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牛某某與新華人壽保險股份有限公司保定中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:牛某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住安國市。委托訴訟代理人:牛衛(wèi)漫,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住安國市,系牛某某的姐姐。被告:新華人壽保險股份有限公司保定中心支公司,住所地保定市東風(fēng)中路567號4、5、6號。負責(zé)人:尉光耀,該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:魏桂蘭,河北保嘉律師事務(wù)所律師。委托訴訟代理人:李文剛,該公司員工。

原告牛某某與被告新華人壽保險股份有限公司保定中心支公司(以下簡稱新華壽險保定中心支公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2018年4月11日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告牛某某及委托訴訟代理人牛衛(wèi)漫、被告新華壽險保定中心支公司的委托訴訟代理人魏桂蘭、李文剛到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告牛某某向本院提出訴訟請求:1、判令被告向原告支付大病理賠款67200元;2、訴訟費由被告承擔。事實和理由:2013年l0月16日原告以自己為被保險人,投保健康福星增額終身重大疾病保險,保額60000元,保費2796元。原告于2017年6月7日因胃多發(fā)息肉在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療,后因病情嚴重將胃切除。出院后立即向被告新華壽險保定中心支公司提供理賠資料申請大病賠付,被告以不符合重大疾病保險范圍拒賠。為此,原告依據(jù)《保險法》的相關(guān)規(guī)定,以及保險合同約定,特向法院起訴。被告新華壽險保定中心支公司辯稱,原告訴請不符合保險合同理賠條款,不屬于合同約定的重大疾病范疇,因此拒絕理賠。當事人圍繞訴訟請求及答辯意見依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了舉證和質(zhì)證。經(jīng)審查,對原告提交的住院病歷、醫(yī)療費票據(jù)、費用清單、城鄉(xiāng)居民待遇支付審核表、保險合同、理賠決定通知書等證據(jù),本院予以認定。根據(jù)上述證據(jù)及當事人當庭陳述,本院認定以下事實:2013年10月16日,原告牛某某作為投保人及被保險人與被告新華壽險保定中心支公司簽訂保險合同,投保了健康福星增額終身重大疾病保險,基本保險金額60000元,保險期間自2013年10月17日零時起至被保險人終身,保險費每年2796元。保險合同約定,被保險人于合同生效之日起一年后,確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病,保險公司按合同基本保險金額×(1+3%×保單經(jīng)過整年度)給付重大疾病保險金。保險合同簽訂后,原告按照約定已向被告繳納了4年的保險費。2017年6月7日至2017年6月27日,原告因患病至河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院診治,經(jīng)診斷原告患胃多發(fā)息肉病,后經(jīng)手術(shù)全胃切除。原告出院后向被告申請保險理賠,被告拒絕理賠,故此訴爭在案。庭審中,被告辯稱原告所患疾病不在保險合同約定的重大疾病范疇內(nèi),因此不能理賠。另查明,被告對雙方簽訂保險合同、原告已交納4年的保險費及保險金的計算方式均無異議。

本院認為,人身保險是以人的壽命和身體為保險標的的保險,投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保,保險合同成立,依法成立的保險合同,自成立時生效,保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔保險責(zé)任。依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,并結(jié)合已查清的事實,本案原、被告簽訂的人身保險合同,符合法律規(guī)定,自成立時生效,對雙方具有法律約束力,原、被告應(yīng)當按照合同約定行使權(quán)利,履行義務(wù)。原告足額向被告繳納了4年的保險費,履行了相關(guān)義務(wù),依法應(yīng)享有保險利益。原告在保險期間內(nèi)因患疾病導(dǎo)致全胃切除,給其身體健康及家庭生活造成嚴重影響,并為此支出了巨額醫(yī)療費用,被告作為保險人應(yīng)當承擔保險責(zé)任,依據(jù)保險合同約定被告應(yīng)給付的保險金金額為67200元【基本保險金額60000元×(1+3%×4年)】。關(guān)于被告辯稱原告所患疾病不在保險合同約定的重大疾病范疇內(nèi),因此不能理賠的抗辯理由,明顯有失公平,故對被告的該項抗辯,本院不予采納。綜上所述,原告要求被告給付重大疾病保險金67200元的訴訟請求,于法有據(jù),本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十三條、第十四條、《中華人民共和國民法總則》第六條的規(guī)定,判決如下:

被告新華人壽保險股份有限公司保定中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告牛某某保險金67200元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費減半收取計740元,由被告新華人壽保險股份有限公司保定中心支公司負擔。如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。

審判員 張 凱

書記員:張曉敏

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