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湖北杭某陶瓷有限責(zé)任公司與中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:湖北杭某陶瓷有限責(zé)任公司。住所地:通城縣大坪鄉(xiāng)沙口村陶瓷工業(yè)園。法定代表人:張名旗,該公司董事長(zhǎng)。委托訴訟代理人:黎少云,該公司法律顧問(wèn)。委托訴訟代理人:黃其祿,該公司成品倉(cāng)庫(kù)叉車負(fù)責(zé)人。被告:中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司。住所地:咸寧市溫泉雙鶴橋市農(nóng)業(yè)局附屬樓*樓。負(fù)責(zé)人:戢運(yùn)忠,該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:萬(wàn)軍偉,湖北得偉君尚律師事務(wù)所律師。第三人:胡洛華,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省通城縣人,湖北杭某陶瓷有限責(zé)任公司職工,住本縣。

原告杭某陶瓷公司向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判決被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失300570.44元;2、由被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:2015年4月28日,原告在被告處為叉車(車架號(hào):020308D0212)投?!镀桨蔡胤N設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn)》。約定:1、保險(xiǎn)期間自2015年4月30日至2016年4月29日;2、每次事故賠償限額50萬(wàn)元,每人賠償限額50萬(wàn)元。隨后原告如約向被告支付保險(xiǎn)費(fèi)5000元整。2015年12月12日,第三人胡洛華在原告上班期間被叉車碰傷,事后原告請(qǐng)求被告依照約定支付保險(xiǎn)賠款,但被告以各種理由拒付。原告認(rèn)為,原告已履行支付保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù),應(yīng)當(dāng)獲得相應(yīng)責(zé)任保險(xiǎn)賠償。為了維護(hù)原告合法權(quán)益,特向法院起訴,請(qǐng)求判如訴訟請(qǐng)求。被告平安財(cái)險(xiǎn)咸寧公司口頭辯稱,1、原告主張的賠償項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)通過(guò)勞動(dòng)仲裁,并且根據(jù)雇員的人身傷害不屬于保險(xiǎn)賠償范圍,根據(jù)保險(xiǎn)條款第七條第一項(xiàng)約定,保險(xiǎn)公司不負(fù)賠償責(zé)任。2、原告沒(méi)有提供相關(guān)事故認(rèn)定情況,請(qǐng)求法庭核實(shí)事故經(jīng)過(guò)。3、原告主張的并非保險(xiǎn)合同內(nèi)的賠償,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。第三人胡洛華口頭述稱,我現(xiàn)在已經(jīng)受傷致殘,什么事情都不能做,請(qǐng)求法庭還我一個(gè)公道。本案主要爭(zhēng)議焦點(diǎn)為:一、原告的誤工費(fèi)等各項(xiàng)損失,按照何種標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,即按照工傷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,還是按照一般人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算?二、原告護(hù)理費(fèi)用如何計(jì)算?三、平安特種設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn)條款第七條的約定被告責(zé)任免除,是否具有法律效力?當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。經(jīng)本院審理查明:2015年4月28日,原告在被告處為其叉車投保平安特種設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn),被告向原告出具了一份保險(xiǎn)單(保險(xiǎn)單號(hào):xxxx30)。其中保險(xiǎn)單約定:一、保險(xiǎn)期間共12個(gè)月,自2015年4月30日至2016年4月29日。二、累計(jì)賠償限額200萬(wàn)元,每次事故賠償限額50萬(wàn)元,每人賠償限額50萬(wàn)元。三、特別約定:1、本保單不負(fù)責(zé)賠償裝卸、搬運(yùn)過(guò)程中貨物的損失;2、叉車發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào):14137314,車架號(hào):020308D0212;3、每次事故醫(yī)療賠償責(zé)任限額為5萬(wàn)元。2015年5月7日原告按約向被告支付保險(xiǎn)費(fèi)5000元整。2015年12月12日,第三人胡洛華在原告上班期間被叉車碰傷雙腿,原告立即將第三人胡洛華送往通城縣人民醫(yī)院治療,2015年12月15日轉(zhuǎn)入武漢大學(xué)中南醫(yī)院治療,2016年1月4日出院,住院時(shí)間共24天,醫(yī)療費(fèi)發(fā)票3張,金額86370.44元。