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焦某某與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲市分公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:焦某某,男,1970年7月17日出生,漢族,山東省冠縣人,住本村。
委托訴訟代理人:王峰,館陶縣中心法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲市分公司。住所地邯鄲市滏西大街33號(hào)。
主要負(fù)責(zé)人:張沄辰,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:趙智安、李杰,河北群星律師事務(wù)所律師。

原告焦某某與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲市分公司(以下簡(jiǎn)稱邯鄲人保財(cái)險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年6月5日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告焦某某的委托訴訟代理人王峰,被告邯鄲人保財(cái)險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人趙智安、李杰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告焦某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.要求被告支付保險(xiǎn)金220632.72元。2.訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2015年6月30日,原告在被告邯鄲人保財(cái)險(xiǎn)公司投保了雇主責(zé)任險(xiǎn),并繳納了46200元的保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)合同約定為每人傷亡責(zé)任限額60萬(wàn)元,每人醫(yī)療費(fèi)限額6萬(wàn)元,每次事故免賠率100元,法律費(fèi)用責(zé)任險(xiǎn)3萬(wàn)元,保險(xiǎn)解決方式為訴訟。保險(xiǎn)期間自2015年7月1日零時(shí)至2016年6月30日24時(shí)止。2015年7月25日上午10時(shí)許,原告經(jīng)營(yíng)的河北東汝阿膠制藥有限公司員工郭某在乘坐升降機(jī)運(yùn)貨過(guò)程中,因升降機(jī)失靈從高空墜落,導(dǎo)致郭某受傷。2016年5月6日,邯鄲市人力資源和社會(huì)保障局做出冀傷險(xiǎn)認(rèn)決字(2016)04023507號(hào)決定書(shū),認(rèn)定郭某為工傷。經(jīng)館陶縣勞動(dòng)人事調(diào)解仲裁委員會(huì)調(diào)解,原告支付郭某各項(xiàng)費(fèi)用190632.72元,還支付律師費(fèi)3萬(wàn)元。后向被告申請(qǐng)理賠,但至今未予賠付。為此,原告要求判如訴請(qǐng)。
經(jīng)審理查明,2015年6月30日,原告在被告邯鄲人保財(cái)險(xiǎn)公司為河北東汝阿膠制藥有限公司的員工投保了雇主責(zé)任險(xiǎn),并繳納了46200元的保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)合同約定為每人傷亡責(zé)任限額60萬(wàn)元,每人醫(yī)療費(fèi)限額6萬(wàn)元,每次事故免賠率100元,法律費(fèi)用責(zé)任險(xiǎn)3萬(wàn)元,保險(xiǎn)解決方式為訴訟。保險(xiǎn)期間自2015年7月1日零時(shí)至2016年6月30日24時(shí)止。2015年7月22日,原告申請(qǐng)將被保險(xiǎn)人劉雅靜更換為郭某,被告邯鄲人保財(cái)險(xiǎn)公司同意批改,并簽字確認(rèn)。2015年7月25日上午10時(shí)許,河北東汝阿膠制藥有限公司的員工郭某在乘坐升降機(jī)運(yùn)貨過(guò)程中,因升降機(jī)失靈從高空墜落,導(dǎo)致郭某受傷。2016年5月6日,邯鄲市人力資源和社會(huì)保障局作出工傷決定書(shū),認(rèn)定郭某受到的傷害屬于工傷認(rèn)定范圍。2016年9月21日,邯鄲市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出初次鑒定結(jié)論書(shū),認(rèn)定郭某為九級(jí)傷殘,停工留薪期8個(gè)月。2017年3月28日,經(jīng)館陶縣勞動(dòng)人事調(diào)解仲裁委員會(huì)作出館勞人仲案(2016)012號(hào)仲裁調(diào)解書(shū),解除郭某與河北東汝阿膠制藥有限公司的勞動(dòng)關(guān)系,除去原告已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)42332.72元以外,一次性支付郭某各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)148300元。原告還支付法律服務(wù)費(fèi)30000元。

本院認(rèn)為,原告焦某某作為河北東汝阿膠制藥有限公司的法定代表人為其公司職工在被告邯鄲人保財(cái)險(xiǎn)公司投保了雇主責(zé)任險(xiǎn),并繳納了保險(xiǎn)費(fèi)用,故原、被告之間的保險(xiǎn)合同關(guān)系依法成立。原告公司的職工郭某保險(xiǎn)期間發(fā)生損害,經(jīng)邯鄲市人力資源和社會(huì)保障局于認(rèn)定為工傷,原告已經(jīng)對(duì)郭某的受傷情況進(jìn)行了賠償,有權(quán)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定要求被告邯鄲人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償。郭某的損失確認(rèn)為:1.醫(yī)療費(fèi)42332.72元-免賠額100元=42232.72元。2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)50元/天×(25+14)天=1950元。3.停工留薪期工資根據(jù)鑒定結(jié)論并參照郭某工資收入情況計(jì)算為2100元/月×8個(gè)月=16800元。4.一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和郭某的傷殘等級(jí)計(jì)算為2100元/月×9個(gè)月=18900元.5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金根據(jù)《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和郭某的傷殘等級(jí)并參照河北省在崗職工年平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為56987元/年÷12個(gè)月×6個(gè)月=28493.5元。6.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金根據(jù)《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和郭某的傷殘等級(jí)并參照河北省在崗職工年平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為56987元/年÷12個(gè)月×14個(gè)月=66484.83元。7.護(hù)理費(fèi)根據(jù)《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》并參照護(hù)理人員左建奇上一年平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為66312元/年÷365天×90天=16350.91元.8.鑒定費(fèi)600元。9.交通費(fèi)1000元,合計(jì)201811.96元。原告賠償郭某各項(xiàng)費(fèi)用190632.72元,未超出郭某損失總額,被告應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)限額內(nèi)進(jìn)行賠償。原告還支出法律服務(wù)費(fèi)30000元,被告亦應(yīng)賠付。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條、第六十四條和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:

被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告焦某某各項(xiàng)損失共計(jì)220632.72元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)4609元,減半收取2304.5元,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲市分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省邯鄲市中級(jí)人民法院。

審判員  李建朝

書(shū)記員:賈菁菁 附相關(guān)法律條文: 《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條投保人提出保險(xiǎn)要求,經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保,保險(xiǎn)合同成立。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證。 保險(xiǎn)單及其他保險(xiǎn)憑證應(yīng)當(dāng)載明當(dāng)事人雙方約定的合同內(nèi)容。當(dāng)事人也可以約定采用其他書(shū)面形式載明合同內(nèi)容。 依法成立的合同,自成立時(shí)生效。投保人和保險(xiǎn)人可以對(duì)合同的效力約定附條件或者附期限。 第14保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。 第六十四條保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人為查明和確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因和保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用,由保險(xiǎn)人承擔(dān)。 《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條法庭辯論終結(jié),應(yīng)當(dāng)依法作出判決。判決前能夠調(diào)解的,還可以進(jìn)行調(diào)解,調(diào)解不成的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)判決。

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