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熊某蘋(píng)與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:熊某蘋(píng),女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,系黑龍江省依安縣信用聯(lián)社員工,住黑龍江省依安縣。
委托訴訟代理人:XX,黑龍江銘昊律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街西側(cè)00單元01層01號(hào),統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91230200736901362E。
負(fù)責(zé)人:山泉,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:宋海波,黑龍江陳文革律師事務(wù)所律師。

原告熊某蘋(píng)與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)太平洋保險(xiǎn)公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告熊某蘋(píng)及其委托訴訟代理人XX、被告太平洋保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人宋海波均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告熊某蘋(píng)向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.請(qǐng)求判令被告向原告給付金佑人生終身壽險(xiǎn)保險(xiǎn)金100,000.00元;2.給付金佑人生重大疾病保險(xiǎn)金100,000.00元;3.本案訴訟費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由:熊某蘋(píng)在太平洋保險(xiǎn)公司為其女兒張玨購(gòu)買(mǎi)10份金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款2014版和金佑人生重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版),原告為受益人。2017年9月11日被保險(xiǎn)人張玨因病入哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科治療,入院診斷為顱內(nèi)占位××變(小腦)。2017年9月27日被保險(xiǎn)人張玨因病情急速惡化,治療無(wú)效身故。根據(jù)合同約定,被保險(xiǎn)人張玨因重大疾病醫(yī)治無(wú)效去世,可以得到重大疾病和死亡險(xiǎn)兩項(xiàng)共計(jì)200,000.00元的保險(xiǎn)金。但太平洋保險(xiǎn)公司僅退還3290元保險(xiǎn)費(fèi),拒絕支付兩項(xiàng)保險(xiǎn)金,故訴至法院。
太平洋保險(xiǎn)公司辯稱(chēng),1.原告投保時(shí),被告已經(jīng)向原告履行了明確提示和詳細(xì)解釋說(shuō)明義務(wù),且原告已經(jīng)在相關(guān)書(shū)面文件上親筆簽字確認(rèn);2.根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任條款約定“若被保險(xiǎn)人未滿(mǎn)18周歲在合同生效之日起180日后,因意外傷害以外的原因?qū)е律砉?,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照已支付的保險(xiǎn)費(fèi)金額給付身故保險(xiǎn)金”,被保險(xiǎn)人張鈺因病身故時(shí)不滿(mǎn)18周歲,因此僅支付3290元身故保險(xiǎn)金;3.原告主張身故保險(xiǎn)金同時(shí)又要求給付重大疾病保險(xiǎn)金,屬于重復(fù)主張,該主張不能成立,故請(qǐng)求法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
原告熊某蘋(píng)為證明其訴訟理由,向本院提交如下證據(jù):
1.人身保險(xiǎn)合同一份,證明原告、被告之間存在保險(xiǎn)合同關(guān)系且保險(xiǎn)公司未對(duì)免責(zé)事由盡到提示和明確說(shuō)明義務(wù)。
2.哈醫(yī)大附屬二院住院病案、死亡證明、戶(hù)口注銷(xiāo)證明,證明被保險(xiǎn)人張鈺因腦瘤去世符合保險(xiǎn)合同理賠條款。
3.太平洋保險(xiǎn)公司的理賠申請(qǐng)和理賠申請(qǐng)材料簽收單及領(lǐng)款通知,證明原告已經(jīng)向保險(xiǎn)公司提交了相關(guān)理賠材料,保險(xiǎn)公司退回3290元保險(xiǎn)金。
4.證人邵某當(dāng)庭證實(shí),為熊某蘋(píng)投保該保險(xiǎn)的全過(guò)程,投保過(guò)程中未向原告說(shuō)明免責(zé)事由。
太平洋保險(xiǎn)公司對(duì)原告熊某蘋(píng)提供的證據(jù)1、2、3真實(shí)性無(wú)異議,但認(rèn)為原告投保的金佑人生終身壽險(xiǎn)及附加金佑人生重大疾病保險(xiǎn)是同一保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)金額是基本保險(xiǎn)額100,000.00元,且太平洋保險(xiǎn)公司已就保險(xiǎn)條款及各項(xiàng)權(quán)利做了詳實(shí)的說(shuō)明,盡到了對(duì)合同條款的明確提示和解釋說(shuō)明義務(wù)。另外,被保險(xiǎn)人系因家屬拒絕治療后并發(fā)死亡,不符合重大疾病的賠付條件。被告根據(jù)合同條款已經(jīng)向原告履行了給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,合同因履行完畢而終止。對(duì)原告熊某蘋(píng)提供的證據(jù)4真實(shí)性有異議,認(rèn)為證人與原告系同事關(guān)系,所提供證言具有傾向性,且證人所陳述事實(shí)多處相互矛盾,不應(yīng)采信。
太平洋保險(xiǎn)公司為證明其訴訟理由,向本院提交如下證據(jù):
1.太平洋保險(xiǎn)公司為熊某蘋(píng)所做詢(xún)問(wèn)筆錄一份,證明被保險(xiǎn)人張鈺未經(jīng)過(guò)醫(yī)院確診為惡性腫瘤,也沒(méi)有經(jīng)過(guò)手術(shù)及放射線(xiàn)治療,不屬于附加險(xiǎn)中確定的重大疾病。
2.個(gè)人人身保險(xiǎn)產(chǎn)品提示書(shū)、個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單、保障計(jì)劃表、客戶(hù)權(quán)益保障確認(rèn)書(shū)、金佑人生終身壽險(xiǎn)分紅型A款(2014版)條款、附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)條款,證明以上保險(xiǎn)材料已交付給原告,保險(xiǎn)責(zé)任已用加粗加黑字體特別標(biāo)注,且經(jīng)過(guò)原告本人簽字確認(rèn)。
3.領(lǐng)款通知書(shū)一份,證明被告已經(jīng)給付原告身故保險(xiǎn)金3290元,金佑人生終身壽險(xiǎn)合同終止。
熊某蘋(píng)對(duì)被告太平洋保險(xiǎn)公司提供的證據(jù)真實(shí)性無(wú)異議,但認(rèn)為被保險(xiǎn)人張鈺確屬患有惡性腫瘤,符合重大疾病條件,被告應(yīng)按主險(xiǎn)及附加險(xiǎn)共同給付原告保險(xiǎn)金;認(rèn)為被告提供的證據(jù)無(wú)法證實(shí)已對(duì)保險(xiǎn)條款進(jìn)行明確說(shuō)明和解釋。
本院組織原、被告進(jìn)行了庭審質(zhì)證,對(duì)于雙方無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。證人邵某的證言符合證據(jù)的客觀(guān)性、關(guān)聯(lián)性、合法性,本院予以確認(rèn)。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認(rèn)以下事實(shí):
2016年10月30日,熊某蘋(píng)在太平洋保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)《金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014版)》、《附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)》保險(xiǎn)產(chǎn)品,投保人為熊某蘋(píng)、被保險(xiǎn)人為張玨(13周歲),身故受益人為熊某蘋(píng)。保險(xiǎn)期間自2016年10月30日零時(shí)起至終身止,繳費(fèi)方式為按年(15次交清),每期保費(fèi)3,290.00元。保險(xiǎn)金額為基本保險(xiǎn)金額100,000.00元。2017年9月11日,張玨因病入院,經(jīng)診斷為顱內(nèi)占位××變(小腦),于2017年9月27日經(jīng)搶救無(wú)效死亡。事故發(fā)生后,熊某蘋(píng)即向太平洋保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,該公司認(rèn)為張玨身故時(shí)未滿(mǎn)18周歲,按合同約定,應(yīng)按保險(xiǎn)費(fèi)金額向原告支付身故保險(xiǎn)金3290元。原告認(rèn)為被告應(yīng)給付剩余保險(xiǎn)金200,000.00元,故訴至法院。

