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熊某某與中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市中心支公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:熊某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省遠(yuǎn)安縣人,建筑工人,住遠(yuǎn)安縣。
委托訴訟代理人:望露,湖北典灃律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。
被告:中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市中心支公司,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91420500597191646F,住所地宜昌市西陵區(qū)隆康路35號。
負(fù)責(zé)人:張小虎,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:謝銘,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,該公司員工。一般授權(quán)代理。

原告熊某某訴被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市中心支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年4月6日立案受理后,依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人望露、被告委托代理人謝銘到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告熊某某向本院提出以下訴訟請求:1、被告支付原告交通事故賠償款共計(jì)110296元,其中,醫(yī)療費(fèi)62068.10元、傷殘賠償金27051元/年×5年×12%=16230.60元、住院期間護(hù)理費(fèi)66天×2人×77.50元/天=10236.60元、出院后護(hù)理費(fèi)114天×77.50元/天=8840.70元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)66天×20元/天=1320元、營養(yǎng)費(fèi)180天×20元/天=3600元、后期治療費(fèi)8000元。2、本案訴訟費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。事實(shí)與理由:2015年11月12日,原告給車牌號為鄂E×××××的輕型貨車投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn),其保險(xiǎn)期間為2015年11月18日至2016年11月17日。2016年8月16日18時(shí)許,原告駕駛鄂E×××××輕型貨車,在遠(yuǎn)安××××道處起步時(shí),與行人鄒某發(fā)生碰撞,致使鄒某受傷的道路交通事故,后經(jīng)交警部門認(rèn)定原告負(fù)全部責(zé)任。事故發(fā)生后,原告積極將鄒某送往遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院搶救治療,經(jīng)診斷為左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折、右胸多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、左右胸腔積液,住院66天,住院期間有2人陪護(hù)。出院后,經(jīng)司法鑒定所認(rèn)定鄒某胸部損傷及左下肢損傷程度均為十級。2017年1月11日在遠(yuǎn)安縣交警部門調(diào)處中心的調(diào)解下,原告與鄒某達(dá)成交通事故賠償協(xié)議,原告支付鄒某交通事故賠償款共計(jì)110296元。協(xié)議簽訂后,賠償款由原告當(dāng)場給付并由鄒某、鄒開武出具收條。依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,原告先行墊付了受害人鄒某的交通事故賠償款,且保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),被告應(yīng)當(dāng)按照約定向原告履行賠付保險(xiǎn)金義務(wù)。
被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市中心支公司承認(rèn)原告在本案中所主張的事實(shí),但認(rèn)為,1、保險(xiǎn)公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)限額內(nèi)進(jìn)行賠償,超出交強(qiáng)險(xiǎn)部分愿意按照商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)(限額5萬)承擔(dān)100%的責(zé)任,并且享有零免賠率;2、原告訴請部分不實(shí)、無依據(jù),請求法院予以駁回。醫(yī)療費(fèi)62068.10元包含非醫(yī)保用藥,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任;住院伙食補(bǔ)助費(fèi)無異議;護(hù)理費(fèi)住院期間只認(rèn)可一人護(hù)理,出院記錄并未注明需要2人護(hù)理,診斷證明是后期補(bǔ)開的,所以診斷證明中建議2人護(hù)理的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性無法核實(shí);出院后護(hù)理費(fèi)無異議;營養(yǎng)費(fèi)只認(rèn)可住院66天的,殘疾賠償金應(yīng)按照農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)11844元/年計(jì)算;后期治療費(fèi)無異議;訴訟費(fèi)保險(xiǎn)公司不承擔(dān)。