事后原告請(qǐng)求被告依照保險(xiǎn)合同約定支付保險(xiǎn)賠款,但被告以各種理由拒付。故原告向本院起訴。在舉證期限內(nèi),原告提供第1組證據(jù):原告的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件一份,欲證明原告具有投保主體資格及本案訴訟主體資格。原告提供第2組證據(jù):被告向原告出具的一份平安特種設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn)單復(fù)印件(保險(xiǎn)單號(hào):xxxx30)及一張保險(xiǎn)費(fèi)5000元發(fā)票復(fù)印件,欲證明原告向被告投保平安特種設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn)并繳納保險(xiǎn)費(fèi)。原告提供第3組證據(jù):第三人胡洛華的身份證復(fù)印件一份,胡洛華在通城縣人民醫(yī)院住院病歷、用藥清單及發(fā)票一張,胡洛華在武漢大學(xué)中南醫(yī)院住院病歷、用藥清單及發(fā)票二張,欲證明2015年12月12日第三人胡洛華在原告上班期間被叉車碰傷雙腿,后住院共24天,花醫(yī)療費(fèi)86370.44元。原告提供第4組證據(jù):通城縣人力資源和社會(huì)保障局決定書(shū)復(fù)印件一份,咸寧市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)復(fù)印件一份,2015年12月12日第三人胡洛華在原告上班期間被叉車碰傷雙腿,認(rèn)定為工傷,且傷殘等級(jí)為八級(jí)。原告提供第5組證據(jù):原告財(cái)務(wù)科出具的工資證明復(fù)印件一份,內(nèi)容為:證明茲有我公司員工胡洛華于2015年11月18日入職我司,在瓷片分級(jí)崗位工作,月平均工資2480元,特此證明!湖北杭某陶瓷有限責(zé)任公司(蓋章)。欲證明原告受傷前的月平均工資2480元。原告提供第6組證據(jù):岳陽(yáng)市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)給胡宜利起重機(jī)械作業(yè)人員證復(fù)印件一份,欲證明原告員工胡宜利具有操作資格。被告提供1組證據(jù):平安特種設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn)單復(fù)印件及保險(xiǎn)條款,保險(xiǎn)條款的第七條約定內(nèi)容為:下列損失、費(fèi)用和責(zé)任,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:(一)被保險(xiǎn)人或其雇員的人身傷亡及所有或管理的財(cái)產(chǎn)的損失;……。保險(xiǎn)單有原、被告各自簽字或者蓋章,但保險(xiǎn)條款沒(méi)有任何簽字或者蓋章,欲證明按照保險(xiǎn)條款的第七條約定,被告不負(fù)責(zé)賠償。第三人提供1組證據(jù):2016年2月4日通城縣石南鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)印件收據(jù)450元,2016年5月16日通城縣人民醫(yī)院復(fù)印件收據(jù)229.8元,欲證明胡洛華另花醫(yī)療費(fèi)679.8元。經(jīng)庭審質(zhì)證,對(duì)原告第1組證據(jù),被告認(rèn)為不能反映原告的經(jīng)營(yíng)范圍可以合法使用叉車。對(duì)原告第2組證據(jù),被告對(duì)保險(xiǎn)單真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)異議。對(duì)原告第3、4、6組證據(jù),被告對(duì)其真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)關(guān)聯(lián)性、合法性請(qǐng)求法庭審查。對(duì)原告第5組證據(jù),被告有異議,認(rèn)為沒(méi)有單位負(fù)責(zé)人或者經(jīng)辦人簽字,沒(méi)有提供工資的銀行流水清單。第三人胡洛華對(duì)原告第1、2、3、4、5、6組證據(jù)無(wú)異議。對(duì)被告提供1組證據(jù),原告對(duì)平安特種設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn)單無(wú)異議;對(duì)保險(xiǎn)條款,被告根本沒(méi)有告知原告,如果被告告知原告保險(xiǎn)條款的免責(zé)條款,如果約定雇員受傷和貨物損失不負(fù)責(zé)賠償,原告投保沒(méi)有任何保險(xiǎn)作用,原告不可能投保。對(duì)第三人胡洛華提供1組證據(jù),原告無(wú)異議;被告對(duì)其真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)關(guān)聯(lián)性有異議,沒(méi)有門(mén)診或者住院病歷,無(wú)法證明治療該病。訴訟中,原告第5組證據(jù),原告補(bǔ)充提供經(jīng)辦人簽字;另2017年11月28日原告申請(qǐng)對(duì)第三人胡洛華的人身?yè)p害損傷程度進(jìn)行法醫(yī)鑒定,被告同意,2017年12月26日經(jīng)咸寧市中心醫(yī)院法醫(yī)鑒定所通城法醫(yī)司法鑒定分所對(duì)第三人傷情鑒定,鑒定意見(jiàn)為:被鑒定人胡洛華在2015年12月12日意外傷害中受傷致雙側(cè)脛腓骨下段骨折(目前內(nèi)固定術(shù)后)等,不構(gòu)成傷殘;傷后誤工期12個(gè)月,護(hù)理期150日,營(yíng)養(yǎng)期150日;后續(xù)治療費(fèi)1500元或者以醫(yī)院實(shí)際發(fā)生費(fèi)用計(jì)算。