本院認(rèn)為,熊某蘋(píng)為被保險(xiǎn)人張玨在太平洋保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)《金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014版)》、《附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)》保險(xiǎn)產(chǎn)品,投保人熊某蘋(píng)按期向太平洋保險(xiǎn)公司交納保險(xiǎn)費(fèi),太平洋保險(xiǎn)公司為其簽發(fā)保單,雙方之間的保險(xiǎn)合同成立。按照合同約定,“本附加險(xiǎn)的有效保險(xiǎn)金額為主險(xiǎn)合同的有效保險(xiǎn)金額,如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效之日起180日后因意外傷害以外的原因被確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的重大疾病,保險(xiǎn)公司按照本附加險(xiǎn)合同有效保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金,主險(xiǎn)合同與本附加險(xiǎn)合同終止。”被保險(xiǎn)人張鈺在保險(xiǎn)期間內(nèi)患腦瘤身故,其雖未經(jīng)醫(yī)院手術(shù)治療,但并不能就以此否認(rèn)張鈺未患有重大疾病的事實(shí),故太平洋保險(xiǎn)公司的抗辯意見(jiàn)不予采納。該份保險(xiǎn)合同采用的是太平洋保險(xiǎn)公司提供的格式條款,按照法律規(guī)定,保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)就免責(zé)條款作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人做出明確說(shuō)明,但太平洋保險(xiǎn)公司在訂立合同時(shí),證人邵某的證言及現(xiàn)有證據(jù)不能證實(shí)太平洋保險(xiǎn)公司將重大疾病條款中對(duì)被保險(xiǎn)人獲得理賠限制的條款提供給熊某蘋(píng),因此,按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力,太平洋保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按合同約定給付熊某蘋(píng)保險(xiǎn)金。因熊某蘋(píng)投保的金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014版)》、《附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)》保險(xiǎn)產(chǎn)品屬于主險(xiǎn)與附加險(xiǎn)的關(guān)系,而附加險(xiǎn)合同的有效保險(xiǎn)金額為主險(xiǎn)合同的有效保險(xiǎn)金額,如若按照附加險(xiǎn)給付保險(xiǎn)金,則主險(xiǎn)金額降為零,因此,被告太平洋保險(xiǎn)公司應(yīng)向熊某蘋(píng)給付重大疾病保險(xiǎn)金100,000.00元,太平洋保險(xiǎn)公司已將保險(xiǎn)金3290元退還給熊某蘋(píng),賠付時(shí)應(yīng)在保險(xiǎn)金中扣除。故依照《中華人民共和國(guó)合同法》第一百零七條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十一條、第十七條、第十九條、第二十三條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付原告熊某蘋(píng)保險(xiǎn)金96,710.00元。
二、駁回原告熊某蘋(píng)的其他訴訟請(qǐng)求。
被告如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)4300元,減半收取2150元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負(fù)擔(dān)1040元,原告熊某蘋(píng)負(fù)擔(dān)1110元。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

審判員 王萍

書(shū)記員: 魏云飛

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