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潘某某與中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司公安支公司、湖北惠某物流有限公司責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:潘某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住公安縣。委托訴訟代理人:高長喜,湖北楚韻律師事務(wù)所律師。被告:中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司公安支公司,住所地公安縣斗湖堤鎮(zhèn)油江路。代表人:鄒明澤,公司負(fù)責(zé)人。委托訴訟代理人:陳卉,荊州市荊州區(qū)古城法律服務(wù)所法律工作者。被告:湖北惠某物流有限公司,住所地公安縣斗湖堤鎮(zhèn)孱陵新區(qū)環(huán)城路西。法定代表人:易先耀,公司董事長。

原告潘某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:依法判決被告中財(cái)保公安支公司在雇主責(zé)任保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、營養(yǎng)費(fèi)等損失90942.51元,并承擔(dān)本案鑒定費(fèi)和訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:2016年11月5日上午,原告潘某某在被告惠某物流公司漢口北華中超市物流園裝載托運(yùn)貨物時(shí)不慎從車上摔下受傷。被告惠某物流公司已向被告中財(cái)保公安支公司投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn),賠償傷亡責(zé)任限額為30萬元、醫(yī)療費(fèi)責(zé)任限額為5萬元。事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。事故發(fā)生時(shí),原告立即委托單位通知保險(xiǎn)公司報(bào)險(xiǎn)。原告出院后向保險(xiǎn)公司理賠多次協(xié)商,因被告中財(cái)保公安支公司堅(jiān)持按《雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款(2015版)》格式合同中附表和特別約定清單計(jì)算賠償系數(shù),十級(jí)傷殘賠償系數(shù)為1%,因該計(jì)算方式已經(jīng)違反了相關(guān)規(guī)定,雙方對(duì)賠償不能達(dá)成一致意見。現(xiàn)提起訴訟,請(qǐng)求賠償。被告中財(cái)保公安支公司辯稱:1.原告受傷的事實(shí)不能直接認(rèn)定屬我公司雇主責(zé)任保險(xiǎn)賠償范圍,原告受傷后未及時(shí)報(bào)險(xiǎn),也沒有證據(jù)證實(shí)在工作期間受傷;2.即使我公司承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,原告的損失也只能依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定依法計(jì)算,含十級(jí)傷殘賠償系數(shù)為1%及其它免責(zé)內(nèi)容,部分費(fèi)用過高,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)均應(yīng)按住院天數(shù)計(jì)算。被告惠某物流公司辯稱:原告系我公司司機(jī),其受傷屬實(shí),投保屬實(shí)。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:原告潘某某系被告惠某物流公司司機(jī),2016年3月10日被告惠某物流公司為其27名雇員投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為1年,被保險(xiǎn)的雇員含原告潘某某,其人身傷亡責(zé)任保險(xiǎn)限額為30萬元,醫(yī)療費(fèi)責(zé)任限額為5萬元。保險(xiǎn)條款特別約定:發(fā)生保險(xiǎn)事故后必須在24小時(shí)內(nèi)撥打95××8電話報(bào)案,及時(shí)通知保險(xiǎn)公司,未及時(shí)報(bào)案造成的損失和后果由被保險(xiǎn)人負(fù)責(zé),保險(xiǎn)公司可在30%比例內(nèi)扣減保險(xiǎn)賠款;每次事故醫(yī)療費(fèi)免賠額200元或免賠10%,兩者取高;雇員殘疾的,保險(xiǎn)人按照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》所對(duì)應(yīng)的傷殘等級(jí)的給付比例乘以傷亡責(zé)任限額賠償。2016年11月5日原告潘某某在被告惠某物流公司漢口北華中超市物流園接貨車上裝載托運(yùn)的貨物時(shí)不慎從貨車上摔下受傷,當(dāng)天在武漢康華醫(yī)院進(jìn)行了放射檢查,檢查提示左足跟骨骨折。2016年11月7日原告潘某某入住公安縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療46天,醫(yī)療費(fèi)27005.51元。2017年2月23日,經(jīng)公安孱陵法醫(yī)司法鑒定所鑒定,原告潘某某左足受傷傷殘程度為十級(jí)傷殘,后續(xù)治療費(fèi)6000元,誤工期110日,護(hù)理期90日,營養(yǎng)期90日(均從受傷之日起計(jì)算),鑒定費(fèi)2000元。