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渤海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦某某中心支公司、邱某某勞動(dòng)爭(zhēng)議二審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

渤海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦某某中心支公司
劉瑞(河北凱悅律師事務(wù)所)
邱某某
范松琦
浦?。ㄇ帻垵M族自治縣坤源法律服務(wù)所)

上訴人(原審原告):渤海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦某某中心支公司。
住所地:河北省秦某某市海港區(qū)河北大街中段318。
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:9113030079658424XE。
法定代表人:武學(xué)鋒,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:劉瑞,河北凱悅律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審被告):邱某某,女,xxxx年xx月xx日出生,滿族,現(xiàn)住河北省秦某某市青龍滿族自治縣。
委托訴訟代理人:范松琦(系被上訴人丈夫),男,xxxx年xx月xx日出生,滿族,現(xiàn)住河北省秦某某市青龍滿族自治縣。
委托訴訟代理人:浦印,青龍滿族自治縣坤源法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人渤海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦某某中心支公司因與被上訴人邱某某勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案,不服河北省青龍滿族自治縣人民法院(2016)冀0321民初2538號(hào)民事判決,向本院提起上訴。
本院于2017年3月2日立案后,依法組成合議庭,開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
上訴人渤海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦某某中心支公司委托訴訟代理人劉瑞、被上訴人邱某某委托訴訟代理人范松琦、浦印到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
渤海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦某某中心支公司上訴請(qǐng)求:1、撤銷(xiāo)一審判決,改判上訴人不向被上訴人支付醫(yī)療保險(xiǎn)損失103606.91元;2、由被上訴人承擔(dān)訴訟費(fèi)用。
事實(shí)與理由:一審判決認(rèn)定事實(shí)不清,適用法律有誤。
一、被上訴人未能繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的原因是秦某某市醫(yī)保中心不給被上訴人辦理醫(yī)保手續(xù),不是上訴人不給被上訴人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。
被上訴人于2007年3月調(diào)入上訴人單位時(shí)已經(jīng)超過(guò)50歲,達(dá)到了退休年齡,秦某某市醫(yī)保中心不給被上訴人辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),不是上訴人不給被上訴人辦理。
被上訴人是xxxx年xx月xx日出生的,其于2007年3月調(diào)入上訴人單位時(shí),已經(jīng)超過(guò)50歲。
上訴人向秦某某市醫(yī)保中心給被上訴人繳納醫(yī)療保險(xiǎn),秦某某市醫(yī)保中心答復(fù)被上訴人己經(jīng)超過(guò)50歲的退休年齡,秦某某市醫(yī)保中心電腦系統(tǒng)鎖定,無(wú)法錄入,不能正常為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。
所以,被上訴人的醫(yī)療保險(xiǎn)不是上訴人不給其繳納,是醫(yī)保中心不給繳,責(zé)任不在上訴人,上訴人沒(méi)有理由給被上訴人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。
二、一審程序違法,上訴人在一審案件審理過(guò)程中,申請(qǐng)一審法院向秦某某市醫(yī)保中心調(diào)取職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)年齡限制問(wèn)題,一審法院沒(méi)有調(diào)取。
因秦某某市醫(yī)保中心答復(fù)被上訴人己經(jīng)超過(guò)50歲的退休年齡,醫(yī)保中心電腦系統(tǒng)鎖定,無(wú)法錄入,這一事實(shí)是醫(yī)保中心口頭答復(fù)上訴人,醫(yī)保中心拒絕給上訴人出具書(shū)面的答復(fù)意見(jiàn)。
因此,上訴人在一審案件審理過(guò)程中,申請(qǐng)一審法院就這一問(wèn)題向秦某某市醫(yī)保中心調(diào)取相關(guān)證據(jù),但一審法院未予調(diào)取,屬于程序違法。
綜上,請(qǐng)二審法院依法查清事實(shí),正確適用法律、撤銷(xiāo)一審判決,改判上訴人不向被上訴人支付醫(yī)療保險(xiǎn)損失103606.91元。
邱某某辯稱(chēng):被上訴人1975年7月參加工作為國(guó)家正式工人,2007年3月16日經(jīng)市勞動(dòng)局以市區(qū)內(nèi)企業(yè)工人調(diào)動(dòng),調(diào)入到上訴人單位工作,2012年9月經(jīng)市勞動(dòng)局批準(zhǔn)退休,在被上訴人調(diào)入上訴人單位之前,原單位為上訴人繳納了醫(yī)療保險(xiǎn),上訴人單位依法負(fù)有給被上訴人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù),上訴人沒(méi)有繳納醫(yī)療保險(xiǎn),依據(jù)法律規(guī)定和政策,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)合理的醫(yī)療費(fèi)用,一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律準(zhǔn)確,請(qǐng)二審法院維持一審判決。
渤海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦某某中心支公司向一審法院起訴請(qǐng)求:渤海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦某某中心支公司不向邱某某支付醫(yī)療保險(xiǎn)損失103606.91元。
一審法院認(rèn)定事實(shí):被告邱某某原系秦某某龍騰長(zhǎng)客運(yùn)輸有限公司員工。
2007年3月16日,被告邱某某的工作關(guān)系從原單位調(diào)入原告處。
在調(diào)入前,原單位為其正常繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)。
