上訴人（原審原告）：湖北江漢油田總醫(yī)院，住所地：潛江市江漢油田廣華安康路T32號(hào)（廣華院區(qū)）。
法定代表人：胡望明，該院董事長。
委托訴訟代理人：廖新標(biāo)，男，該院副院長。
委托訴訟代理人：管澤勇，湖北楚天律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）：黃某娟，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省潛江市人，武漢市普仁江岸醫(yī)院醫(yī)生，住武漢市洪山區(qū)。
委托訴訟代理人：余文龍，湖北金衛(wèi)律師事務(wù)所律師。

上訴人湖北江漢油田總醫(yī)院（以下簡稱江漢油田醫(yī)院）因與被上訴人黃某娟醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案，不服湖北省潛江市人民法院（2015）鄂潛江民初字第01139號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年5月24日立案受理后，依法組成合議庭公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人江漢油田醫(yī)院的委托訴訟代理人廖新標(biāo)、管澤勇，被上訴人黃某娟及其委托訴訟代理人余文龍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
江漢油田醫(yī)院上訴請求：撤銷原判決并依法改判。事實(shí)和理由：雷邦蘭住院期間共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)498251.7元，其中包含納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用及未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，后者包含拒付費(fèi)用和自付費(fèi)用，一審法院判令江漢油田醫(yī)院自行承擔(dān)前述醫(yī)保拒付費(fèi)用63038元錯(cuò)誤；前述費(fèi)用中雷邦蘭自付費(fèi)用為60978元，一審法院以黃某娟僅認(rèn)可空調(diào)費(fèi)2245元為由，僅支持該自付費(fèi)用中的2245元不當(dāng)。
黃某娟辯稱，1.江漢油田醫(yī)院計(jì)算出的醫(yī)療費(fèi)用中納入醫(yī)保范圍的費(fèi)用，除了雷邦蘭自付的47097.01元，其余費(fèi)用應(yīng)由社保局醫(yī)保部門承擔(dān)。2.江漢油田醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)保部門拒付63038元不合法，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條的規(guī)定，直接向醫(yī)保部門主張權(quán)利。3.自費(fèi)部分的60978元，除了空調(diào)費(fèi)確實(shí)發(fā)生，黃某娟予以認(rèn)可外，其余費(fèi)用均未發(fā)生，且即使發(fā)生，除非經(jīng)雷邦蘭家屬同意，江漢油田醫(yī)院不得向雷邦蘭及其家屬主張費(fèi)用。請求二審法院駁回上訴，維持原判。
江漢油田醫(yī)院向一審法院起訴請求：判令黃某娟償付其母雷邦蘭住院醫(yī)療費(fèi)共計(jì)497451.7元。一審?fù)彆r(shí)，江漢油田醫(yī)院將其訴訟請求變更為：判令黃某娟償付其母住院醫(yī)療費(fèi)167685.93元。
二審查明，江漢油田醫(yī)院主張雷邦蘭住院治療期間共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用498251.7元，經(jīng)中國石化集團(tuán)江漢石油管理局社會(huì)保險(xiǎn)中心第一醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)所審核確認(rèn)，拒付醫(yī)院費(fèi)用為63038元，醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用為327138.69元，報(bào)銷后雷邦蘭按比例自付費(fèi)用為47097.01元，非醫(yī)保報(bào)銷范圍而應(yīng)由患者自費(fèi)費(fèi)用為60978元；其中63038元系醫(yī)療項(xiàng)目經(jīng)審核雖屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，但該中心認(rèn)為存在不合理收費(fèi)情況而予以拒付的費(fèi)用。一審法院認(rèn)定的其他事實(shí)屬實(shí)，本院予以確認(rèn)。
二審另查明，江漢油田醫(yī)院主張雷邦蘭住院治療期間發(fā)生的自費(fèi)費(fèi)用60978元包含四項(xiàng)內(nèi)容，分別為床位費(fèi)45225元，空調(diào)費(fèi)2245元，取暖費(fèi)4000元及超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)9508元。二審?fù)彆r(shí)，當(dāng)事人雙方均認(rèn)可，雷邦蘭所住病房為2人標(biāo)準(zhǔn)間，其床位費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為20元/天；黃某娟陳述，雷邦蘭所住病房中有正常運(yùn)轉(zhuǎn)的取暖設(shè)施，但其中一年因江漢油田醫(yī)院裝修，雷邦蘭更換的病房中并無取暖設(shè)施。
根據(jù)潛江市物價(jià)局發(fā)布的潛江市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格顯示，三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)病房2人間普通病房床位費(fèi)為25元/天，江漢油田醫(yī)院是國家三級甲等醫(yī)院。

