原告:熊某某。
委托代理人:王文超,河北理苑律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司泊頭支公司。住所地泊頭市裕華西路。
法定代表人:劉金亮,經(jīng)理。
委托代理人:鄢鳴俊,公司職員。
委托代理人:蔣衛(wèi)喜,公司職員。
熊某某與中國人壽保險股份有限公司泊頭支公司(下稱保險公司)人身保險合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。原被告委托代理人到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告熊某某訴稱,原告丈夫李洪尚于2010年10月27日在被告處投保國壽新簡易人身兩全保險,繳納了保險費,原告系該保險的受益人。2014年10月8日李洪尚因與尹店村村民尹燕燕發(fā)生爭吵,情緒激動導(dǎo)致意外摔倒死亡,經(jīng)泊頭市醫(yī)院診斷為院外呼吸心跳停止死亡,所以李洪尚的死亡完全屬于意外傷害身故,按保險條款約定,應(yīng)賠償原告身故保險金208960元,但是被告只賠付了原告26120元,拒絕賠償剩余身故保險金,故請求判令被告賠償原告保險金182840元。
被告保險公司辯稱,被告認(rèn)可原告丈夫曾在我公司投保了國壽新簡易人身保險的事實,但被保險人李洪尚在我公司理賠時,其家屬稱李洪尚為心臟病突發(fā)而死亡,按照雙方簽訂的保險合同,疾病死亡,被告僅需要向被保險人親屬賠償一倍的保額26120元,并且被告將此款項已經(jīng)賠付給了原告,而原告現(xiàn)在稱死者為意外摔倒死亡,對此被告不予認(rèn)可。
經(jīng)審理查明,對原告丈夫李洪尚2010年10月27日在被告處投保的事實原被告無異議。原告主張李洪尚為意外死亡,稱丈夫去世后,心力憔悴,無力去處理申報保險事宜,故由李洪尚的哥哥代為申請保險賠償。在申請時,被告的業(yè)務(wù)員向李某說明只能按疾病死亡進(jìn)行索賠,李某并不知道保險條款,也沒有向李某說明意外和疾病死亡的賠償區(qū)別,因此在被告方業(yè)務(wù)員的誤導(dǎo)下,原告方按疾病申請了賠償,但事后發(fā)現(xiàn)被告方存在欺騙原告的事實,找被告協(xié)商未果,所以起訴。提交證據(jù):泊頭市公安局齊橋派出所于2014年10月27日出具的證明一份,證明李洪尚是意外摔倒死亡;死亡醫(yī)學(xué)證明一份,證明李洪尚死亡原因是院外呼吸心跳停止死亡;住院病歷一份;泊頭市醫(yī)院病危通知書一份;泊頭市醫(yī)院24小時內(nèi)入院死亡記錄一份。
被告質(zhì)證意見:對派出所的證明真實性有異議,派出所證明上沒有經(jīng)辦人員的簽字,公章沒有蓋在日期上,公司理賠人員拿該證明去派出所找相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了核實,答復(fù)是派出所從來沒有出具過該證明;對死亡醫(yī)學(xué)證明、住院病歷首頁、24小時內(nèi)入院死亡記錄真實性無異議,但認(rèn)為該三份證明只能說明被保險人在入院前已經(jīng)死亡,并不能指向系意外所致。
原告為證明自己的主張,申請證人李某出庭(死者李洪尚的哥哥)。李某證實被告公司業(yè)務(wù)員名叫趙同臣,與原告同村居住,其弟去世后,原告不能申報賠償,由其代為處理申報事宜,當(dāng)時是業(yè)務(wù)員讓其按疾病申報,自己并不知道入的什么保險。被告對證人證言真實性不予認(rèn)可,提交證據(jù):1、被告對被保險人哥哥李某的詢問筆錄,以證明李洪尚為心臟病死亡。2、派出所出具的李洪尚死亡證明信,證實李洪尚死亡原因為多種疾病死亡。對以上兩份證據(jù)原告質(zhì)證意見:被告方出具的均是復(fù)印件,無法質(zhì)證。