上訴人（原審被告）：泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司湖北仙桃中心支公司，住所地：仙桃市復(fù)州大道230號(hào)22層。
主要負(fù)責(zé)人：張榮洋，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：余陽(yáng)卉，女，該公司員工。
委托訴訟代理人：陳銘，北京市京師（武漢）律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：劉某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省天門(mén)市人，農(nóng)民，住天門(mén)市。
委托訴訟代理人：劉火原，湖北神鼎律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：劉祎，湖北神鼎律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。

上訴人泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司湖北仙桃中心支公司（以下簡(jiǎn)稱泰康人壽）因與被上訴人劉某某健康保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服湖北省仙桃市人民法院（2018）鄂9004民初1731號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年8月13日立案后，依法組成合議庭不開(kāi)庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是劉某某所患疾病是否符合泰康附加健康人生終身重大疾病保險(xiǎn)條款9.8或9.10所定義的重大疾病。該院評(píng)判如下：劉某某所患疾病是否符合《重大疾病保險(xiǎn)條款》9.8或9.10所定義的重大疾病，應(yīng)以劉某某的住院病歷、診斷證明及相關(guān)輔助檢查報(bào)告單為主，結(jié)合劉某某患病的癥狀、治療及支付醫(yī)療費(fèi)等情況綜合考量，《重大疾病保險(xiǎn)條款》“9.8急性或者亞急性重癥××，指因××病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦??；（3）B超或者其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化”?！?.10慢性肝功能衰竭失代償期，指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦?。唬?）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張”。本案中，劉某某先后在天門(mén)市第一人民醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療，天門(mén)市第一人民醫(yī)院出院診斷為“1.亞急性重型乙××毒性××；2.亞急性肝衰竭；3.肝性腦病?！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院第一次出院診斷為“1.慢加急肝衰竭；2.肝硬化失代償期乙型；3.腹腔感染；4.脾功能亢進(jìn)；5.胸腔積水；6.慢性胃炎?！钡诙纬鲈涸\斷為“1.慢加急肝衰竭；2.乙型××肝硬化失代償；3.腹腔感染；4.脾功能亢進(jìn)；5.慢性胃炎?！睆奶扉T(mén)市第一人民醫(yī)院至華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血清檢驗(yàn)報(bào)告單上均顯示劉某某屬重度黃疸且黃疸指數(shù)進(jìn)行性增高，肝功能指標(biāo)持續(xù)性不良。B超顯示“腹腔積液，雙側(cè)胸腔積液”，CT檢查“肝實(shí)質(zhì)密度顆粒感明顯，肝葉比例失常，肝裂增寬，脾大”。臨床醫(yī)學(xué)上：“腹腔積液”即腹水；“脾大”即脾腫大，脾腫大則導(dǎo)致功能亢進(jìn)；“肝葉比例失常，肝裂增寬”即肝臟體積改變的體征，“肝衰竭”、“肝硬化”均可導(dǎo)致肝臟體積萎縮。且劉某某已支付巨額醫(yī)療費(fèi)，現(xiàn)病情不穩(wěn)仍在治療中。上述診斷證明及相關(guān)輔助檢查，均能滿足該保險(xiǎn)條款9.10的全部條件，亦可達(dá)到該保險(xiǎn)條款9.8所需的全部條件。而按該保險(xiǎn)責(zé)任的約定，劉某某所患疾病只需達(dá)到其中一種（9.8或9.10）即可獲賠重大疾病保險(xiǎn)金。綜上所述，泰康人壽的抗辯理由不成立，不予采納；劉某某訴請(qǐng)的保險(xiǎn)金合法有據(jù)，予以支持。劉某某要求泰康人壽支付利息損失符合保險(xiǎn)法第二十三條的規(guī)定及該保險(xiǎn)條款3.4第二款的約定，該院亦予以支持。但其主張自申請(qǐng)理賠之日起計(jì)算利息損失不符合理賠程序的約定，應(yīng)自泰康人壽作出拒賠決定之日起計(jì)算。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條、第十條、第十一條、第十二條、第十三條、第十四條、第二十三條規(guī)定，判決：泰康人壽賠付劉某某保險(xiǎn)金41214元，并自2018年1月4日起按中國(guó)人民銀行規(guī)定的同期貸款利率支付利息至該院指定的履行之日止。上列應(yīng)付款項(xiàng)，于該判決生效之日起十日內(nèi)履行。逾期履行，按《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)415元，減半收取207.50元，由泰康人壽負(fù)擔(dān)。

審判長(zhǎng) 王勇
審判員 丁盼
審判員 劉汝梁

書(shū)記員： 唐文