上訴人（原審被告）：湖北江漢油田總醫(yī)院。住所地：湖北省潛江市江漢油田五七片振興路4號(hào)（五七院區(qū)）。法定代表人：胡望明，該院董事長(zhǎng)。被上訴人（原審原告）：ＸＸ，男，1966年10月1日出生，漢族，湖北博通電器有限公司物流部送貨員，住湖北省潛江市。

湖北江漢油田總醫(yī)院上訴請(qǐng)求：撤銷(xiāo)一審判決，依法改判。事實(shí)與理由：一、一審認(rèn)定ＸＸ支出住院期間醫(yī)療費(fèi)用為65315.62元，該費(fèi)用已在潛江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)局報(bào)銷(xiāo)和在新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司潛江中心支公司進(jìn)行了理賠。已報(bào)銷(xiāo)和理賠的費(fèi)用不構(gòu)成ＸＸ的實(shí)際支出，一審判令湖北江漢油田總醫(yī)院賠償無(wú)法無(wú)據(jù)，亦有悖實(shí)際賠償原則。二、本案一審歷經(jīng)二次鑒定，第一次鑒定認(rèn)定湖北江漢油田總醫(yī)院過(guò)錯(cuò)參與度為50%，湖北江漢油田總醫(yī)院不服申請(qǐng)重新鑒定，第二次鑒定認(rèn)定湖北江漢油田總醫(yī)院過(guò)錯(cuò)參與度為40-50%。一審對(duì)第一次的鑒定意見(jiàn)不予采信，卻確定湖北江漢油田總醫(yī)院承擔(dān)50%的賠償責(zé)任，是對(duì)自由裁量權(quán)的濫用。三、一審確定的精神損害撫慰金系根據(jù)ＸＸ的傷殘等級(jí)確定，但ＸＸ的傷殘不是由單一的醫(yī)療行為造成，主要是因交通事故造成。一審確定精神損害撫慰金未考慮原發(fā)傷的影響，與事實(shí)不符。二審中ＸＸ未作答辯。ＸＸ向一審法院起訴請(qǐng)求：判令湖北江漢油田總醫(yī)院賠償ＸＸ醫(yī)療費(fèi)等損失合計(jì)33689.17元（誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和殘疾賠償金待司法鑒定后再予以確定）。第一次庭審時(shí)，ＸＸ變更訴訟請(qǐng)求為判令湖北江漢油田總醫(yī)院賠償ＸＸ醫(yī)療費(fèi)等損失共計(jì)291279.94元，后期治療費(fèi)待實(shí)際發(fā)生后另行主張。第二次庭審時(shí)，ＸＸ再次變更訴訟請(qǐng)求為判令湖北江漢油田總醫(yī)院賠償ＸＸ醫(yī)療費(fèi)等損失共計(jì)304491.57元，后期治療費(fèi)待實(shí)際發(fā)生后另行主張。一審法院認(rèn)定事實(shí)：2013年12月1日，ＸＸ因交通事故受傷在湖北××油田××醫(yī)院（××院區(qū)）住院治療。2013年12月5日，湖北江漢油田總醫(yī)院對(duì)ＸＸ行“右眼球破裂傷探查術(shù)”，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)約1.5cm橫行裂口，經(jīng)ＸＸ及其家屬同意簽字后，行“右眼球內(nèi)咎物剜珠術(shù)”。2013年12月30日，湖北江漢油田總醫(yī)院對(duì)ＸＸ左眼檢查，高度懷疑交感性眼炎，建議ＸＸ轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。出院診斷為：1、頭面部多處軟組織挫裂傷；2、右眼球破裂傷；3、左上頜竇骨折；4、左篩竇骨折；5、右眼內(nèi)炎？；6、左眼交感性眼炎？ＸＸ于2013年12月31日轉(zhuǎn)湖北省人民醫(yī)院治療，于2014年1月21日出院，經(jīng)診斷為：左眼交感性眼炎、左眼黃斑裂孔。此后，ＸＸ又于2014年2月10日至2月12日、2015年11月24日至12月3日、2016年4月18日至4月23日、2016年4月27日至5月5日、2016年6月13日至6月18日分別在武漢大學(xué)人民醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、潛江市中心醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行眼部治療。七次住院治療時(shí)間分別為29天、21天、2天、9天、5天、8天、6天，合計(jì)80天。訴訟中，ＸＸ申請(qǐng)就本案中醫(yī)方對(duì)患者的治療行為是否有過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)參與度、ＸＸ的傷殘程度、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、休息及護(hù)理時(shí)間進(jìn)行鑒定，一審法院依法委托武漢平安法醫(yī)司法鑒定所進(jìn)行了鑒定。該所于2015年12月28日作出武平安法[2015]臨鑒字第1538號(hào)法醫(yī)臨床學(xué)鑒定意見(jiàn)書(shū)，并于2016年4月7日對(duì)鑒定意見(jiàn)書(shū)中的部分內(nèi)容作出了書(shū)面的情況說(shuō)明。鑒定意見(jiàn)為：醫(yī)方在對(duì)患方的診療過(guò)程中存在對(duì)傷眼診斷不及時(shí)，檢查不全面，病情觀察不仔細(xì)的過(guò)錯(cuò)，與其損害后果存在相應(yīng)的因果關(guān)系，其過(guò)錯(cuò)參與度為50%。