針靜點(diǎn)藥物泄漏造成皮膚潰爛壞死的費(fèi)用，故本院對(duì)四被告的此項(xiàng)申請(qǐng)不予準(zhǔn)許。被告主張發(fā)生醫(yī)療糾紛后紅某醫(yī)院承諾免除醫(yī)療費(fèi)用，因無證據(jù)證實(shí)，故本院不予支持。
綜上所述，本院對(duì)原告紅某醫(yī)院要求四被告支付患者姚某醫(yī)療費(fèi)59371.33元的訴訟請(qǐng)求予以支持，對(duì)其他訴訟請(qǐng)求不予支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第一百零七條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款、第六十五條第一款，《最高人民法院關(guān)于適用
的解釋》第九十條、第九十三條第一款第五項(xiàng)規(guī)定，判決如下：

一、被告李某、李某、李某、李強(qiáng)于本判決生效后十日內(nèi)給付原告牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅某醫(yī)院患者姚某醫(yī)療費(fèi)59371.33元；
二、駁回原告牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅某醫(yī)院的其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)2274元，由原告牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅某醫(yī)院負(fù)擔(dān)989.72元，由被告李某、李某、李某、李強(qiáng)負(fù)擔(dān)1284.28元。
如果被告李某、李某、李某、李強(qiáng)未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如果李某、李某、李某、李強(qiáng)未按本判決指定的期間履行義務(wù)，原告牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅某醫(yī)院可依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百三十九條規(guī)定向人民法院申請(qǐng)執(zhí)行，申請(qǐng)執(zhí)行的期間為二年，從本判決書規(guī)定履行期間的最后一日起計(jì)算。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于黑龍江省牡丹江市中級(jí)人民法院。

審判長(zhǎng) 欒麗
人民陪審員 孫秀萍
人民陪審員 戴文有

書記員： 耿云蕾