原告潘某某受傷后即時(shí)向被告惠某物流公司工作人員報(bào)案,其工作人員向被告中財(cái)保公安支公司的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員報(bào)險(xiǎn)。上述事實(shí),有保險(xiǎn)單、投保清單、保險(xiǎn)條款、檢查報(bào)告單、出院記錄、入院記錄、診斷證明住院費(fèi)票據(jù)、司法鑒定意見書、鑒定費(fèi)票據(jù)、本院調(diào)查被告中財(cái)保公安支公司的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員的調(diào)查筆錄及當(dāng)事人的陳述等證據(jù)證實(shí)根據(jù)上述查明的事實(shí),結(jié)合原告的訴訟請(qǐng)求,本院對(duì)原告潘某某可請(qǐng)求賠償?shù)膿p失作如下認(rèn)定:1.醫(yī)療費(fèi)27005.51元;2.后續(xù)治療費(fèi)6000元;3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2300元(46天×50元/天,參照國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食標(biāo)準(zhǔn));4.根據(jù)原告?zhèn)榧拌b定結(jié)論,酌定營養(yǎng)費(fèi)2000元;5.護(hù)理費(fèi)8057元(32677元×90天÷365天,居民服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn));6.本院原告主張4033元誤工費(fèi);7.根據(jù)保監(jiān)會(huì)于2013年的“人身保險(xiǎn)保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表”的規(guī)定,原告十級(jí)傷殘的殘疾賠償金30000元(300000元×10%);8.原告主張200元交通費(fèi)本院支持;9.鑒定費(fèi)2000元。上述損失共計(jì)81595.51元。
原告潘某某訴被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司公安支公司(下稱“中財(cái)保公安支公司”)、被告湖北惠某物流有限公司(下稱“惠某物流公司”)責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年1月3日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告潘某某委托訴訟代理人高長喜、被告中財(cái)保公安支公司委托訴訟代理人陳卉、被告惠某物流公司法定代表人易先耀均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為:本案責(zé)任保險(xiǎn)合同成立,被告惠某物流公司為投保人與被保險(xiǎn)人、原告潘某某系被保險(xiǎn)人雇員、被告中財(cái)保公安支公司系保險(xiǎn)人。按雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款的約定,在保險(xiǎn)期間,被保險(xiǎn)人的雇員因工作負(fù)傷,依法應(yīng)由被保險(xiǎn)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,由保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行賠償。現(xiàn)原告潘某某因工作受傷,按保險(xiǎn)合同約定,被告中財(cái)保公安支公司在醫(yī)療費(fèi)責(zé)任限額內(nèi)賠償原告的醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)共計(jì)45362.51元,在免賠10%后應(yīng)賠償40826元;在人身傷亡責(zé)任限額內(nèi)賠償誤工費(fèi)、殘疾賠償金、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)共計(jì)36233元;案件受理費(fèi)減半后收取1037元,均由原告預(yù)交,被告中財(cái)保公安支公司應(yīng)負(fù)擔(dān)863元,合并履行,被告中財(cái)保公安支公司應(yīng)支付原告潘某某賠償金77922元。據(jù)此,依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十三條、第六十五條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司公安支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告潘某某損失共計(jì)人民幣77922元(款匯農(nóng)業(yè)銀行公安支行,賬號(hào)62×××78,戶名潘某某);二、駁回原告潘某某的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)減半后收取1037元,由原告負(fù)擔(dān)174元,被告中財(cái)保公安支公司負(fù)擔(dān)863元。均已計(jì)算在上述判項(xiàng)的賠款中,無需另行支付。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊州市中級(jí)人民法院。

審判員  易超美

書記員:徐正平

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