ＸＸ的損傷構(gòu)成三級(jí)傷殘，自受傷之日起，休息時(shí)間180日，護(hù)理時(shí)間90日。根據(jù)湖北江漢油田總醫(yī)院的申請(qǐng)，一審法院通知鑒定人朱某出庭接受了質(zhì)詢(xún)。湖北江漢油田總醫(yī)院對(duì)該鑒定不服，于2016年8月18日向一審法院申請(qǐng)重新鑒定。一審法院委托湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心進(jìn)行鑒定。該所于2017年10月20日作出同濟(jì)司法鑒定（2017）法醫(yī)臨床YL0013號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)，并于2017年11月8日對(duì)鑒定意見(jiàn)作出補(bǔ)正。鑒定意見(jiàn)為：湖北江漢油田總醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中存在一定的過(guò)錯(cuò)，與被鑒定人不良后果之間存在部分因果關(guān)系，過(guò)錯(cuò)參與度約40-50%；傷殘程度評(píng)為IV（四）級(jí)；給與后期治療費(fèi)6000元或據(jù)實(shí)賠付；誤工期180日，護(hù)理期90日；無(wú)護(hù)理依賴(lài)。ＸＸ在此次事故發(fā)生前系湖北博通電器有限公司物流部送貨員。雙方一致同意按照在崗職工平均工資計(jì)算ＸＸ的誤工費(fèi)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的有關(guān)規(guī)定，參照2017年度湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合ＸＸ的訴請(qǐng)，ＸＸ因此次醫(yī)療事故造成的損失共計(jì)528383.19元，其中：醫(yī)療費(fèi)70379.09元（住院期間費(fèi)用65315.62元+門(mén)診費(fèi)用1423.47元+藥費(fèi)3640元）、殘疾輔助器具費(fèi)1368元（1200元+168元）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)7320元（80元/天×34天+100元/天×46天）、殘疾賠償金411404元（29386元/年×70%×20年）、誤工費(fèi)25354.80元（51415元/年÷365天×180天）、護(hù)理費(fèi)8057.30元（32667元/年÷365天×90天）、交通費(fèi)3000元（酌定）、住宿費(fèi)1500元（酌定）。ＸＸ因此次事故造成了較大的精神損害，一審法院酌定其精神損害撫慰金為14000元。湖北江漢油田總醫(yī)院支付鑒定人出庭費(fèi)用1500元。一審法院認(rèn)為，本案系醫(yī)療損害責(zé)任糾紛?；颊咴谠\療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中，湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心作出的鑒定意見(jiàn)書(shū)及補(bǔ)正書(shū)程序合法，且雙方當(dāng)事人對(duì)其真實(shí)性均無(wú)異議，一審法院依法確認(rèn)其效力。該鑒定意見(jiàn)書(shū)認(rèn)定湖北江漢油田總醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中存在的過(guò)錯(cuò)參與度約40-50%，故湖北江漢油田總醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)與其過(guò)錯(cuò)參與度相應(yīng)的賠償責(zé)任。根據(jù)當(dāng)事人的過(guò)錯(cuò)程度及本案實(shí)際情況，一審法院確定湖北江漢油田總醫(yī)院對(duì)ＸＸ所遭受的損失承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。ＸＸ所遭受的損失為528383.19元，湖北江漢油田總醫(yī)院應(yīng)賠償ＸＸ?fù)p失264191.60元（528383.19元×50%）。湖北江漢油田總醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為使得ＸＸ遭受了較大的精神損害，結(jié)合責(zé)任比例和損害后果，一審法院酌定湖北江漢油田總醫(yī)院賠償ＸＸ精神損害撫慰金14000元。ＸＸ主張其后續(xù)治療費(fèi)待實(shí)際發(fā)生之后另行主張，屬于當(dāng)事人對(duì)自身權(quán)利的合法處分。ＸＸ主張的餐飲費(fèi)，無(wú)相關(guān)法律依據(jù)，不予支持。ＸＸ主張的其他超出一審法院核定部分的費(fèi)用，不予支持。