原告:熊某某。
委托訴訟代理人:李詩勇,湖北荊利維律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司。住所地:荊州市沙市區(qū)長港路83號。
訴訟代表人:周志祥,系該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:歐兵成,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。
原告熊某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司(以下簡稱“太平洋人壽保險荊州支公司”)保險合同糾紛一案,本院于2016年11月18日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原、被告委托訴訟代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
熊某某向本院提出訴訟請求:1.判令被告向原告支付保險金人民幣100000元;2.訴訟費由被告承擔。事實和理由:原告熊某某于2014年9月19日在被告處投保了金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014版)附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版)。保險單號為20008144295XXXX,生效日期為2014年9月19日,基本保險金額為每份10000元,投保份數(shù)為10份。2016年9月28日被保險人熊某某被協(xié)和醫(yī)院診斷為左肺腺癌,原告熊某某出院后立即向被告索賠未果。為此,原告向本院提出上述訴訟請求。
太平洋人壽保險荊州支公司辯稱,1.對原告陳述的保單的真實性及雙方之間的保險合同關(guān)系沒有異議;2.原告于2016年10月21日出院至起訴前,沒有向被告保險公司提出保險理賠申請和提交相關(guān)證明資料,因此被告保險公司不應(yīng)承擔本案訴訟費用;3.原告所患疾病屬于本案所涉保險合同約定的重大疾病,但根據(jù)保險合同約定,被告保險公司承擔保險責任的重大疾病是指“本附加險合同生效之日起180日后因意外傷害以外的原因,被確診初次發(fā)生本附加險合同約定的重大疾病(無論一種或多種)”,本案所涉附加險合同生效日期為2014年9月19日,即對原告在2015年3月18日后因意外傷害以外的原因被確診初次發(fā)生本附加險合同約定的重大疾病,被告保險公司承擔保險責任,而原告在2014年就患有本附加險合同約定的重大疾病中的一種,因此,被告保險公司對原告本次所患疾病不應(yīng)承擔保險責任,請求駁回原告的訴訟請求。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了質(zhì)證。當事人對對方所提交的證據(jù)的真實性均無異議,本院予以確認并在卷佐證。
本院經(jīng)審理認定事實如下:原告熊某某于2014年9月19日在被告保險公司投保了金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014版)附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版),保險單號為20008144295XXXX,生效日期為2014年9月19日,基本保險金額為每份10000元,投保份數(shù)為10份,原告于2014年9月22日繳納了保險費合計8830元。附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版)條款2.3保險責任約定,在本附加險合同生效之日起180日后因意外傷害以外的原因,被確診初次發(fā)生本附加險合同約定的重大疾病(無論一種或多種),保險公司按本附加險合同有效保險金額給付重大疾病保險金,主險合同與本附加險合同終止;9.1重大疾病的定義,本附加險合同所保障的重大疾病,是指被保險人在主險合同有效且本附加險合同有效期間內(nèi)經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷初次患下列疾病或初次達到下列疾病狀況或在醫(yī)院初次接受下列手術(shù):9.1.1惡性腫瘤,……。2016年9月28日被保險人熊某某經(jīng)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院診斷為:左肺腺癌,右乳癌根治術(shù)后;既往史為:2014診斷為右側(cè)乳腺癌,行乳癌根治術(shù)。原告熊某某出院后向被告保險公司提出了保險理賠請求,但沒有提交相關(guān)證明資料。原告于2016年11月18日向本院提起訴訟,并提出上述訴訟請求。
本院認為,被告太平洋人壽保險荊州支公司與原告熊某某對本案所涉保險合同的事實沒有異議,雙方之間的保險合同關(guān)系依法成立有效。原告熊某某于2016年9月28日經(jīng)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院診斷為:左肺腺癌,“左肺腺癌”屬于保險合同約定的保險責任范圍內(nèi)的重大疾病,確診時間在主險合同及附加險合同有效期內(nèi),且在保險合同約定開始承擔保險責任的時間范圍內(nèi),故被告太平洋人壽保險荊州支公司應(yīng)按照保險合同約定承擔給付保險金的責任。被保險人熊某某于2016年9月28日經(jīng)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院確診為“左肺腺癌”,與其于2014所患“右側(cè)乳腺癌”,不屬于同一疾病,被告保險公司以原告熊某某在被告保險公司承擔保險責任之日前(即2015年3月18日前)就患有本附加險合同約定的重大疾病為由,主張被告保險公司對原告熊某某本次所患疾病“左肺腺癌”不應(yīng)承擔保險責任,沒有事實和合同依據(jù),其抗辯理由不能成立;原告熊某某在所患疾病被醫(yī)院確診后,應(yīng)按保險理賠程序和要求向被告保險公司申請理賠和提交相關(guān)理賠材料,原告熊某某沒有履行相關(guān)理賠手續(xù)和提交相關(guān)理賠材料就向人民法院提起訴訟,被告保險公司主張其不應(yīng)承擔本案訴訟費用,理由正當,被告保險公司該項抗辯理由成立。
綜上,原告熊某某要求被告太平洋人壽保險荊州支公司給付保險金100000元的訴訟請求,應(yīng)予支持;要求被告太平洋人壽保險荊州支公司承擔本案訴訟費用的訴訟請求,不予支持。據(jù)此,為保護當事人的合法權(quán)益,依照《中華人民共和國合同法》第四十四條、第六十條,《中華人民共和國保險法》第十三條、第十四條,第二十二條第一款,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:
一、由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司在本判決生效之日起三十日內(nèi)給付原告熊某某保險金100000元。
二、駁回原告熊某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2300元,減半收取計1150元,由原告負擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于荊州市中級人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定,預交上訴案件受理費,款匯至湖北省荊州市中級人民法院,賬號:17260401040005030,開戶行:中國農(nóng)業(yè)銀行荊州市長江大學支行。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未交納訴訟費用的,按自動撤回上訴處理。
審判員 蔡端垓
書記員:吳珂
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