淄博市婦幼保健保償管理辦法（2004年修正本）
2005-04-14
塵埃
（1992年11月30日淄政發(fā)[1992]211號公布 根據(jù)2004年6月14日淄博市人民政府令第43號公布，自2004年8月1日起施行的《淄博市人民政府關(guān)于修改〈淄博市婦幼保健保償管理辦法〉等15件市政府規(guī)章的決定》修訂）
第一章 總則
第一條 為了控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，確保婦女兒童身體健康，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 保健保償服務(wù)系指符合入保條件的婦女、兒童（○―七歲）向其所屬住地的婦幼保健機構(gòu)交納一定數(shù)額的保償金，由婦幼保健機構(gòu)為其提供相應(yīng)服務(wù)，保償對象在保償期限內(nèi)患保償范圍內(nèi)疾病，由婦幼保健機構(gòu)向保償對象支付一定數(shù)額的賠償金。
第三條 各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女、兒童保健保償服務(wù)的管理工作。
各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立保健保償服務(wù)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組織，負(fù)責(zé)本地保健保償服務(wù)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量檢查及承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托的技術(shù)鑒定工作。
第四條 各級婦幼保健機構(gòu)開展保健保償服務(wù)，負(fù)有執(zhí)行本辦法的責(zé)任和義務(wù)。
第二章 保健保償服務(wù)內(nèi)容
第五條 保健保償服務(wù)對象：
（一）經(jīng)婚前檢查醫(yī)學(xué)證明身體健康，允許結(jié)婚和生育的男女雙方；
（二）懷孕十二周至產(chǎn)后四十二天的婦女；
（三）無明顯先天遺傳性疾病、傳染病、后天獲得性免疫疾病及其它影響保償疾病的自出生至七歲兒童。
第六條 保償期限可分為以下三段：
（一）婚姻保?。?
（二）懷孕十二周至產(chǎn)后四十二天的婦女及出生至四十二天新生兒；
（三）四十二天新生兒至七歲兒童。入保對象可自愿選擇分段保健保償或母子全程保健保償。
第七條 兒童計劃免疫可同兒童保健保償實行一體化管理。
第八條 入保對象必須到所屬婦幼保健機構(gòu)或其委托單位參加保償，按時接受保健服務(wù)。
第九條 承擔(dān)保健保償任務(wù)的單位，要按照婦幼保健工作有關(guān)規(guī)定，為入保對象提供優(yōu)質(zhì)程序化保健服務(wù)，主要履行以下職責(zé)：
（一）按照婚姻保健工作常規(guī)要求做好婚前保健與健康查體，婚前教育，婚育指導(dǎo)，優(yōu)生咨詢及指導(dǎo)工作。
（二）對孕婦進(jìn)行孕期保健及科學(xué)育兒教育，并登記建冊進(jìn)行系統(tǒng)保健。全孕程按規(guī)定進(jìn)行十二次孕查和三次血尿檢查，對高危孕婦進(jìn)行專案管理。
（三）根據(jù)孕婦的預(yù)產(chǎn)期及胎位情況，適時指導(dǎo)其到指定的醫(yī)院分娩，實行科學(xué)接生。
（四）對產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行三至五次訪視，產(chǎn)后四十二天進(jìn)行母嬰查體一次。訪視情況應(yīng)記錄于孕產(chǎn)婦保健手冊。
（五）根據(jù)兒童各期特點，指導(dǎo)其家長實行科學(xué)育兒和早期教育，對兒童實行四、二、一查體（全程共十二次）。檢查項目按“兒童查體表”實施，對體弱兒進(jìn)行專案管理。
第十條 對民政救濟對象可免費提供保健服務(wù)。
第十一條 任何單位或個人未經(jīng)區(qū)縣以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，不得開展婦幼保健保償服務(wù)。
第十二條 參加保健保償者，根據(jù)保健保償期限、保健服務(wù)內(nèi)容、保償范圍交納保償金，其標(biāo)準(zhǔn)由市物價部門核定。
第三章 保償金的交納使用與管理
第十三條 入保對象向婦幼保健機構(gòu)交納保償金（包括保健保償金及風(fēng)險賠償基金），婦幼保健機構(gòu)必須向入保對象出據(jù)由財政部門統(tǒng)一印制的收費憑證。
第十四條 享受公費醫(yī)療或勞保醫(yī)療的對象所交納的保健保償服務(wù)費，由承擔(dān)其公費醫(yī)療或勞保醫(yī)療的單位按有關(guān)規(guī)定予以報銷。
第十五條 保償金的管理使用：
（一）保償金額的85％留鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中2％作為婚姻登記機關(guān)管理費，98％作為保健保償服務(wù)費、各種檢查費、技術(shù)鑒定費及責(zé)任賠償準(zhǔn)備金等。
（二）保償金額的12％交區(qū)縣婦幼保健站作為表冊印刷、技術(shù)鑒定、婦幼保健人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)費等。
（三）保償金額的3％交市衛(wèi)生局作為保健保償業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、技術(shù)鑒定和表彰獎勵等費用。