湖北江漢油田總醫(yī)院辯稱(chēng)ＸＸ所遭受的損失已得到ＸＸ單位的賠償，ＸＸ的訴請(qǐng)超出了其實(shí)際損失范圍，一審法院認(rèn)為，ＸＸ作為被侵權(quán)人有權(quán)獲得其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇，侵權(quán)人的侵權(quán)責(zé)任不因受害人獲得社會(huì)保險(xiǎn)而減輕或消除，湖北江漢油田總醫(yī)院應(yīng)在其責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，故對(duì)湖北江漢油田總醫(yī)院的抗辯理由不予采納。綜上所述，湖北江漢油田總醫(yī)院賠償ＸＸ?fù)p失264191.60元和精神損害撫慰金14000元，共計(jì)278191.60元。判決：一、湖北江漢油田總醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)賠償ＸＸ經(jīng)濟(jì)損失和精神損害撫慰金共計(jì)278191.60元；二、駁回ＸＸ的其他訴訟請(qǐng)求。二審期間，雙方當(dāng)事人均未提交新證據(jù)。二審查明，一審法院查明的事實(shí)屬實(shí)，本院予以確認(rèn)。
上訴人湖北江漢油田總醫(yī)院因與ＸＸ醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服湖北省潛江市人民法院（2015）鄂潛江民初第00701號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年3月20日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，根據(jù)《》第的規(guī)定，被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償。本案中，雖然ＸＸ通過(guò)自己購(gòu)買(mǎi)的商業(yè)保險(xiǎn)已經(jīng)在新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司潛江中心支公司理賠部分醫(yī)療費(fèi)，但不影響其向第三人湖北江漢油田總醫(yī)院請(qǐng)求賠償。患者基于醫(yī)療侵權(quán)行為向醫(yī)方主張賠償醫(yī)療費(fèi)屬于侵權(quán)法調(diào)整的范疇，而患者基于存續(xù)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用屬于社會(huì)法調(diào)整的范疇，二者分屬不同的法律關(guān)系，受不同部門(mén)法調(diào)整。根據(jù)《》第第一款第二項(xiàng)的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，即無(wú)論ＸＸ是否得到社會(huì)保險(xiǎn)基金賠付，均不能減輕或免除湖北江漢油田總醫(yī)院的侵權(quán)損害賠償責(zé)任。至于ＸＸ已在其享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中核銷(xiāo)部分費(fèi)用，系其與有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，可由雙方另行處理，與湖北江漢油田總醫(yī)院無(wú)關(guān)。故湖北江漢油田總醫(yī)院關(guān)于ＸＸ已在潛江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)局報(bào)銷(xiāo)和在新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司潛江中心支公司理賠的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)予扣減的上訴意見(jiàn)，本院不予采納。鑒定意見(jiàn)僅為本案的定案依據(jù)，是確定民事賠償責(zé)任的重要考慮因素，但并不等同于民事賠償責(zé)任的劃分。本案中，一審確定湖北江漢油田總醫(yī)院對(duì)ＸＸ所遭受的損失承擔(dān)50%的賠償責(zé)任，既考慮當(dāng)事人的過(guò)錯(cuò)程度，同時(shí)兼顧考慮本案的實(shí)際情況，是該院合理行使自由裁量權(quán)的體現(xiàn)，并未對(duì)構(gòu)成對(duì)自由裁量權(quán)的濫用。精神損害的賠償數(shù)額根據(jù)侵權(quán)人的過(guò)錯(cuò)程度、侵權(quán)行為所造成的后果、侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力和受訴法院所在地平均生活水平等因素確定。本案中ＸＸ所受損傷為四級(jí)傷殘，一審結(jié)合責(zé)任比例和損害后果，酌定支持精神損害撫慰金14000元，已考慮交通事故對(duì)ＸＸ所受損傷造成的影響。一審支持精神損害撫慰金得當(dāng)。綜上所述，湖北江漢油田總醫(yī)院的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，實(shí)體處理得當(dāng)，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。二審案件受理費(fèi)1980元，由湖北江漢油田總醫(yī)院負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。

審判長(zhǎng)　顏　鵬
審判員　蘇　哲
審判員　趙湘湘

書(shū)記員：ＸＸ燕