派出所出具死亡證明,應(yīng)當(dāng)依照死亡說明書,原告已經(jīng)提交死亡證明信,派出所沒有說明是因疾病死亡,所以派出所認(rèn)定疾病死亡不屬實;3、保險公司的詢問筆錄中,沒有詢問人。且李某出庭已經(jīng)說明,當(dāng)時其不在現(xiàn)場,也講明了理賠時的前后過程,所以該詢問筆錄不能作為定案的依據(jù);被告應(yīng)出具相應(yīng)證據(jù)證實李洪尚為疾病死亡,但被告沒有提交證據(jù)證實李洪尚系疾病死亡;齊橋派出所的證明能夠證實死者與尹燕燕發(fā)生爭吵及意外死亡的事實,對被告提交的派出所出具的死亡證明信真實性不予認(rèn)可,被告應(yīng)按意外死亡賠償。
被告要求對原告提交的派出所出具的證明真?zhèn)渭袄詈樯兴劳鍪聦嵔?jīng)過進(jìn)行核實。原告認(rèn)為被告沒有提出相反證據(jù)證實該證據(jù)的虛假,不應(yīng)再進(jìn)行核實,應(yīng)認(rèn)定該證據(jù)的合法性。
本院認(rèn)為,本案的爭執(zhí)焦點是原被告雙方對死者死亡原因的理解,死亡原因直接關(guān)系到保險賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。按照公眾日常生活中經(jīng)常使用的詞匯并且具有的通行認(rèn)知,極易將“意外傷害死亡”和“意外死亡”、“意外身故”的概念互相混同。本案中,同村居住的保險公司業(yè)務(wù)員在與原告丈夫訂立合同時,并沒有對合同內(nèi)容、專業(yè)術(shù)語、權(quán)利義務(wù)及理賠區(qū)別做出明確提示,而投保人職業(yè)為農(nóng)民,在沒有進(jìn)行詳細(xì)說明的情況下,其對投保規(guī)則不可能有較深了解,所以原告方的合法權(quán)益相對會受到影響。原告方向被告申報死亡情況及申請理賠時,被告沒有明確告知原告方對死者尸體進(jìn)行醫(yī)學(xué)方面的解剖,以保存相關(guān)證據(jù)作為理賠的合法依據(jù)。原告已就死者意外死亡完成了舉證責(zé)任,被告方不予認(rèn)可,而死亡原因舉證責(zé)任應(yīng)由被告方完成。根據(jù)死亡醫(yī)學(xué)證明、住院病歷及入院死亡記錄等證據(jù),可以認(rèn)定李洪尚為意外摔倒死亡。被告保險公司在第一時間內(nèi)并沒有對死者的第一順序繼承人進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查,而只是簡單詢問了死者的哥哥有關(guān)情況,而死者哥哥李某既不是第一順序繼承人,其敘述和事實有不符之處,且保險公司的詢問筆錄中沒有具體時間和詢問人,被告保險公司認(rèn)定死者為非意外死亡,但沒有舉證證明李洪尚的死亡與意外事故無關(guān),被告保險公司在沒有真正證實死者死亡原因的情況下而進(jìn)行了理賠,理賠依據(jù)不足,故保險公司應(yīng)當(dāng)按照死者所投保的保險合同第五條第二項進(jìn)行理賠。依照《中華人民共和國合同法》六十條第,《中華人民共和國保險法》第十四條、第二十三條、第四十二條之規(guī)定,判決如下:
于判決生效后5日內(nèi)被告保險公司賠償給原告熊某某保險金182840元。
如逾期給付,按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,應(yīng)當(dāng)加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費3957元,由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。
審判長 劉清成
審判員 李繼軍
審判員 孫秀鐸
書記員: 劉剛
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