調(diào)入原告公司后,被告的醫(yī)療保險(xiǎn)未能正常接續(xù),經(jīng)被告及家屬多次與原告公司幾任領(lǐng)導(dǎo)商榷,始終未能得到解決。
2015年10月12日,被告患腦出血,先后四次住院治療,累計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)128863.73元。
因被告的醫(yī)療保險(xiǎn)未能接續(xù),導(dǎo)致該部分費(fèi)用無(wú)法核銷(xiāo),原告就此向青龍仲裁委申請(qǐng)仲裁,要求被告給付原告醫(yī)療費(fèi)128863.73元。
在仲裁過(guò)程中,青龍仲裁委委托青龍滿族自治縣醫(yī)保中心對(duì)被告的住院費(fèi)用進(jìn)行核銷(xiāo),經(jīng)計(jì)算,被告四次住院的花費(fèi)及核銷(xiāo)情況如下:2015年10月12日至2015年11月13日在青龍滿族自治縣醫(yī)院住院治療,共計(jì)花費(fèi)40782.74元,統(tǒng)籌支付33674.32元;2015年11月13日至2015年12月11日在秦某某市第一醫(yī)院住院治療,共計(jì)花費(fèi)7148.20元,統(tǒng)籌支付5237.64元;2015年12月11日至2016年1月15日在秦某某市第一醫(yī)院住院治療,共計(jì)花費(fèi)7715.01元,統(tǒng)籌支付6102.46元;2016年3月22日至2016年6月2日在青龍滿族自治縣醫(yī)院住院治療,共計(jì)花費(fèi)72331.78元,統(tǒng)籌支付58592.49元。
以上累計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)128863.73元,累計(jì)統(tǒng)籌支付103606.91元。
2016年8月4日青龍仲裁委作出青勞人仲案字[2016]第55號(hào)仲裁裁決書(shū),裁決原告給付被告醫(yī)療保險(xiǎn)損失103606.91元。
原告不服,提起訴訟,請(qǐng)求判決原告不支付被告醫(yī)療保險(xiǎn)損失103606.91元。
一審法院認(rèn)為,為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)是用人單位的法定義務(wù),用人單位不按照規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn),勞動(dòng)者無(wú)法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,勞動(dòng)者有權(quán)要求單位賠償損失。
本案中,被告邱某某確系原告單位員工,因原告未履行繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)而導(dǎo)致被告患病后無(wú)法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,對(duì)被告應(yīng)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇部分的損失,原告應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。
故對(duì)被告要求原告支付醫(yī)療保險(xiǎn)損失103606.91元的主張,法院予以支持。
綜上,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第七十二條 ?、第七十三條 ?,《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ㄈ返谝粭l之規(guī)定,判決:原告渤海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司秦某某中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付被告邱某某醫(yī)療保險(xiǎn)損失103606.91元。
二審中,當(dāng)事人沒(méi)有提交新證據(jù)。
但根據(jù)上訴人申請(qǐng),我院向秦某某市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心調(diào)取了關(guān)于女職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況說(shuō)明:2007年,女職工50周歲以下,干部身份或管理崗位的55周歲以下應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
上訴人質(zhì)證意見(jiàn):本案中,被上訴人答辯時(shí)明確說(shuō)明邱某某是女職工身份,被上訴人的退休核準(zhǔn)表是工人履歷表,調(diào)動(dòng)審批表也是市區(qū)內(nèi)企業(yè)工人調(diào)動(dòng)審批表。
被上訴人質(zhì)證意見(jiàn):一審出庭作證的證人許某證明,當(dāng)時(shí)許某是上訴人單位經(jīng)理,被上訴人是經(jīng)其手調(diào)入,擔(dān)任青龍支公司副經(jīng)理,被上訴人從事的是管理崗位,應(yīng)該是55周歲退休;被上訴人的退休核準(zhǔn)表也證明被上訴人的實(shí)際退休年齡是55周歲,依據(jù)二審法院調(diào)取的秦某某市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心的情況說(shuō)明,被上訴人符合55周歲以下參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件。
對(duì)當(dāng)事人二審爭(zhēng)議的事實(shí),本院認(rèn)定如下:邱某某的河北省參保人員退休核準(zhǔn)表中,退休時(shí)個(gè)人身份一欄顯示其退休時(shí)個(gè)人身份為企業(yè)干部,退休年齡為55周歲。
依據(jù)我院從秦某某市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心調(diào)取的關(guān)于女職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況說(shuō)明,邱某某符合55周歲以下應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件。
本院對(duì)一審查明的其他事實(shí)予以確認(rèn)。

依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第一項(xiàng) ?及第一百七十五條之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)10元,由上訴人渤海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦某某中心支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第一項(xiàng) ?及第一百七十五條之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)10元,由上訴人渤海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司秦某某中心支公司負(fù)擔(dān)。

審判長(zhǎng):任秀文

書(shū)記員:張瑞娟

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