原告涿鹿縣永安醫(yī)院,住所地涿鹿縣涿鹿鎮(zhèn)合符大街路東。
法定代表人賈至功,該院院長(zhǎng)。
委托代理人張繼,河北華祥律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司涿鹿支公司,住所地涿鹿縣涿鹿鎮(zhèn)軒轅路25號(hào)。
負(fù)責(zé)人院文貴,該公司經(jīng)理。
委托代理人羅杰,中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張家口分公司職員。
原告涿鹿縣永安醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱永安醫(yī)院)與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司涿鹿支公司(以下簡(jiǎn)稱人保財(cái)險(xiǎn)涿鹿支公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原、被告的委托代理人到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
永安醫(yī)院向本院提出訴訟請(qǐng)求:請(qǐng)求判令人保財(cái)險(xiǎn)涿鹿支公司履行保險(xiǎn)合同義務(wù),賠付永安醫(yī)院保險(xiǎn)金245821.23元。事實(shí)和理由:患者王生花于2013年9月10日因左小腿受傷就診于永安醫(yī)院,2013年9月20日轉(zhuǎn)院,25日辦理出院手續(xù),2013年9月21日住進(jìn)北京中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)北京市總隊(duì)第二醫(yī)院。經(jīng)北京天平司法鑒定中心鑒定,認(rèn)為永安醫(yī)院對(duì)王生花的診療行為存在過(guò)失。王生花為此向北京市西城區(qū)人民法院提起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛訴訟。北京市西城區(qū)人民法院經(jīng)審理于2015年10月21日作出(2015)西民初字第28501號(hào)民事判決,認(rèn)定永安醫(yī)院對(duì)王生花的診療行為存在過(guò)失,判決永安醫(yī)院賠償王生花經(jīng)濟(jì)損失226129.23元,承擔(dān)案件受理費(fèi)4692元、鑒定費(fèi)15000元,共計(jì)245821.23元。判決生效后,永安醫(yī)院于2015年12月3日履行了判決書確定的義務(wù)。永安醫(yī)院在人保財(cái)險(xiǎn)涿鹿支公司購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間自2013年7月12日至2014年7月11日。
人保財(cái)險(xiǎn)涿鹿支公司承認(rèn)永安醫(yī)院在本案中所主張的事實(shí)。但辯稱永安醫(yī)院在本公司投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)一份,每人醫(yī)療責(zé)任賠償限額30萬(wàn)元,每次事故絕對(duì)免賠率百分之十,還有2000元的免賠額。其認(rèn)為:一、(2015)西民初字第28501號(hào)民事判決書所確認(rèn)的精神損害撫慰金,屬保險(xiǎn)條款第七條(三)項(xiàng)規(guī)定的懲罰性賠款,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。二、根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,每次事故絕對(duì)免賠率百分之十,還有2000元的免賠額,采取就高的原則,應(yīng)當(dāng)按照百分之十的免賠率確認(rèn)。三、保險(xiǎn)合同(條款)第七條(五)項(xiàng)約定,被保險(xiǎn)人對(duì)患者在診療護(hù)理期間的人身?yè)p害無(wú)過(guò)失,但由于發(fā)生醫(yī)療意外造成患者人身?yè)p害而承擔(dān)的民事賠償責(zé)任,屬免責(zé)情形,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。本案中患者王生花傷情為左脛腓骨開放性骨折,永安醫(yī)院足可治療。后期患者轉(zhuǎn)院治療,應(yīng)屬于醫(yī)療意外。本公司不負(fù)責(zé)賠償。
本院認(rèn)為,人保財(cái)險(xiǎn)涿鹿支公司承認(rèn)永安醫(yī)院在本案中主張的事實(shí),故對(duì)永安醫(yī)院主張的事實(shí)予以確認(rèn)。永安醫(yī)院對(duì)患者王生花的診療行為存在過(guò)失,已為人民法院生效判決所確認(rèn),人保財(cái)險(xiǎn)涿鹿支公司關(guān)于患者轉(zhuǎn)院治療屬于醫(yī)療意外的主張無(wú)事實(shí)根據(jù),保險(xiǎn)不負(fù)責(zé)賠償?shù)目罐q無(wú)任何理由,本院不予采納?!吨袊?guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》第二十四條第一款對(duì)精神損害撫慰金明確規(guī)定為保險(xiǎn)賠償范圍,人保財(cái)險(xiǎn)涿鹿支公司關(guān)于精神損害撫慰金屬懲罰性賠款的抗辯屬對(duì)保險(xiǎn)條款的隨意曲解,本院不予采信。雙方簽訂的保險(xiǎn)合同系人保財(cái)險(xiǎn)涿鹿支公司提供的格式條款,對(duì)合同中的免賠條款,人保財(cái)險(xiǎn)涿鹿支公司在永安醫(yī)院投保時(shí)未履行告知義務(wù),違反了《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定,該條款對(duì)永安醫(yī)院不產(chǎn)生效力。故對(duì)人保財(cái)險(xiǎn)涿鹿支公司主張的免賠百分之十的抗辯本院不予支持。永安醫(yī)院與人保財(cái)險(xiǎn)涿鹿支公司簽訂的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同合法有效,對(duì)合同雙方具有約束力。人保財(cái)險(xiǎn)涿鹿支公司未按合同約定履行義務(wù),構(gòu)成合同違約,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行的違約責(zé)任。綜上所述,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、第一百零七條的規(guī)定,判決如下:
中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司涿鹿支公司于本判決生效后十日內(nèi),向涿鹿縣永安醫(yī)院支付保險(xiǎn)金245821.23元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)4988元,減半收取計(jì)2494元,由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司涿鹿支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省張家口市中級(jí)人民法院。
審判員 李建明
書記員:胡曉婧
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