鑒定費(fèi)2344.3元,由原告墊付。經(jīng)庭審質(zhì)證,被告對(duì)上述鑒定意見(jiàn)的真實(shí)性無(wú)異議,但認(rèn)為誤工時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。本院認(rèn)為,原告第1組證據(jù),法律沒(méi)有禁止原告使用叉車,本院予以認(rèn)定。原告第2、3、4、6組證據(jù),本院對(duì)其事實(shí)予以認(rèn)定。原告第5組證據(jù),原告補(bǔ)充提供經(jīng)辦人簽字,第三人胡洛華上班工作時(shí)間不到一個(gè)月,沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同及銀行工資流水,是實(shí)習(xí)期間工資,本院予以認(rèn)定。原告對(duì)第三人胡洛華補(bǔ)充法醫(yī)鑒定,符合法律規(guī)定,本院予以認(rèn)定。被告提供1組證據(jù),原告對(duì)平安特種設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn)單,本院予以認(rèn)定;對(duì)保險(xiǎn)條款,沒(méi)有原告簽名或者蓋章,本院不予認(rèn)定。第三人胡洛華提供1組證據(jù),沒(méi)有門(mén)診或者住院病歷,無(wú)法證明關(guān)聯(lián)性,本院無(wú)法認(rèn)定。關(guān)于焦點(diǎn)一,本院認(rèn)為,雖然原告與第三人之間是按照工傷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算損失,但是從原、被告簽訂的平安特種設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn)約定來(lái)看,是針對(duì)不特定的第三人,故原告的誤工費(fèi)等依法按照一般人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算較妥。關(guān)于焦點(diǎn)二,本院認(rèn)為,沒(méi)有提供護(hù)理人員的工資,則原告的護(hù)理費(fèi),按照2017年度湖北省交通事故賠償居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,比較公平合理。綜上,依照最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第三十一條、第三十五條,參照2017年度湖北省交通事故賠償標(biāo)準(zhǔn),原告的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失為:1.醫(yī)療費(fèi)86370.44元;2.后續(xù)醫(yī)療費(fèi)1500元;3.司法鑒定費(fèi)2344.3元;4.誤工費(fèi)29760元(2480元/月×12個(gè)月=29760元);5.護(hù)理費(fèi)13428.9元(32677元/年÷365天×150天=13428.9元);6.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2250元(15元/天×150天=2250元);7.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1200元(50元/天×24天=1200元);8.第三人胡洛華雙腿受傷,行動(dòng)不便,交通、住宿費(fèi)酌情認(rèn)定5000元,上述合計(jì)141853.64元。關(guān)于焦點(diǎn)三,本院認(rèn)為,1、平安特種設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn)屬于格式合同,依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》(以下簡(jiǎn)稱合同法)第三十九條第一款之規(guī)定:采用格式條款訂立合同的,提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù),并采取合理的方式提請(qǐng)對(duì)方注意免除或者限制其責(zé)任的條款,按照對(duì)方的要求,對(duì)該條款予以說(shuō)明,第四十條之規(guī)定:格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規(guī)定的情形的,或者提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對(duì)方責(zé)任、排除對(duì)方主要權(quán)利的,該條款無(wú)效,平安特種設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn)合同以格式條款的形式免除自己責(zé)任,加重投保人負(fù)擔(dān),違反了公平原則、誠(chéng)實(shí)信用原則。2、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定:訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力。