第十六條 對妊高癥、胎位性難產(chǎn)（橫位、臀位）、產(chǎn)褥感染、新生兒破傷風(fēng)、新生兒窒息、產(chǎn)傷疾病的治療，由婦幼保健保償單位承擔(dān)一百元（含一百元）以內(nèi)的醫(yī)療費。未經(jīng)保健保償單位批準(zhǔn)擅自外出診療者，其費用自理。
第十七條 保償金按專項資金管理，收支履行財務(wù)手續(xù)，專款專用。
第四章 賠償與退保
第十八條 因保健醫(yī)生的技術(shù)或責(zé)任原因，發(fā)生下列情況的，由保償單位按照下列標(biāo)準(zhǔn)給予一次性經(jīng)濟賠償：
（一）孕婦胎位發(fā)生臀位、橫位異常的，按照保健保償費的一倍賠償；
（二）孕產(chǎn)婦發(fā)生子病的，按照保健保償費的二倍賠償；
（三）產(chǎn)婦Ⅲ度會陰裂傷的，按照保健保償費的二倍賠償；
（四）新生兒破傷風(fēng)的，按照保健保償費的六倍賠償，產(chǎn)婦患破傷風(fēng)的，按照保健保償費的十倍賠償；
（五）因破傷風(fēng)致使四十二天以內(nèi)的新生兒死亡的，按照保健保償費的十倍賠償；
（六）因直接產(chǎn)科原因致孕產(chǎn)婦死亡的，按照保健保償費的三十倍賠償，非直接產(chǎn)科原因（不包括意外死亡）的，按照保健保償費的十至十五倍賠償；
（七）小兒Ⅲ度營養(yǎng)不良的，按照保健保償費的二倍賠償；
（八）小兒重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血的，按照保健保償費的二倍賠償。
第十九條 保償對象具備多項賠償條件的，按其中最高一項標(biāo)準(zhǔn)賠償。
賠償費從保健保償單位的保償金中支付。
第二十條 保償對象的各種疾病治療及孕產(chǎn)婦分娩的費用屬于公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療者按有關(guān)規(guī)定報銷，其余人員費用自理或按本單位有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條 保償對象在保償期限內(nèi)，符合本辦法第十八條規(guī)定的賠償條件，可向保償單位提出書面賠償申請，并抄送保償單位所屬區(qū)縣衛(wèi)生行政部門。保償單位在接到申請十日內(nèi)，向申請人作出是否賠償?shù)拇饛?fù)。
第二十二條 保償對象對保償單位作出的結(jié)論不服，可向區(qū)縣衛(wèi)生行政部門申請技術(shù)鑒定，同時交納鑒定押金五十元。區(qū)縣衛(wèi)生行政部門接到申請十五日內(nèi)，組織技術(shù)鑒定并作出結(jié)論。
第二十三條 保償對象如對區(qū)縣級技術(shù)鑒定不服，可向市衛(wèi)生行政部門申請技術(shù)鑒定，市級鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。婦幼保健保償單位應(yīng)向各級保健保償服務(wù)技術(shù)鑒定單位提供有關(guān)資料、證據(jù)。
第二十四條 經(jīng)鑒定應(yīng)當(dāng)賠償?shù)?，鑒定費由保償單位支付；鑒定結(jié)論為不予賠償?shù)模b定費從鑒定押金中支付，不足部分由保償單位支付。
第二十五條 保償對象憑“保健手冊”及書面鑒定結(jié)論領(lǐng)取賠償金。
第二十六條 保償對象發(fā)生下列情況之一的，不予賠償：
（一）保償對象未按責(zé)任醫(yī)生要求和指定地點接受檢查而發(fā)生賠償內(nèi)疾病或死亡的；
（二）入保孕產(chǎn)婦未在保償單位指定的地點分娩而發(fā)生母嬰賠償內(nèi)疾病或死亡的；
（三）患其他非保償疾病或死亡的。
第二十七條 保償對象具備下列條件之一的，可以退出保償，保償單位按截止日期退還一定數(shù)額的保償金：
（一）因故遷出原居住地（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道），不能繼續(xù)接受保健保償服務(wù)的；
（二）入保對象因非保償疾病死亡的；
（三）早期終止妊娠者；
（四）因病住院半年以上的。
第二十八條 在保償期限內(nèi)享受過經(jīng)濟賠償?shù)谋攲ο?，退保時不再退還保健保償服務(wù)費。
第五章 獎懲
第二十九條 對在保健保償服務(wù)工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人，由衛(wèi)生行政部門或人民政府給予表彰、獎勵。
第三十條 對因責(zé)任原因引起賠償?shù)膯挝缓蛡€人，衛(wèi)生行政部門應(yīng)給予批評教育，情節(jié)嚴(yán)重者給予經(jīng)濟處罰、行政處分。
第三十一條 發(fā)生責(zé)任事故者，或保償單位及其人員涂改、丟失、隱匿、偽造、銷毀與賠償鑒定有關(guān)資料的，按照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》和《山東省實施〈醫(yī)療事故處理辦法〉細(xì)則》有關(guān)規(guī)定處理。
第三十二條 對未經(jīng)區(qū)縣以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)開展婦幼保健保償業(yè)務(wù)服務(wù)的單位或個人，按《山東省個體開業(yè)醫(yī)管理辦法》和《淄博市醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》處理。
第三十三條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
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