本院認(rèn)為，結(jié)合當(dāng)事人雙方的訴辯意見，歸納本案的爭議焦點(diǎn)為：江漢油田醫(yī)院被社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付的費(fèi)用63038元及其主張雷邦蘭住院治療期間的自費(fèi)費(fèi)用60978元，是否應(yīng)由黃某娟負(fù)擔(dān)及負(fù)擔(dān)多少的問題。
關(guān)于江漢油田醫(yī)院被社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付的63038元費(fèi)用是否應(yīng)由黃某娟負(fù)擔(dān)的問題。依照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條第一款的規(guī)定，參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。本案中，經(jīng)中國石化集團(tuán)江漢石油管理局社會(huì)保險(xiǎn)中心第一醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)所審核確認(rèn)，江漢油田醫(yī)院主張但被拒付的63038元費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療項(xiàng)目所涉費(fèi)用，故依法應(yīng)由江漢油田醫(yī)院與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，中國石化集團(tuán)江漢石油管理局社會(huì)保險(xiǎn)中心拒付江漢油田醫(yī)院的費(fèi)用不應(yīng)由黃某娟負(fù)擔(dān)，對江漢油田醫(yī)院關(guān)于涉案63038元費(fèi)用應(yīng)由黃某娟負(fù)擔(dān)的上訴理由，本院不予采納。
關(guān)于江漢油田醫(yī)院主張雷邦蘭住院治療期間產(chǎn)生的自費(fèi)費(fèi)用60978元，是否應(yīng)當(dāng)由黃某娟負(fù)擔(dān)及負(fù)擔(dān)多少的問題。該部分費(fèi)用包含四項(xiàng)內(nèi)容，其中對空調(diào)費(fèi)2245元，黃某娟已予認(rèn)可；對陪床費(fèi)45225元，江漢油田醫(yī)院主張系雷邦蘭的陪護(hù)人員長期占用床位而產(chǎn)生的費(fèi)用，因其未提交證據(jù)予以證明，本院對江漢油田醫(yī)院主張的該項(xiàng)費(fèi)用不予支持；對取暖費(fèi)4000元，因黃某娟自認(rèn)雷邦蘭所住病房有1年沒有取暖設(shè)施，其他時(shí)間均有正常運(yùn)行的取暖設(shè)施，鑒于江漢油田醫(yī)院未提交有效證據(jù)證明取暖費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)天數(shù)，本院結(jié)合黃某娟的陳述，取暖設(shè)施的使用具有季節(jié)性及雷邦蘭住院天數(shù)，酌定黃某娟應(yīng)負(fù)擔(dān)取暖費(fèi)為2600元；對超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)9508元，因雷邦蘭所占床位費(fèi)的實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為25元/天，醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為20元/天，雷邦蘭應(yīng)當(dāng)自費(fèi)的超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)為5/天，雷邦蘭的住院期間為2008年4月21日至2014年5月23日，故江漢油田醫(yī)院主張的超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)9508元，未超過相關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，本院對該項(xiàng)費(fèi)用予以支持。對江漢油田醫(yī)院主張的前述四項(xiàng)費(fèi)用中的14353元（2245元＋2600元＋9508元），本院予以確認(rèn)。
綜上，江漢油田醫(yī)院的上訴請求部分成立。雷邦蘭住院治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由患者自費(fèi)的費(fèi)用為14353元，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后由患者自付的費(fèi)用為47097.01元，兩項(xiàng)合計(jì)61450.01元。鑒于生效的判決書已認(rèn)定江漢油田醫(yī)院在雷邦蘭的治療過程中應(yīng)承擔(dān)15%的過錯(cuò)責(zé)任，故黃某娟還應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用為52232.51元（61450.01元×85%），扣減黃某娟已經(jīng)預(yù)付的7300元，余款44932.51元需要支付。依照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條第一款、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：

撤銷湖北省潛江市人民法院（2015）鄂潛江民初字第01139號(hào)民事判決；
黃某娟于本判決生效之日起七日內(nèi)支付湖北江漢油田總醫(yī)院44932.51元；
駁回湖北江漢油田總醫(yī)院的其他訴訟請求。
如果未按該判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)8760元，由湖北江漢油田總醫(yī)院負(fù)擔(dān)7969元，黃某娟負(fù)擔(dān)791元；二審案件受理費(fèi)2780元，由湖北江漢油田總醫(yī)院負(fù)擔(dān)2507元，黃某娟負(fù)擔(dān)273元。
本判決為終審判決。

審判長　王　勇 審判員　丁　盼 審判員　趙湘湘

法官助理胡煜婷 書記員胡靈