本案中,保險(xiǎn)條款沒(méi)有原告簽名或者蓋章,原告只在保險(xiǎn)單上簽名或者蓋章,被告對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,未提供保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示的相關(guān)證據(jù),即對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,沒(méi)有作出足以引起投保人注意的特別標(biāo)注提示和說(shuō)明。3、原告投保平安特種設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn)的目的,是為叉車發(fā)生事故后,將賠償風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司,從而減少自己的損失,確保第三者及時(shí)有效得到賠償,當(dāng)保險(xiǎn)事故即交通事故的發(fā)生意味著保險(xiǎn)合同約定的賠償條件成就,保險(xiǎn)人的賠償義務(wù)從或然轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)然,保險(xiǎn)人即應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償義務(wù)。叉車主要在公司廠房、車間等處行駛使用,接觸人員一般是公司單位雇員,如果按照保險(xiǎn)條款的第七條被告免責(zé),原告投保只是多花錢(qián),而沒(méi)有取到任何保險(xiǎn)目的和作用,原告不可能投保的。綜上所述,故保險(xiǎn)條款的免責(zé)條款應(yīng)屬無(wú)效條款,被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任。
原告湖北杭某陶瓷有限責(zé)任公司(以下簡(jiǎn)稱杭某陶瓷公司)與被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司(以下簡(jiǎn)稱平安財(cái)險(xiǎn)咸寧公司)、第三人胡洛華保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年10月16日立案,依法適用簡(jiǎn)易程序,于2017年11月24日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理,原告杭某陶瓷公司委托訴訟代理人黎少云、黃其祿,被告平安財(cái)險(xiǎn)咸寧公司委托訴訟代理人萬(wàn)軍偉、第三人胡洛華均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,原告在被告處為其叉車投保平安特種設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn),被告按照保險(xiǎn)單約定承擔(dān)賠償責(zé)任。綜上,原告的各項(xiàng)損失141853.64元,其中醫(yī)療費(fèi)86370.44元、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)1500元合計(jì)87870.44元,超過(guò)50000元限額,按照約定被告在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額賠償50000元;其他損失53983.2元,被告按約予以賠償,被告合計(jì)賠償原告103983.2元,沒(méi)有超過(guò)500000元限額。綜上所述,原告的部分訴訟請(qǐng)求,符合法律規(guī)定,本院予以支持。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條之規(guī)定,判決如下:

原告杭某陶瓷公司的醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失141853.64元,由被告平安財(cái)險(xiǎn)咸寧公司在平安特種設(shè)備責(zé)任保險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)103983.2元,于本判決生效之日起五日內(nèi)履行。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案受理費(fèi)2400元,由被告平安財(cái)險(xiǎn)咸寧公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在本判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省咸寧市中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。湖北省咸寧市中級(jí)人民法院訴訟費(fèi)專戶名稱:湖北省咸寧市中級(jí)人民法院;開(kāi)戶行:農(nóng)行咸寧市金穗支行;賬號(hào):17×××50。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)的,按自動(dòng)撤回上訴處理。本判決生效后,當(dāng)事人必須履行,一方拒絕履行的,對(duì)方當(dāng)事人可以在規(guī)定履行期間的最后1日起計(jì)算,2年內(nèi)向本院書(shū)面申請(qǐng)執(zhí)行。否則,按自動(dòng)放棄執(zhí)行申請(qǐng)權(quán)處理。

審判員  杜開(kāi)文

書(shū)記員:吳帆

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