原告:焦某某,男,1970年7月17日出生,漢族,山東省冠縣人,住本村。
委托訴訟代理人:王峰,館陶縣中心法律服務所法律工作者。
被告:中國人民財產保險股份有限公司邯鄲市分公司。住所地邯鄲市滏西大街33號。
主要負責人:張沄辰,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:趙智安、李杰,河北群星律師事務所律師。
原告焦某某與被告中國人民財產保險股份有限公司邯鄲市分公司(以下簡稱邯鄲人保財險公司)保險合同糾紛一案,本院于2017年6月5日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告焦某某的委托訴訟代理人王峰,被告邯鄲人保財險公司的委托訴訟代理人趙智安、李杰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告焦某某向本院提出訴訟請求:1.要求被告支付保險金220632.72元。2.訴訟費用由被告承擔。事實和理由:2015年6月30日,原告在被告邯鄲人保財險公司投保了雇主責任險,并繳納了46200元的保險費。保險合同約定為每人傷亡責任限額60萬元,每人醫(yī)療費限額6萬元,每次事故免賠率100元,法律費用責任險3萬元,保險解決方式為訴訟。保險期間自2015年7月1日零時至2016年6月30日24時止。2015年7月25日上午10時許,原告經(jīng)營的河北東汝阿膠制藥有限公司員工郭某在乘坐升降機運貨過程中,因升降機失靈從高空墜落,導致郭某受傷。2016年5月6日,邯鄲市人力資源和社會保障局做出冀傷險認決字(2016)04023507號決定書,認定郭某為工傷。經(jīng)館陶縣勞動人事調解仲裁委員會調解,原告支付郭某各項費用190632.72元,還支付律師費3萬元。后向被告申請理賠,但至今未予賠付。為此,原告要求判如訴請。
經(jīng)審理查明,2015年6月30日,原告在被告邯鄲人保財險公司為河北東汝阿膠制藥有限公司的員工投保了雇主責任險,并繳納了46200元的保險費。保險合同約定為每人傷亡責任限額60萬元,每人醫(yī)療費限額6萬元,每次事故免賠率100元,法律費用責任險3萬元,保險解決方式為訴訟。保險期間自2015年7月1日零時至2016年6月30日24時止。2015年7月22日,原告申請將被保險人劉雅靜更換為郭某,被告邯鄲人保財險公司同意批改,并簽字確認。2015年7月25日上午10時許,河北東汝阿膠制藥有限公司的員工郭某在乘坐升降機運貨過程中,因升降機失靈從高空墜落,導致郭某受傷。2016年5月6日,邯鄲市人力資源和社會保障局作出工傷決定書,認定郭某受到的傷害屬于工傷認定范圍。2016年9月21日,邯鄲市勞動能力鑒定委員會作出初次鑒定結論書,認定郭某為九級傷殘,停工留薪期8個月。2017年3月28日,經(jīng)館陶縣勞動人事調解仲裁委員會作出館勞人仲案(2016)012號仲裁調解書,解除郭某與河北東汝阿膠制藥有限公司的勞動關系,除去原告已經(jīng)支付的醫(yī)療費42332.72元以外,一次性支付郭某各項費用共計148300元。原告還支付法律服務費30000元。
本院認為,原告焦某某作為河北東汝阿膠制藥有限公司的法定代表人為其公司職工在被告邯鄲人保財險公司投保了雇主責任險,并繳納了保險費用,故原、被告之間的保險合同關系依法成立。原告公司的職工郭某保險期間發(fā)生損害,經(jīng)邯鄲市人力資源和社會保障局于認定為工傷,原告已經(jīng)對郭某的受傷情況進行了賠償,有權根據(jù)保險合同約定要求被告邯鄲人保財險公司賠償。郭某的損失確認為:1.醫(yī)療費42332.72元-免賠額100元=42232.72元。2.住院伙食補助費50元/天×(25+14)天=1950元。3.停工留薪期工資根據(jù)鑒定結論并參照郭某工資收入情況計算為2100元/月×8個月=16800元。4.一次性傷殘補助金根據(jù)《工傷保險條例》和郭某的傷殘等級計算為2100元/月×9個月=18900元.5.一次性傷殘就業(yè)補助金根據(jù)《河北省工傷保險實施辦法》和郭某的傷殘等級并參照河北省在崗職工年平均工資標準計算為56987元/年÷12個月×6個月=28493.5元。6.一次性工傷醫(yī)療補助金根據(jù)《河北省工傷保險實施辦法》和郭某的傷殘等級并參照河北省在崗職工年平均工資標準計算為56987元/年÷12個月×14個月=66484.83元。7.護理費根據(jù)《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》并參照護理人員左建奇上一年平均工資標準計算為66312元/年÷365天×90天=16350.91元.8.鑒定費600元。9.交通費1000元,合計201811.96元。原告賠償郭某各項費用190632.72元,未超出郭某損失總額,被告應當在保險限額內進行賠償。原告還支出法律服務費30000元,被告亦應賠付。依照《中華人民共和國保險法》第十三條、第十四條、第六十四條和《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產保險股份有限公司邯鄲市分公司于本判決生效之日起十日內賠償原告焦某某各項損失共計220632.72元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費4609元,減半收取2304.5元,由被告中國人民財產保險股份有限公司邯鄲市分公司負擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省邯鄲市中級人民法院。
審判員 李建朝
書記員:賈菁菁 附相關法律條文: 《中華人民共和國保險法》第十三條投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保,保險合同成立。保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或者其他保險憑證。 保險單及其他保險憑證應當載明當事人雙方約定的合同內容。當事人也可以約定采用其他書面形式載明合同內容。 依法成立的合同,自成立時生效。投保人和保險人可以對合同的效力約定附條件或者附期限。 第14保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔保險責任。 第六十四條保險人、被保險人為查明和確定保險事故的性質、原因和保險標的的損失程度所支付的必要的、合理的費用,由保險人承擔。 《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條法庭辯論終結,應當依法作出判決。判決前能夠調解的,還可以進行調解,調解不成的,應當及時判決。
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