本院認(rèn)為,被告承認(rèn)原告在本案中主張的事實(shí),故對原告主張的事實(shí)予以確認(rèn)。原告在被告處購買了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)(保險(xiǎn)金額5萬元),原告向被告主張賠償權(quán)利是基于雙方之間的保險(xiǎn)合同關(guān)系,被告應(yīng)先依照交強(qiáng)險(xiǎn)的規(guī)定承擔(dān)賠付義務(wù),超過部分再依照商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)合同的約定在5萬元的限額內(nèi)承擔(dān)賠付義務(wù)。原告在本案涉及的交通事故中承擔(dān)全部責(zé)任,故被告對超出交強(qiáng)險(xiǎn)限額的損失應(yīng)當(dāng)在5萬元限額內(nèi)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。原告雖與受害人鄒某達(dá)成調(diào)解協(xié)議,并支付了賠償款,但該調(diào)解協(xié)議系原告與鄒某之間的合意,對保險(xiǎn)公司不具有約束力,保險(xiǎn)公司有權(quán)對損失進(jìn)行重新核定后將賠償款直接支付給原告。
關(guān)于受害人鄒某的損失。對被告無異議的醫(yī)療費(fèi)、出院后護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、后期治療費(fèi),本院予以確認(rèn)。傷殘賠償金,被告抗辯應(yīng)按照農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,本院認(rèn)為原告提供的鄒某身份證復(fù)印件、遠(yuǎn)安縣鳴鳳鎮(zhèn)汪家社區(qū)村民委員會(huì)證明,可以證明鄒某居住在遠(yuǎn)安縣××號,位于汪家工業(yè)園內(nèi),可參照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算殘疾賠償金,故對原告的主張本院予以支持;住院期間護(hù)理費(fèi),被告抗辯應(yīng)按照一人計(jì)算,本院認(rèn)為鄒某診斷證明書上載明,住院期間留陪2人,出院后繼續(xù)需陪護(hù)一人,同時(shí)鄒某受傷時(shí)87歲高齡,因本次交通事故致左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折、右胸多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、右側(cè)胸腔液氣胸、左側(cè)胸腔積液,住院期間需2人護(hù)理合情合理,故對原告主張的2人護(hù)理本院予以支持;營養(yǎng)費(fèi),受害人鄒某診斷證明、出院記錄的出院醫(yī)囑中均載明需加強(qiáng)營養(yǎng),故對鑒定的營養(yǎng)期180天本院予以采信,即原告主張的營養(yǎng)費(fèi)本院予以支持。即受害人鄒某的損失為醫(yī)療費(fèi)62068.10元、傷殘賠償金16230.60元、住院期間護(hù)理費(fèi)10236.60元、出院后護(hù)理費(fèi)8840.70元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1320元、營養(yǎng)費(fèi)3600元、后期治療費(fèi)8000元,合計(jì)110296元,其中醫(yī)療限額損失為醫(yī)療費(fèi)62068.10元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1320元、營養(yǎng)費(fèi)3600元、后期治療費(fèi)8000元,合計(jì)74988.10元,由被告在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療限額內(nèi)賠償1萬元,商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)賠償5萬元,剩余部分由原告承擔(dān);傷殘限額的損失為傷殘賠償金16230.60元、住院期間護(hù)理費(fèi)10236.60元、出院后護(hù)理費(fèi)8840.70元,合計(jì)35307.90元,由被告在交強(qiáng)險(xiǎn)傷殘限額內(nèi)賠償。被告共計(jì)賠償95307.90元。對被告主張的非醫(yī)保用藥不予賠償?shù)囊庖?,本院認(rèn)為《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國保險(xiǎn)法若干問題的解釋(三)》第十九條規(guī)定,保險(xiǎn)合同約定按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍為由拒絕給付保險(xiǎn)金的,人民法院不予支持;保險(xiǎn)人有證據(jù)證明被保險(xiǎn)人支出的費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),要求對超出部分拒絕給付保險(xiǎn)金的,人民法院應(yīng)予支持。被告未提供證據(jù)證明受害人支出的費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),僅以受害人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍為由拒絕支付,本院不予采納。
綜上所述,依照《中華人民共和國道路安全法》第七十六條、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、第二十三條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市中心支公司于本判決生效后10日內(nèi)支付原告熊某某賠償款95307.90元;
(本院執(zhí)行賬戶名:遠(yuǎn)安縣人民法院;開戶行:中國銀行股份有限公司遠(yuǎn)安支行;賬號:55×××88)
二、駁回原告熊某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)減半收取425元,由原告熊某某負(fù)擔(dān)59元,被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市中心支公司負(fù)擔(dān)366元。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。

審判員  楊舒

書記員:陳茜

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